Taquiarritmias** Flashcards
¿Cuánto mide un QRS estrecho?
< 120 msegs
¿Cuánto mide un QRS ancho?
> 120 msegs
¿Cuáles suelen ser las causas de taquiarritmias que se manifiestan con un QRS estrecho en el ECG?
Causas supraventriculares.
¿Cuáles suelen ser las causas de taquiarritmias que se manifiestan con un QRS ancho en el ECG?
Causas ventriculares.
¿Cuáles son algunas taquicardias supraventriculares, de QRS estrecho, que muestran un RR regular en el ECG?
- La taquicardia sinusal fisiológica.
- Taquicardia supraventricular paroxística.
¿Cuáles son algunas taquicardias supraventriculares, de QRS estrecho, que muestran un RR irregular en el ECG?
- Fibrilación auricular.
- Flutter auricular de condición variable.
- Taquicardia auricular multifocal.
¿Cuáles son algunas taquicardias ventriculares, de QRS ancho, que muestran un RR irregular en el ECG?
- Taquicardia ventricular polimórfica o helicoidal.
- Fibrilación ventricular.
¿Cuáles son algunas taquicardias ventriculares, de QRS ancho, que muestran un RR regular en el ECG?
Taquicardia ventricular y flutter ventricular.
¿Cuáles son las variables con valor de 2 puntos en la escala de CHA2DS2-VASC?
Edad mayor a 75 y antecedente de ECV.
¿Qué nombre recibe la complicación eléctrica que denota presencia de 3 latidos consecutivos o más en TV no sostenida con QRS ancho en 3 derivaciones?
Triplete ventricular.
¿Cuál es el tx más adecuado para el dolor presente en la taquicardia sinusal?
Analgesia
¿Cuál es el tx más adecuado para la ansiedad presente en la taquicardia sinusal?
Sedación
¿Qué taquicardias suelen tener una instalación brusca?
- Taquicardia supraventricular paroxística.
- Fibrilación auricular.
- Flutter auricular.
- Taquicardia ventricular.
¿Qué taquicardia suele tener una instalación gradual?
La taquicardia sinusal.
¿En qué población son más comunes las taquicardias supraventriculares?
Mujeres de edad mayor o igual a 65 años, que tienen 5 veces más riesgo de padecer TSV.
¿Cuál es el mecanismo más común de taquicardia supraventricular?
Reentrada intranodal.
¿Cuáles son las maniobras vagales utilizadas en la clínica?
- Maniobra de Valsalva.
- Masaje de seno carotídeo.
- Inmersión facial en agua fría (o reflejo del buzo).
- Aplicación de hielo facial.
- Compresión ocular.
- Reflejo nauseoso.
- Reflejo tusígeno.
¿En qué px está contraindicado realizar un masaje carotídeo?
En px con EVC o AIT, o al explorarse evidencia de soplo carotídeo.
¿Cuál es el tx específico que puede realizarse en px estables con taquicardia supraventricular?
Cardioversión farmacológica con adenosina.
¿Cómo se llama el antiarrítmico que prolonga la conducción AV al bloquearla, cesando la taquicardia?
Adenosina
¿En dónde actúa la adenosina?
En canales de Ca del nodo AV.
¿Cómo se debe administrar la adenosina?
6 mg en bolo IV rápido (1 segundo), seguido de inyección de 20 ml de solución salina y elevación de la extremidad (mano), esperar 1-2 minutos.
¿Qué taquicardia presenta las siguientes características electrocardiográficas?
- Ritmo exactamente regular.
- RP corto.
- RR regular.
- QRS estrecho.
- Onda P retrógrada.
Taquicardia supraventricular.
Además de la reentrada nodal, ¿Cuál es otro mecanismo de vía accesoria o pre-excitación que puede causar taquicardia supraventricular?
Síndrome Wolf Parkinson White (WPW).
¿En qué patología la vía accesoria conduce la señal eléctrica en lugar de que lo haga la conducción AV?
Síndrome Wolf Parkinson White (WPW).
¿Cómo se define un PR corto?
Mide < 0.12 msegs.
¿Cuál es la medida normal de un PR?
0.12 - 0.20 msegs.
¿Cómo se manifiesta electrocardiográficamente la acción de la vía accesoria en el sx de WPW?
Como una onda delta.
¿Qué patología se manifiesta con un PR corto y onda delta visible en el ECG?
Sx de Wolf Parkinson White.
¿Cuáles son las consideraciones clave a tomar en cuenta para la cardioversión eléctrica de la taquicardia supraventricular?
La sincronización y el uso de pocos Joules.
¿Qué taquiarritmia de QRS estrecho presenta las siguientes características?
- S1 de intensidad variable.
- RR irregularmente irregular.
- No hay ondas P, o estas son oscilantes, por lo que el PR no puede ser medido.
- Ritmo que excede a los 350 lpm.
- Presencia de ondas f.
Fibrilación auricular.
¿Cuál es la causa eléctrica de la fibrilación auricular?
Micro reentradas en las fibras, indicadas por las ondas f.
¿Cómo se le llama a las ondas típicas de la fibrilación auricular que son característicamente oscilantes y parecidas a las presentes durante interferencias?
Ondas f.
¿Cuál es la principal complicación taquicárdica de las qx no cardiacas?
Fibrilación auricular.
¿Con qué patología está principalmente asociada la FA no valvular?
Con cardiopatía hipertensiva.
¿Con qué patología está principalmente asociada la FA valvular?
Con valvulopatía mitral.
¿Qué taquiarritmia suele asociarse con un cambio valvular con prótesis mitral en el que la válvula se enferma por fiebre reumática?
FA de origen valvular.
¿Cuál es el único tx viable de la FA de origen valvular?
Solamente se puede tratar con anticoagulantes antagonistas de la vitamina K.
¿Cuál es el tx de la FA no valvular?
Antagonistas de la vitamina K y anticoagulantes directos.
¿Cuáles son algunos anticoagulantes antagonistas de vitamina K?
Warfarina o xenocumarina.
¿Cuáles son algunos anticoagulantes directos?
Dabigatrán, rivaroxabán y apixabán.
¿Qué anticoagulante directo actúa sobre el factor IIa?
Dabigatrán
¿Qué anticoagulantes directos actúan sobre el factor X?
Rivaroxabán y apixabán.
¿Cuáles son los parámetros de riesgo de la escala CHA2DS2-VASc?
- Riesgo alto: Mayor o igual a 2 puntos.
- Riesgo moderado: 1 punto.
- Riesgo bajo: Debajo de 1 punto.
¿Qué indicación terapéutica corresponde a un riesgo alto de la escala CHA2DS2-VASc por un puntaje mayor o igual a 2?
Administración de anticoagulates orales.
¿Cuáles son los ritmos desfibrilables?
Taquicardia ventricular sin pulso y fibrilación ventricular.
¿Qué taquiarritmia de QRS estrecho presenta las siguientes características?
- RR regular.
- Ritmo atrial regular de 250-350 lpm.
- P en ondas F (dientes de sierra).
Flutter auricular.
¿Cómo se llama el fenómeno que puede provocar aberrancia en la FA debido al cierre del ciclo corto después de un ciclo largo, que favorece la conducción aberrante?
Fenómeno de ASHMAN.
¿Cuál es la causa eléctrica del flutter auricular?
Macro reentradas, indicadas por las ondas F.
¿Dónde suelen ocurrir con frecuencia las macro reentradas típicas del flutter auricular?
En el istmo cavo tricuspídeo.
¿Qué taquiarritmia no tiene un tx específico, pero se puede tratar con cardioversión no sincronizada si el px está estable?
Flutter auricular.
¿Qué tipo de flutter auricular implica una polaridad negativa de las ondas F en DII, DIII y aVF, pero positivas en aVR y aVL?
Flutter auricular tipo 1 = Típico.
¿Qué tipo de flutter auricular implica una polaridad positiva de las ondas F en las derivaciones inferiores (DII, DIII y aVF)?
Flutter auricular atípico.
¿Qué taquiarritmias implican una pausa compensadora incompleta que, a diferencia del flutter auricular, son no sostenidas y presentan una contracción prematura precedida de una P?
Extrasístoles auriculares.
¿Qué taquiarritmias implican una pausa compensadora completa, no presentan un QRS estrecho y se acompañan de una contracción prematura que no tiene una P precediendo al latido extra?
Extrasístoles ventriculares.
¿Qué fármacos son los más utilizados en la sedación previa a cardioversión eléctrica para tratar la TV?
- Diazepam
- Midazolam
- Barbitúricos
- Etomidata
- Ketamina
¿Qué fármacos son los más utilizados en la analgesia previa a cardioversión eléctrica para tratar la TV?
Fentanilo y morfina.
¿Cuánto dura una taquicardia ventricular no sostenida?
<30 segs.
¿Cuánto dura una taquicardia ventricular sostenida?
> 30 segundos.
¿Qué taquiarritmia de QRS ancho no precedido por P implica 3 o más extrasístoles ventriculares seguidas y presenta las siguientes características?
- Monomórfica o multiforme.
- FC de 140-220.
- Ritmo regular, pero no exactamente rítmico.
- RR ligeramente variable.
Taquicardia ventricular.
¿Qué característica debe tener la cardioversión utilizada para tratar la taquicardia ventricular?
Debe ser sincronizada.
¿Qué origen se puede sospechar para un triplete ventricular?
Un corazón estructuralmente anormal.
¿Cómo se le llama al fenómeno que ocurre a expensas de los ventrículos, que tienen una activación más rápida respecto a la de las aurículas?
Disociación aurículo-ventricular.
¿Qué tipo de latidos solo aparecen cuando la FC no es muy elevada e implica un latido sinusal que invade los ventrículos simultáneamente a la actividad del foco ectópico?
Latidos de fusión.
¿Cuáles son los criterios de Brugada?
- Ausencia de complejos RS en derivaciones precordiales.
- Distancia QS > 100 ms.
- Disociación AV.
- Morfología del QRS en las derivaciones V1 y V6 con capturas y fusiones.
¿Cuáles son los niveles de energía que se pueden seleccionar para la cardioversión eléctrica de la TSVP?
50 J, 100 J, 200 J, 300 J, 360 J.
¿Cuáles son los niveles de energía que se pueden seleccionar para la cardioversión eléctrica de la FA?
100 J, 200 J, 300 J, 360 J
¿Cuáles son los niveles de energía que se pueden seleccionar para la cardioversión eléctrica del flutter auricular?
100 J, 200 J, 300 J, 360 J.
¿En qué población ocurren con mayor frecuencia las taquiarritmias ventriculares (QRS ancho)?
En adultos mayores con alta prevalencia de cardiopatía estructural y enfermedad sistémica base.
¿Qué origen tienen las cardiopatías estructurales más comúnmente presentes en las taquiarritmias ventriculares?
Adquirida, las congénitas son raras.
¿Qué origen tienen el 80% de las arritmias de complejos anchos con antecedente de infarto?
Ventriculares
¿En dónde se demuestran las capturas ventriculares?
En un QRS ancho.
¿En qué taquiarritmia ventricular (QRS ancho) se observa un cambio progresivo de la amplitud y polaridad del complejo QRS y aparece en px con alargamiento del intervalo QT, donde la FC oscila entre 200 y 250 lpm?
Taquicardia ventricular helicoidal.
¿Debido a qué causas puede aparecer la taquicardia ventricular helicoidal?
- La administración de antiarrítmicos que alargan el QT.
- En la isquemia miocárdica aguda, en la que el espacio QT puede no estar
prolongado.
¿Cómo se le llama a los ritmos que no son desfibrilables?
Únicamente compresibles.
¿Cuáles son algunos ritmos que únicamente se comprimen?
Asistolia o actividad eléctrica sin pulso.
¿Cuáles son las causas reversibles Hs de paro cardiaco?
- Hipovolemia
- Hipoxia
- H+ (acidosis)
- Hipo/hiperkalemia
- Hipoglucemia
- Hipotermia
¿Cuáles son las causas reversibles Ts de paro cardiaco?
- Neumotórax a tensión.
- Tamponade
- Toxinas
- Trombosis coronaria o pulmonar.
- Trauma
¿Qué taquiarritmia no presenta ninguna regularidad en la morfología del QRS debido a que toda la actividad eléctrica está desorganizada y no muestra P ni PR?
Fibrilación ventricular.
¿Cuál es el tx más adecuado para la FV?
Modificar sus causas reversibles.
¿Qué característica debe presentar la desfibrilación de la FV o la TV sin pulso?
Debe ser no sincronizada.
¿Cuál es el tx específico de la TV helicoidal?
Sulfato de magnesio.
¿Cuál es el tx específico de la TV fascicular?
Verapamilo
¿Qué fármaco se usa con frecuencia en el ACLS para tratar FV o TV sin pulso?
Amiodarona
¿Qué tx farmacológico se le da a un px con flutter auricular?
Adenosina
