VALVULOPATÍAS Flashcards
Cuales pueden ser las causas de disfunción valvular?
- Defectos congénitos
- Traumatismos
- Isquemia (falta de irrigación)
- Cambios degenerativos
- Inflamación (más frecuentes)
Las válvulas más comprometidas son las izquierdas (mitral y aórtica) por la mayor presión.
Las enfermedades valvulares del corazón derecho son menos frecuentes, pero hay poblaciones que tienen cierto
riesgo por ej: drogadictos por vía endovenosa
Cuales son las generalidades de las valvulopatías?
que es estenosis e insuficiencia, diagnóstico
- Las válvulas están formadas por hojas delgadas de tejido fibroso, cubiertas de endotelio y adheridas por su base a un anillo fibroso.
- Solo tienen irrigación directa por capilares en la base de la valva.
- La inflamación las deforma y produce cicatrización con fusión de valvas que impiden el cierre o la apertura correctos, dando lugar a:
1 . Estenosis
* Imposibilidad de la valva de abrirse completamente, por lo tanto, la superficie del orificio queda disminuida.
* Solo se manifiestan en casos graves, cuando el orifico disminuye en forma significativa.
* El flujo laminar se vuelve turbulento dando lugar a la presencia de soplos (fenómeno auscultatorio cardinal en la detección de una enf valvular)
* Aumenta el trabajo de la cámara que debe bombear a través de la obstrucción, produciendo hipertrofia y aumentando la presión.
* Al principio los síntomas aparecen o se exacerban con el ejercicio, cuando aumenta el vol/min y la válvula debe dejar pasar mayor vol de sangre y no puede
2 . Insuficiencia
* La válvula mantiene una abertura cuando debería estar cerrada, por lo tanto, hay flujo retrógrado o regurgitación a través de ella.
* También se producen soplos debido al flujo turbulento.
- Pueden coexistir ambas en una misma válvula, no puede abrirse completamente ni cerrarse completamente.
- Cuando en una misma válvula se combinan la estenosis y la insuficiencia se habla de enfermedad. Ej.: enfermedad aórtica, enfermedad tricuspídea, enfermedad mitral etc.
- Se diagnostican por el examen físico (soplos característicos), datos sintomáticos del paciente y métodos complementarios como el ecocardiograma y el eco Doppler que permiten evaluar la magnitud de los gradientes, la velocidad del flujo, turbulencias, etc. También se emplean el electrocardiograma y la radiología para evidenciar el agrandamiento de las cavidades
- Cuando hace falta una mejor ventana de observación puede utilizarse el ecocardiograma con Doppler transesofágico
- Estudios hemodinámicos colocar un catéter por vía intravenosa, dentro de las cámaras cardiacas, y se pude hacer inyección de contraste, medición de presiones, etc
Cuales son las características de la estenosis mitral y cuales son sus causas?
- Es más frecuente en mujeres
- Su causa más frecuente es la fiebre reumática 50%, aunque hay casos congénitos por calcificación en ancianos.
- Comienza en forma lenta y progresiva, pero en sus últimas etapas se acelera su evolución.
- El tejido valvular se vuelve fibroso, rígido y se produce la fusión de las valvas y calcificación. Las cuerdas tendinosas se acortan y se fusionan también.
FIEBRE REUMÁTICA:
* Se origina después de anginas causadas por streptococo beta hemolítico del grupo A (S. pyogenes) y fisiopatológicamente se cree que hay una reacción inmunológica cruzada entre antígenos del strepto y antígenos de tej conectivo de las válvulas cardiacas y articulaciones.
* Es muy frecuente en niños y adolescentes entre 5 y 15 y va disminuyendo su incidencia a medida que aumenta la edad.
* Cuando ocurre se manifiesta con cuadro agudo inicial:
1. Con carditis (inflamación del corazón),
2. Artritis migratriz (migra de articulación a otra)
3. Nódulos subcutáneos
4. Erupción cutánea serpiginoso (centro normal, pero bordes afectados)
5. un cuadro denominado Corea de Sydenham (neurológico) formado por mov anormales involuntarios)
- Todas estas manifestaciones clínicas retrogradan, salvo que la carditis deje insuficiencia cardiaca como secuela, luego de esto viene un periodo de años hasta que se desarrolle la cardiopatía
Como es la fisiopatología de la estenosis mitral?
- La obstrucción al vaciamiento auricular en el ventrículo izquierdo genera un aumento de la presión de la aurícula izquierda que se transmite en forma retrógrada hacia el lecho vascular pulmonar, en una primera fase en el lecho venocapilar, aumenta la presión hidrostática generando un paso de líquido hacia el intersticio, se produce un edema en el intersticio pulmonar que genera disnea
- Esto genera trasudación de líquido al intersticio–>DISNEA
- ↑ presión venosa pulmonar genera roturas que ocasiona–>HEMOPTISIS
- Al continuar la progresión de la enfermedad la hipertensión del lecho venocapilar-pulmonar genera hipertensión de la arteria pulmonar (tiene constricción) que disminuye los síntomas (porque baja la pr hidrostática disminuyendo el líquido intersticial mejorando la disnea), pero causa hipertrofia del ventrículo derecho, insuficiencia cardíaca derecha y, a veces insuficiencia tricuspídea funcional por la dilatación del VD.
- En esta fase avanzada hay fatiga por disminución del VM (vol/min), porque no pasa la sangre bien a través de la válvula mitral), provocando edema, ascitis, congestión hepática, ictericia, derrame pleural, todos síntomas de insuficiencia cardíaca derecha.
- Muy común en patologías que empiezan en corazón izq, cuando mejora la disnea afecta el corazón derecho (pte refiere no tener más falta de aire, pero si hinchazón de piernas esto es indicativo del pasaje de ICI a ICD)
- La dilatación de la AI y su presión elevada predispone al desarrollo de arritmias auriculares (como fibrilación auricular). Las arritmias pueden generar PALPITACIONES.
- La fibrilación auricular ocurre en más de la mitad de los casos. Es la pérdida de la contracción auricular, reemplazada por una actividad desordenada que no tiene efecto hemodinámico.
- Tendencia a la formación de trombos en una aurícula dilatada (con sangre estancada y pr aumentada) y que no se contrae efectivamente.
- Los trombos pueden desprenderse y embolizar hacia la circulación sistémica: EMBOLIA
- La estenosis mitral es una enfermedad disneizante, hemoptizante, palpitante y
embolizante (4 síntomas característicos))
Consecuencias de la FA:
1. Pérdida del llenado activo ventricular (que es el producido por la sístole auricular representa un 30% de vol de fin de diástole del VI en condiciones normales, por lo tanto, hay menos vol de fin de diástole en el VI para eyectar)
2.Tendencia a la formación de trombos en una aurícula dilatada (con sangre estancada y pr
aumentada) y que no se contrae efectivamente.
Cuales son las características de la insuficiencia mitral?
y sus causas
- Es el cierre incompleto de la válvula mitral que trae como consecuencia la expulsión de sangre hacia la aurícula izquierda, además de hacia la aorta durante la sístole ventricular.
-
Causas:
1. Fiebre reumática.
2. Ruptura de cuerdas tendinosas o músculos papilares.
3. Disfunción del músculo papilar. (Secundario a cardiopatía isquémica o infarto de miocardio que afecta músculos papilares)
4. Dilatación del anillo valvular secundaria a dilatación del VI
5. Prolapso mitral (es cuando las valvas como que “aletean”, cuando se deberian cerrar se van para la auricula)
6. Congénita
7. Endocarditis infecciosa (casusa fte de destrucción valvular)
El diagnóstico es con los mismos medios vistos para la estenosis mitral. (ecodoppler, eco bidimensional)
Como es el diagnóstico de estenosis mitral?
- El paso de sangre a través del orificio mitral estenosado produce un soplo diastólico característico. La válvula afectada produce un ruido anómalo al abrirse (chasquido de apertura) y el ruido de cierre aumenta de intensidad (1° ruido aumentado).
- El diagnóstico se hace mediante ecografía y Doppler, que permite medir indirectamente la presión de la arteria pulmonar y saber que repercusión ha tenido en el corazón derecho
- (creo que se auculta un soplo Telediastólico, que es cuando se produce la contracción de la AI y aumenta el flujo por la válvula estenosada)
Como es la FP de la insuficiencia mitral?
- ↑ PRECARGA VI (aumenta tb su vol de eyección por ley de Frank Starling )
- Crónica: la sangre regurgitada a la AI vuelve al VI durante la diástole, generando sobrecarga de volumen de este y su dilatación junto a dilatación y aumento de presión de la AI. Esto lleva a hipertensión capilar pulmonar. Hay bajo volumen minuto: fatiga y cansancio, porque el vol sistólico del ventrículo se reparte entre la aorta y la AI.
- Aguda: Muy grave. Frecuente después de infarto de miocardio suele ser por disfunción de músculos papilares, perforación valvular, rotura de cuerdas tendinosas. La sobrecarga de volumen aguda no da tiempo a las cavidades izquierdas a dilatarse, con gran aumento de presión en AI y lecho venocapilar pulmonar y no da tiempo a compensación produciendo → edema agudo de pulmón (mortal), además de la ↓ del volumen minuto.
- Las formas crónicas suelen ser bien toleradas durante años. La función del VI se altera progresivamente con ↓ del volumen minuto y congestión pulmonar (síntoma de ICI). También tienen tendencia a la fibrilación auricular.
- En el examen se ausculta un soplo holosistólico causado por la regurgitación a de la aorta y AI a través de la válvula mitral y eso es lo que causa el soplo.
Basicamente como nunca se cierra del todo aumenta el volumen y la presión en la AI y el VI, porque durante la sistole como no esta cerrada manda sangre para la aorta y para la AI, lo que hace que aumente el volumen en la AI y cuando sea la diastole de nuevo hay mas sangre para llenar el VI, en la forma cronica no es tan grave pq las cavidades se van dilatando para aguantar ese aumento de volumen y que no suba tanto la presion, pero en la forma aguda aumenta el volumen de golpe y no les da tiempo a adaptarse por lo que aumenta mucho la presion en la AI ppalmente, y esa preson se transmite a la circulacion pulmonar y es lo que causa el edema agudo de pulmon
Que es el prolapso mitral?
- Consiste en una degeneración mixomatosa de las valvas que se vuelven laxas, aumentadas de tamaño y prolapsan hacia la AI durante la sístole ventricular. Las cuerdas tendinosas se alargan aumentando la protrusión.
- Está presente en el 1-2,5% de la población.
- Predomina en mujeres.
- Habría un componente familiar de mayor predisposición
- Relacionada con las enfermedades del tejido conectivo, miocardiopatías, enfermedades neuroendocrinas, hemáticas, metabólicas y psicológicas
- La valva posterior es la más afectada.
- El prolapso puede acompañarse de insuficiencia mitral o no, sobre todo si hay otras enfermedades asociadas como la disfunción del músculo papilar por isquemia o rotura de cuerdas tendinosas.
- La mayoría son asintomáticos, siendo un hallazgo. Otros tienen un surtido de síntomas como dolor de tipo anginoso, disnea, fatiga, ansiedad, palpitaciones, sensación de desmayo.
- Diagnóstico:Ecografía y Doppler
- Tienen mayor predisposición a AIT (accidentes isquémicos transitorios)
- En el examen físico tiene pocas manifestaciones, o no se ausculta nada o se ausculta un pequeño soplo con un ruidito denominado “click” que puede hacer sospechar la enfermedad, pero la mayoría no se escucha nada.
Cuales son las características de la estenosis aórtica?
y sus causas y FP
- Estenosis de la válvula aortica, apertura insuficiente de la válvula que hace que durante la sístole ventricular el VI no pueda eyectar la sangre correctamente.
- Puede ser congénita, sobre válvula mono, bicúspide o normal, o adquirida por desgaste y calcificación
- También puede ser causada por fiebre reumática.
- Con la progresión de la enfermedad, las válvulas engrosadas se vuelven rígidas, se calcifican y fusionan sus comisuras, disminuyendo la superficie efectiva.
- El orificio valvular aórtico normal tiene una superficie de 3-4 cm2 y las alteraciones hemodinámicas aparecen cuando disminuye a 1,5-2 cm2
FP:
* Obstrucción de la eyección en el VI, aumenta el trabajo en el V, produciendo hipertrofia.
* El trabajo aumentado y la hipertrofia superan al flujo coronario
* Por otro lado, la presión parietal es mayor que la de las arterias coronarias, esto puede colapsar a las A. coronarias, más el aumento de la masa ventricular generan una isquemia, es decir un daño por falta de irrigación, y esto va a llevar a una disfunción sistólica y diastólica en el V y a ICI, va a aumenta la pr en el VI y se va a trasmitir hacia atrás hacia la Aurícula y sigue la secuencia.
* La tensión del lecho venocapilar- pulmonar, edema intersticial pulmonar, edema de pulmón y síntomas respiratorios.
* Con el tiempo la A. pulmonar va a empezar una vasoconstricción lo cual va a mejorar los síntomas izquierdos, pero va a padecer los síntomas de ICD. Todo esto por el lado retrogrado de la FP.
* Por el lado anterógrado va a tener un VM disminuido
Basicamente disminuye el VMC porque no pasa suficiente sangre por la estenosis y la sangre q no paso produce un aumento de volumen y presion en VI que se transfiere a la AI y de ahi a los pulmones y todo el circuito causando IC
Cuales son los síntomas de la estenosis aórtica?
- La tríada característica de la estenosis aórtica es: (se desencadenan o aumentan con el esfuerzo)
1. Angor. (Angina de pecho) Por la ↓ del VM
2. Síncope. Por la ↓ del VM
3. Disnea. Síntoma retrogrado por congestión pulmonar. - Puede haber otros signos de insuficiencia cardíaca
- Flujo turbulento a través de la válvula estenotica el soplo va a ser y va a tener alteraciones del 2° ruido porque la apertura que no es completa, asociado a fibrosis y cicatrización, hace que al cerrar no produzca ruido normal, sino que va a ir disminuyendo de intensidad.
- El diagnóstico se realiza con los mismos medios y se trata mediante dilatación con globo cuando es posible o reemplazo
Cuales son las características de la insuficiencia aórtica?
y causas
- Se produce reflujo de sangre desde la aorta al VI durante la diástole, por cierre incompleto de la válvula aortica
-
Causada por:
1. Fiebre reumática
2. Dilatación idiopática de la aorta (no se conocen las causas)
3. Endocarditis infecciosa.
4. Enfermedades del tejido conectivo
5. Otras: HTA, sífilis, traumatismo, fallo de válvula protésica, espondilitis anquilosante, válvula
bicúspide congénita.
Como es la FP de la insuficiencia aórtica?
- La regurgitación de sangre de la aorta al VI, produce el aumento del llenado diastólico del VI y su dilatación, inicialmente es un mecanismo de adaptación que a través de la ley de Frank Starling aumenta la fuerza de contracción del V, por lo tanto, tiene un efecto beneficioso.
- Por otro lado, se produce un estímulo simpático que va a generar taquicardia a expensas de la diástole (relación de tiempo entre sístole y diástole aumenta por lo tanto no va a haber tanto reflujo hacia el ventrículo, esto es beneficiosos)
- Por otro lado, el estímulo simpático tiene un inotropimsmo, es decir produce mayor fuerza de contracción siendo beneficioso también
- Pero lo que no es beneficioso es que se produce una vasoconstricción periférica y eso aumenta la pr dentro de la aorta y por lo tanto aumenta la regurgitación
- Por otro lado, al refluir sangre durante la diástole hacia el V la tensión diastólica de la aorta disminuye muchísimo, esto hace que disminuya la pr dentro la las arterias coronarias produciendo isquemia miocárdica.
- Con la evolución, el aumento de las presiones en las cámaras izquierdas se transmite en forma retrógrada al circuito pulmonar que puede conducir al edema intersticial pulmonar y llegar al edema agudo de pulmón.
- Además, disminuye el volumen minuto cardíaco porque parte del vol de sangre que está en la aorta vuelve al VI
- Este proceso es lento y demora años en los casos crónicos.
- En casos agudos (como endocarditis infecciosa) no hay tiempo para desarrollar mecanismos de compensación y el cuadro puede ser fulminante, desencadenando rápidamente un edema agudo de pulmón y la muerte.
Basicamente: Disminuye la TA diastólica y por lo tanto también la coronaria–> causa de isquemia miocárdica
Disminuye el VMC
Taquicardia y Vasoconstricción periférica
Aumento de presión en las camaras izquierdas causado por el aumento de volumen provocado por el reflujo–> Puede causar edema agudo de pulmón–> vasoconstricción de la A. Pulmonar que mejora los síntomas respiratorios–>Insuficiencia cardíaca derecha
Cuales son los síntomas de la insuficiencia aórtica?
- Los pacientes pueden presentar disnea en todos sus grados (por esfuerzo leve, grandes o medianos, puede haber ortopnea que es que le falta el aire cuando se acuesta, disnea paroxística nocturna el pte se despierta agitado con falta de aire, disnea de reposo y edema pulmonar (más grave)).
- La TA diastólica baja genera un aumento de la presión del pulso o TA diferencial, provocando muchas manifestaciones clínicas:
1. Percepción consciente de los latidos cardíacos (miocardio hiperquinetico).
2. Palpitaciones
3. Pulsaciones carotídeas prominentes (visibles a simple vista)
4. Pulso capilar (presencia de pulsaciones por debajo del lecho ungueal)
5. Movimiento de la cabeza con los latidos
6. En un FO se ve las A de la retina latiendo, se denomina signo del cartel luminoso
Como es la clínica de la insuficiencia aórtica?
- Se ausculta un soplo diastólico por el reflujo de sangre a través de la válvula aórtica.
- El chorro de regurgitación al entrar al VI, golpea sobre la valva anterior de la válvula mitral generando el cierre parcial de esta y puede haber otro soplo por la estenosis mitral funcional (funcional porque el chorro de sangre desde la aorta cierra parcialmente la valva anterior) (soplo de Austin Flint).(esto es en una insuficiencia aórtica severa)(soplo mesodiastólico)
- Los ruidos de Korotkoff pueden no desaparecer (normalmente la TA no baja de 30-40 mmHg pero los ruidos pueden no desaparecer). En ese caso se considera la TAD (tensión arterial diastólica) ya no como desaparición de los ruidos, sino como el pasaje de la fase 3 a la fase 4, es decir cuando los ruidos se atenúan.
- Diagnóstico similar a las anteriores. (a las otras valvulopatías)
- Reemplazo valvular
Cuales son las generalidades de las valvulopatías derechas?
- Más raras, porque están sometidas a menor rigor de pr de las cavidades derechas.
- Se puede ver en grupos de riesgo como los consumidores endovenosa porque al inyectar se puede producir una introducción de gérmenes, colonizando las válvulas del corazón derecha generando endocarditis infecciosa, pudiendo producir secuelas y dejando valvulopatia
