Cardiopatía isquémica Flashcards
¿En qué condición se forma una capa delgada rica en colesterol con el centro lipídico y la periferia calcificada?
Aterosclerosis
¿Cuándo comienza la cascada de la ateroesclerosis?
Cuando se expone el centro lipídico.
¿Cuál es la cascada de la aterosclerosis?
Oclusión → Depósitos de calcio → Hemorragia → Trombos → Organización del trombo → Recanalización
¿A qué se refiere la recanalización en la cascada de la aterosclerosis?
A que la oclusión busca caminos alternos para revascularizar.
¿Qué tipo de angina se caracteriza por dolor torácico opresivo en el pecho, cuello, mandíbula, hombro o brazo que ocurre de manera predictiva, es reproducible con cierto nivel de actividad física y se alivia con reposo o uso de nitratos en 5 minutos?
Angina estable.
¿Cuáles son las tres características principales de la angina estable?
1) Dolor torácico opresivo.
2) Predictivo y reproducible con actividad física.
3) Se alivia con reposo o nitratos.
¿Cómo se puede identificar una angina inestable o atípica?
Porque solo cumple 2 de las 3 características típicas de la angina estable: No se alivia con reposo o nitratos.
¿Cómo se puede identificar el dolor no anginoso?
Porque solo cumple 1 de las 3 características típicas de la angina estable: Dolor torácico opresivo.
¿Qué % representa una estenosis significativa en las arterias epicárdicas del tronco coronario izquierdo?
> 50%
¿Qué % representa una estenosis significativa de la arteria epicárdica?
> 70%
Además de la aterosclerosis, ¿Qué otras enfermedades causan angina?
Enfermedad microvascular y espasmo coronario.
¿Qué edad implica una muerte prematura en hombres?
Antes de los 55 años.
¿Qué edad implica una muerte prematura en mujeres?
Antes de los 65 años.
¿Cuál es el antecedente heredofamiliar más importante en el interrogatorio dirigido a patología cardiovascular?
Muerte prematura.
¿Cuáles son los principales factores de riesgo para padecer una enfermedad cardiovascular?
- Tabaquismo
- Dislipidemia
- HAS
- DM
¿Cuáles pueden ser las posibles causas de que haya menor aporte de irrigación?
Obstrucción, vasoespasmo y disfunción microvascular.
¿Cuánto dura un dolor torácico indicativo de angina crónica estable?
Menos de 10 minutos.
¿Cuánto dura el dolor torácico característico de inestabilidad en un sx coronario agudo?
20-30 minutos.
De acuerdo a la SCC (Canadian Cardiovascular Society), ¿Qué clase de angina no limita la vida normal y solo aparece ante esfuerzos extenuantes?
Clase I.
De acuerdo a la SCC, ¿Qué clase de angina condiciona cierta limitación ligera de la actividad física ordinaria, como subir un piso de escaleras o caminar rápido?
Clase II.
De acuerdo a la SCC, ¿Qué clase de angina condiciona una marcada limitación de actividades ordinarias, aparece cuando el px camina 1-2 cuadras o sube algunos escalones y cede con reposo?
Clase III.
De acuerdo a la SCC, ¿Qué clase de angina condiciona una incapacidad para realizar cualquier actividad física cotidiana sin presentar angina, e incluso puede aparecer en reposo?
Clase IV.
¿Qué tipo de angina no se quita con reposo ni nitratos?
Angina inestable.
¿Cuál es el principal dx diferencial de angina inestable?
Dolor precordial.
¿Cuáles son algunas causas cardiovasculares de dolor precordial?
- Angina de pecho.
- Miocarditis / Pericarditis.
- Disección aórtica.
- TEP
¿Cuál es un atenuante de la pericarditis?
Inclinarse hacia adelante, ya que el acostarse exacerba el dolor.
¿En cuánto reduce la mortalidad cardiovascular el suspender por completo el hábito tabáquico?
En un 36%.
¿Cuál es la meta de control para la Hb Glu A1C en la población general?
<7%
¿Cuál es la meta de control para la Hb Glu A1C en la población individual con DM?
<6.5%
¿Qué estudios se sugieren si la probabilidad preprueba es baja?
Estudio que dé VN.
¿Qué estudios se sugieren si la probabilidad preprueba es alta?
Métodos hemodinámicos, como el flujo de reserva fraccional.
¿Cuáles son los 3 determinantes de la probabilidad pre-prueba (PPT)?
- Edad
- Género
- Síntomas: Típicos, atípicos o ausentes.
De acuerdo a Gibbons 2002, ¿Cuáles son los parámetros de la probabilidad pre-prueba de riesgo bajo, intermedio y alto?
- Bajo: 10%
- Intermedio: 10-90%
- Alto: >90%
De acuerdo a la ESC 2016, ¿Cuáles son los parámetros de la probabilidad pre-prueba de riesgo bajo, intermedio y alto?
- Bajo: < 15%.
- Intermedio: 15-85%
- Alto: > 85%
- Zona gris: 5-15% de riesgo.
¿Qué calcio score se asocia a prevalencia EAC < 5% y riesgo de IAM no fatal o muerte < 1% anual?
Un calcio score 0.
¿Cuáles son los 4 factores que modifican la PPT?
- AHF
- Factores de riesgo CV.
- ECG
- Calcificación coronaria.
¿Qué tipo de lesión está indicada por un QT desnivelado hacia abajo y un infradesnivel del ST por debajo de la línea isoeléctrica?
Lesión subendocárdica.
¿Cuál es el puntaje de Duke para la prueba de ejercicio?
- Riesgo alto: Mortalidad CV >3%/año.
- Riesgo intermedio: Mortalidad CV 1-3%/año.
- Riesgo bajo: Mortalidad CV <1%/año.
¿Cuál es el tx antiisquémico médico de primera línea para el control de los síntomas?
- Nitratos de corta acción.
- Calcio antagonistas: Dihidropiridínicos y no dihidropiridínicos.
- Beta bloqueadores.
¿Cuándo podría estar indicando un estudio invasivo, como la coronariografía?
Si los síntomas no se alivian a las 2 semanas de tratamiento.
¿Qué tx se usa para la prevención secundaria de cardiopatía isquémica?
AAS y estatinas.
¿Cuál es la meta en el tx de prevención secundaria de cardiopatía isquémica?
Colesterol LDL <55 mg/dL o reducción en un 50% para aquéllos que no alcanzan la meta de <70 mg/dL.
¿En qué px debe considerarse tx de revascularización percutánea o quirúrgica?
En px que presentan angina a pesar de tx adecuado.
¿Para qué sirve el puntaje SYNTAX?
Para determinar si un px debe recibir revascularización percutánea vs. quirúrgica.
¿Qué puntaje SYNTAX indica que un px debe recibir revascularización?
> 32
¿Qué fármaco está aprobado como tx de la ICC en px que no logran la meta de FC?
Ivabradina
¿Qué fármaco utilizado en el tx de la ICC enlentece la FC de manera selectiva?
Ivabradina
¿Qué tipo de isquemia se manifiesta con una onda T picuda en el ECG?
Isquemia subendocárdica.
¿Cuáles son los criterios para definir un infarto con elevación del ST?
- Elevación de > 1 mm del ST en 2 derivaciones contiguas.
- Excepción en V2 y V3.
- Imágenes en espejo: Depresión del ST en derivaciones opuestas 180°.
¿A qué se refiere un cambio recíproco en isquemia con elevación del ST?
Al fenómeno en el que en las derivaciones opuestas va a haber un infradesnivel.
¿Qué implica una elevación del ST?
Reperfusión inmediata.
¿Cuál puede ser la causa más probable de una elevación del ST cóncava?
Cambios electrocardiográficos.
¿Cuál puede ser la causa más probable de una elevación del ST convexa?
Isquemia
¿Qué implica una lesión subepicárdica en DII, DIII, aVF, V5 y V6?
Infarto inferolateral, pero se afecta principalmente la coronaria derecha.
¿Qué infarto presenta una Q pequeña, pero conserva R?
Infarto evolucionando.
