Sx aórticos Flashcards
¿Qué división de la aorta nace de la válvula aórtica, se extiende a la unión sinotubular (incluyendo al seno de Valsalva y anillo valvular) y de la unión sinotubular al arco aórtico?
La aorta ascendente.
¿A partir de qué estructura nace la aorta descendente?
A partir del istmo aórtico.
¿Qué arterias forman el arco aórtico?
Arteria innominada, carótida común izquierda y subclavia izquierda.
¿Qué nombre recibe la transición entre la aorta ascendente y el arco?
Istmo aórtico.
De acuerdo a la histología normal, ¿Cuáles son las 3 túnicas de las arterias?
Íntima, media y adventicia.
¿Cómo se observa la histología anormal de las arterias?
Alterada con necrosis quística de la capa media, a manera de disección.
¿Qué nombre recibe el grupo heterogéneo de enfermedades con signos y síntomas en común, de las cuales el dolor torácico es su característica principal?
Sx aórticos.
¿Cuándo se habla de un aneurisma sostenido?
Cuando el diámetro mide 50% o más respecto al diámetro normal.
¿Cuáles son los 3 tipos de sx aórticos?
- Disección aórtica.
- Hematoma intramural.
- Úlcera penetrante aterosclerótica.
¿Qué sx aórtico implica un volumen de mayor presión que se fija hacia el espacio virtual (falso lumen) y hace que vaya creciendo y colapse el diámetro intraluminal normal?
Disección aórtica.
¿Cuándo puede la disección aórtica generar un tamponade?
Cuando el falso lumen se abre al espacio pericárdico.
¿Qué sx aórtico explica 80-90% de los escenarios clínicos del síndrome aórtico agudo?
Disección aórtica.
¿Cuál es el sx aórtico más común?
La disección aórtica.
¿En qué sx aórtico se habla de una ruptura vasa vasorum e implica un hematoma dentro de la capa media?
Hematoma intramural.
¿Qué sx aórtico implica un remodelado excéntrico hacia la pared de la aorta?
Úlcera penetrante aterosclerótica.
¿En qué sexo es más común encontrar disección aórtica?
En los varones (⅔).
¿Cuál es la edad media en la que se encuentra la disección aórtica?
63 años.
¿Cuáles son los principales factores de riesgo para disección aórtica?
HAS y tabaquismo.
¿En qué estructura ocurren el 60% de los hematomas?
En la aorta descendente.
¿Cuáles son los sitios más comunes en los que se encuentra la disección aórtica?
En la pared lateral derecha de la aorta ascendente y distal a la subclavia izquierda.
En relación a la ley de LaPlace, ¿En qué sitios es más común encontrar disección aórtica?
En los sitios de mayor estrés parietal.
¿Qué clasificaciones por localización anatómica se utilizan para evaluar la disección aórtica?
DeBakey y Stanford.
¿Qué clasificación de Stanford habla de una disección aórtica en la aorta ascendente?
Stanford A.
¿Qué clasificación de Stanford habla de una disección aórtica confinada a la aorta descendente?
Stanford B.
¿Qué clasificación de Stanford implica un tx quirúrgico?
Stanford A.
¿Cuál es el tx apropiado para una disección aórtica Stanford B?
Quirúrgico o prótesis.
¿Qué clasificación de 4 tipos se utiliza para evaluar la disección aórtica de localización toraco abdominal?
Crawford
De acuerdo al tiempo de evolución, ¿Cuánto tiempo implica una disección aórtica aguda?
Menos de 2 semanas.
De acuerdo al tiempo de evolución, ¿Cuánto tiempo implica una disección aórtica crónica?
Más de 2 semanas.
De acuerdo al tiempo de evolución, ¿Qué tipo de disección aórtica implica una mayor mortalidad en las primeras 24 horas?
Disección aórtica aguda.
¿Qué presentación de la HAS se encuentra en la coartación aórtica?
Hipertensión en brazos e hipotensión en piernas.
¿Cuáles son algunos hallazgos que nos guían a la sospecha diagnóstica de disección aórtica?
- Fenotipo Marfan.
- Úvula bífida.
¿Cuál es el principal factor de riesgo para la úlcera penetrante?
Aterosclerosis
¿Cuál es el principal hallazgo de sospecha clínica para un sx aórtico?
Dolor torácico severo de inicio súbito de carácter desgarrante y lanzinante.
¿A qué estructura puede irradiarse el dolor torácico característico de una disección aórtica ascendente?
Garganta
¿A qué estructura puede irradiarse el dolor torácico característico de una disección aórtica descendente?
Extremidades
¿En qué tipo de disección aórtica se suele encontrar un hallazgo de normotensión o hipotensión?
Tipo A.
¿Cuáles son algunas manifestaciones de complicaciones de la disección aórtica?
- Datos de insuficiencia cardiaca.
- Insuficiencia aórtica aguda: Pulsos periféricos.
- Ruidos cardiacos disminuidos: Hemopericardio y tamponamiento.
¿En qué tipo de disección aórtica es más común encontrar hallazgos clásicos como alteración en los pulsos, insuficiencia aórtica y manifestaciones neurológicas?
En las disecciones ascendentes.
¿En qué tipo de disección aórtica es más común presentar síncope?
Disecciones ascendentes.
¿Qué protocolo ayuda a excluir las causas de dolor torácico agudo que ponen en peligro la vida, especialmente si son atípicas, o si se consideran causas alternativas al síndrome coronario agudo?
La angiografía por TC de triple descarte = Triple rule out en TC.
¿Qué protocolo se puede solicitar en el contexto de dolor torácico agudo para examinar la aorta torácica y las arterias coronarias y pulmonares?
La angiografía por TC de triple descarte = Triple rule out en TC.
¿Cuáles son las causas de dolor torácico agudo que deben descartarse con el triple rule out en TC?
- TEP
- Disección aórtica.
- Enfermedad de las arterias coronarias (CAD).
¿Cuál es un hallazgo radiográfico que puede auxiliar el dx de disección aórtica?
Ensanchamiento del mediastino o contorno anormal en silueta aórtica.
¿Qué auxiliar dx tiene alta sensibilidad para disección aórtica tipo A y valora la función ventricular, insuficiencia aórtica y derrame pericárdico?
ECO trans torácico.
¿Qué auxiliar dx tiene alta sensibilidad para insuficiencia aórtica, puede visualizar al ostium coronario y descartar complicaciones de isquemia miocárdica?
ECO trans esofágico.
¿Qué estudio de elección implica un hallazgo típico de flap de la íntima y tiene una exactitud cercana al 100% mediante el triple rule out para auxiliar el dx de disección aórtica?
Angiotomografía
¿Qué auxiliar dx de disección aórtica tiene poca utilidad en emergencias pero no implica radiación ionizante y es atractivo para el seguimiento debido a su sensibilidad y especificidad muy altas?
Angioresonancia
¿Cuál es el tx inicial de la disección aórtica?
Beta bloqueadores inicialmente, seguidos de nitroprusiato de sodio.
¿Cuál es la meta de TAS en el tx de la disección aórtica?
100-120 mmHg.
¿Cuál es la meta de FC en el tx de la disección aórtica?
< 60 lpm.
¿Qué tipo de disecciones aórticas implican un riesgo de progresión, ruptura aórtica, insuficiencia aórtica con falla cardiaca, EVC, tamponade e isquemia visceral?
Las tipo A.
¿Cuál es el tx definitivo que incrementa la sobrevida en la disección aórtica?
El tx quirúrgico.
¿Qué tipo de disección aórtica implica un incremento de 1-2% de la mortalidad por cada hora durante las primeras 48 horas en aquéllos que no se operan?
Tipo A.
¿Qué fármacos pueden producir tamponade y muerte en las disecciones aórticas?
Antiagregantes, anticoagulantes y trombolíticos.
¿Cuál es el tx definitivo de la disección aórtica tipo B?
Intervención percutánea.
¿Qué sx aórtico implica una fisiopatología por ruptura vasa vasorum y ocurre en px más añosos?
Hematoma aórtico intramural.
¿En qué sección aórtica es más común encontrar un hematoma intramural?
En la aorta descendente.
¿Cuáles son los únicos casos en los que se usa tx quirúrgico para el hematoma intramural tipo B?
En complicaciones.
¿Qué sx aórtico implica una lesión ateroesclerótica que penetra la lámina interna hacia la media y puede o no formar un HIM?
Úlcera ateroesclerótica penetrante.
¿Qué sx aórtico se presenta con más frecuencia en la aorta abdominal que en el arco o la aorta torácica descendente?
Úlcera ateroesclerótica penetrante.
¿En qué sx aórtico suele presentarse un dolor torácico irradiado con más frecuencia a la espalda?
En la úlcera penetrante ateroesclerótica.
¿Cuál es el tx de la úlcera penetrante ateroesclerótica de cada tipo?
Quirúrgico para tipo A y médico para tipo B.
¿Cuál es el tx de la úlcera penetrante ateroesclerótica en caso de presentar hemorragia, hematoma periaórtico pseudoaneurisma, ruptura aórtica, incremento del derrame pleural o cráter mayor a 20 mm de diámetro o 10 de profundidad?
Tx endovascular.
¿Cuál es el tx general de la úlcera penetrante ateroesclerótica?
- Beta bloqueadores.
- Nitroprusiato de sodio.
- Morfina
- Consulta a qx cardiotorácica.
¿En qué tipo de disección aórtica se suele encontrar un hallazgo de hipertensión?
Tipo B.
¿Cuál es la relación anatómica de la aorta descendente?
Distal al arco aórtico y proximal al tronco celiaco.
