Valvulopathieen Flashcards
Beschrijf de etiologie, fysiopathologie, kliniek en prognose van een aortaklepstenose.
Klep stenose : klep heeft moeite met openen (klep vernauwing )
Etiologie:
leeftijdsgebonden verkalking en verdikking van de kleppen in de tijd, waardoor de ventrikel een hogere druk moet overwinnen Dit is omdat de klep te nauw is.
dit is een progressief process, en er is hier weer sprake van adaptatie:
> atrium hypertrofie
*er is geen probleem in de aorta (zoals in aortaklep insufficientie)
limiet = wanneer symptomen ontstaan
>klep is té nauw
>hypertrofie is te groot
hierna is de prognose héél slecht . Nadelig want vn zodra symptomen opdruiken = limiet bereikt
top 3:
- kortademigeid door gestegen druk in longen door bloed stagnatie. (hoge druk in ventrikel slaat over van atrium naar pulmonaire vaat)
Longoedeem ook mogelijk bij verdere stijging van druk.
Dit is vaak bij lichaamsactiviteit. - er is ook hypoperfusie doordat bloed niet langs de klep geraakt, dus men heeft verhoogde risico op syncope (vaak bij inspanning)
- > veroorzaakt punt 3 - zuurstof nood in de coronairen (ook inspanning)-> angina pectoris zaols coronaire hartlijden
Beschrijf de belangrijkste fysiopathologische en klinische verschillen tussen een acute en een chronische aortaklepinsufficiëntie.
klep regurgitatie : Klep kan niet goed sluiten .
Kan Chronisch of Acuut
Chronisch:
>eeftijdsgebonden misvorming van de kleppen
>een congenitale afwijking (bv: bicuspide klep)
heeft adaptatie:
volume vergroting van beide ventrikel en aorta
Oorzaak:
telkens wanneer de ventrikel relaxeert is er een terugzuiging van de uitgepomte bloed.
Hierdoor is er een volume overbelasting. Adaptieve respons-> volume expansie (wet van Starling).
Uiteindelijk zal de aorta ook een volume overbelasting bevinden bij volgende contractie (alles wordt uitgepompt).
De aortawortel zal dus ook volumexpansie ondervinden
The volume overload, due to elevated pulse pressure and the systemic effects of neuroendocrine hormones causes left ventricular hypertrophy (LVH).[9] There is both concentric hypertrophy and eccentric hypertrophy in AI. The concentric hypertrophy is due to the increased left ventricular pressure overload associated with AI, while the eccentric hypertrophy is due to volume overload caused by the regurgitant fraction
wanneer de volume limiet wordt bereikt , hier ook symptomen
Acuut:
> endocarditis
Een infarct waarbij er een ruptuur is van de papillaire spieren
Adaptatie is niet mogelijk.
, bij papillairspier necrose (bij acute hartinfarct)
*dit is in het ziekenhuis een indicaite. Omdat ventrikel en aorta dimensies zijn normaal , en geen ventrikel hypertrofie
typsiche symptomen
kortademigeid door gestegen druk in longen. (hoge druk in ventrikel slaat over van atrium naar pulmonaire vaat)
Longoedeem ook mogelijk bij verdere stijging van druk.
- Waarom het meest aorta getroffen? De aorta functioneert onder hoge druk , en is meer onderhevig aan turbulentie en slijtage.
Beschrijf de etiologie, fysiopathologie en kliniek van een mitralisstenose.
voornaamste oorzaak:
> Post reumatische kleplijden na een strep infectie in de keel (die onbehandeld blijft.)
reden:
immuuncomplexen die neerslaan in de mitralisklep.
*kunnen ook neerslaan in de nier en de gewrichten (-> acuut reuma)
veel jaren later kan deze leiden tot mitralisklep stenose.
Gevolgen zijn hetzelfde als aortaklep stenose
> drukoverbelasting van de atrium zorgt voor atriale hypertrofie
*typisch voor mitral klep stenose!!!
bloed stagneert in lage druk ruimte , en tromboses kunnen ontwikkelen in de atrium. Dit kan verbrokkeld worden en oa een CVA veroorzaken.
De trombi zijn van vrl fibrine (niet plaatjes zoals hoge druk)
voorkamer hypertrofie zorgt voor actieve depolarisaitie foci. voorkamer defibrilatie door > extra trigger voor stolsel vorming
> volume capaciteit van atrium vergroot, en er is hypertrofie.
symptomen zijn ook hetzelfde als aortaklepstenose :
> syncope bij activiteit
dyspnoe
angina pectoris
Beschrijf de fysiopathologie en het klinisch beeld van endocarditis.
Endocarditis is de enige infectieziekte in het hart.
> Kan acute klep insufficientie veroorzaken
> voorbeschikkende factor nodig voor ontwikkeling van endocarditis: een locatie waar de continuiteit van de endocardocard is verstoord (vb reumatische klep leiden)
wanneer bacterie binnenkomt in bloedcirculatie (vb infectie in tandvlees). Slaan neer op de plek in endocard, en koloniseren (vaak strep en staphylococci)
> perforatie en lek
grote, geinfecteerde, trombose in rego van koloni / embolen die bacterien ronddragen (hersen , darm abscessen )
- merkwaadiheden. het nagelbed vertoont splinterbloedingen (kleine stolsels die in de vaatbed van de extemiteiten zijn terechtgekomen, kan ook in de ogen)
- nodules van Osler, wanneer de stolsel bacteriele infecties dragen, zullen ze infecties veroorzaken in de extremiteiten.
causus 1:
vb : strep infectie (traag groeiend)
men heeft een slecht verzorgde gebit, en ontwikkeld griep symptomen (koorts, spierpijn,..)
De grip geneest niet (aantal weken, ook geen hoest)
plots heeft die persoon een beroerte (kan zijn door een embool, of door een perforatie in de klep)
causus 2:
vb: strep infectie door staphylococci (groeit sneller, > is agressief. Komt voor op de huid)
men heeft vb puisten.Er is plots hoge koorts (door snelle proliferetie.
Plots heeft men hiernaast ook kortademighied, longoedeem, shock en symptomen van trombi
Bespreek de belangrijkste ziektebeelden van het pericard.
-bij een vrije wand ruptuur van de hart wand, kan er een immuunreactie gestart worden door het necrotisch weefsel, wat pericarditis kan veroorzaken.
- pericarditis door uremie
- pericarditis door infectie (griep)
> scherpe pijn bij het inademen, omdat de vicerale en paretale blad strakker wordten getrokken.
Vaak herstelt het vanzelf, maar wanneer er vocht effusie is tussen de bladen van de pericard, is er cardiale tamponade–> diastolische vulling wordt verstoord -> congestieve hartfalen
Beschrijf de belangrijkste fysiopathologische en klinische verschillen tussen een acute en een chronische mitralisklepinsufficiëntie.
Bij Mitralis klep insufficientie zullen de kleppen niet goed sluiten, waardoor er een volume bloed uit de linkerventrikel, die terugkeert in de linker atrium.
Hierdoor kan de druk in de longen vergroten -> pulmonaire oedeem
Acuut:
Symptomen zijn:
Deze persoon ontwikkelet plots dyspnoe en symptomen van congestieve hartfalen.
Oorzaken:
-infection of the heart valves (endocarditis,strep/staph)
- reumatische klepleiden (immuuncomplexen)
-Support structures of the mitral valve break (rupture)
Certain medicines
-Abnormal function of the heart muscle (cardiomyopathy)
Trauma
De kliniek:
deze persoon heeft ook chronisch last van dyspnoe, vermoeidheid en angor pectoris bij activitet?
Chronisch:
bij reumatische klepleiden kan de klep stijf worden, en regurgitatie vertonen omdat het slecht sluit.
Adaptatie:
In dit geval zijn er zal er een volume vergroting zijn van de LA en LV, door de volume toename. Gezien de ventrikel harder moet werken om de extra volumes uit te pompen ontstaat er hypertrofie.
De volume vergroting van de atrium, kan atriale arrtymie veroorzaken. Wanneer het bloed hierdoor stagneert in de atrium, kan dit zorgen voor een atriale trombose die in het lichaam gepompt wordt.
NCBI:
Atrial fibrillation (AF) is a common sequela of degenerative mitral regurgitation (DMR) and is frequently present in patients referred for surgery for DMR. DMR may lead to the development of AF via left atrial (LA) volume and pressure overload, progressive atrial fibrosis
Een acute mitalisklep insufficientie kan dus onderscheiden worden door een normale afmeting van de LA en LV.
causes
- Rheumatic heart disease from untreated infection with strep bacteria
- Certain autoimmune diseases such as rheumatoid arthritis
- Mitral valve problems present at birth (congenital)
However, as mitral regurgitation worsens and the stress on the left ventricle increases, left ventricular hypertrophy develops in order to maintain normal left ventricular pressures.
