Cardiomyopathie Flashcards
Wat is een gedilateerde cardiomyopathie? Beschrijf de fysiopathologie van deze aandoening.
Wat zijn de belangrijkste oorzaken van een gedilateerde cardiomyopathie, en verklaar het klinisch ziektebeeld
Wat?
>Meest frequente afwijking van de spierweefsel
>volume expansie van het hart (beide ventrikels én voorkamers)
Oorzaak?
>verliezen contractiekracht door expansie (denk omdat de spiercellen hierbij niet veel in aantal toenemen) . Organisatie van de spiervezels is verloren, en de myocyten zijn abnormaal.
Ethiologie?
- diopatisch = grootste oorzaak.
- inflammatie (infectieus/niet-infectieus)
* vb myocarditis door iCovid-19, kan zorgen voor littekenweefsel, en volume expansie
- niet -infectieuse oorzaak: zwangerschap (sommige gevallen zijn excessief en irreversibel)
3. toxica (vb: overmatige alcohol gebruik. kan ook in jonge mensen treffen, maar omkeerbaar)
4. Metabool (vb: hypothyroidie)
5. Neuromusculair (vb: Spierdystrofie)
Symptomen (alle symtomen van hartfalen)
Linkerhartfalen: Fatigue. Shortness of breath (dyspnea) when you're active or lying down. Reduced ability to exercise. Chest pain (angor pectoris)
Rechterhart falen
Swelling (edema) in your legs, ankles and feet.
Swelling of your abdomen due to fluid buildup (ascites)
Extra or unusual sounds heard when your heart beats (heart murmurs)
Wat is een hypertrofe obstructieve cardiomyopathie? Beschrijf de fysiopathologie van de hypertrofe obstructieve cardiomyopathie.
Oorzaak:
>geen fysiologiesche verklaring (dit is niet door klep venauwing, dus geen adaptatie)
Wat
>obstructief, omdat de uitstroom richting de aorta wordt tegengehouden door de dikke spier bij ventrikel systole.
*Hiernaast hebben de mensen ook mitralis klep lek, door papillaire defecten veroorzaakt door de defecte aansturing van de hypertrofe ventrikel
> Soms is enkel een stuk van de ventrikel hypertrofisch: vb septale of apex hypertrofie .
!!veroorzaakt plotse dood,
Hoe? zelf bij excentrische hypertrofie, door de organisatie van de ventrikelwand die een circulaire depolarisatie veroorzaakt. Zo ontstaat elektrische chaos en fibrillatie
> sterk genetische oorzaak
Wat is een restrictieve cardiomyopathie? Beschrijf de fysiopathologie van deze aandoening.
> minst frequentie cardiomyopatie
> spierwand is onveranderd in dikte en volume
> harstspier is verstijfd, meest frequente oorzaak is infiltratie van eiwitten die tussen de myocyten neerslaan :
Kennen!!
vb amyloidose (eiwit die in verschillende situaties kan ontstaan, en neerslaan)
Zorgt voor backward hart falen . De wand is te stijf om voldoende diastolische relaxatie te hebben?
Bespreek de multi-orgaanfysiopathologie van hartfalen
De nieren:
-RAAS
De hersenen:
-OS zorgt voor >hartfrequentie verhoging
>conractie verhoding
> vasoconstrictie in de perifere vaten
-ADH
zorgt voor verhoogde verlangen voor water en zout , en de inbouw van aquaporines
zorgt voor perifere vasoconstrictie
Deze compensaties zorgen ervoor dat een mens kan leven met hartfalen. Eens dat de limiet echter wordt bereikt (wanneer het hart te ziek is : vb, klep stenose is te nauw , regurgitatie is te groot,..)
Nu ontstaan ook de ziekteverschijnselen door de compensatiemechanismes zelf:
= Hartdecompensatie
werking:
>vocht retentie, die het hart verder overbelast
> perifere vasoconstrictie: BP verhoging waar het hart niet tegen in kan pompen
Nu ontstaan de symptomen van hartfalen:
rechterhartfalen: verhoogde veneuze druk -> effusie van vocht uit de vaten, en pooling waar vocht door Fz gaat.
Linkerhartfalen: longoedeem door forward hartfalen, en vermoeidheid en syncope bij backward hartfalen.
Op welke wijze speelt het RAAS-systeem (Renine-Angiotensine – Aldosterone) een fysiopathologische rol bij hartfalen?
renale perfusie druk daalt bij congestieve hartfalen.
en start het RAAS.
Door zout en water op te nemen neemt het volume van het vaatbed toe.
> De veneuze return zal ook toenemen,
De wet van starling zorgt dat het hart weer voldoende debiet uit pompt
RAAS zorgt ook voor perifere vasoconstrictie
> Bloeddruk (kan ook perfusie druk genoemd worden), is nodig om organen te voorzien van voldoende bloed.
(BP = CO x R)
De perfusie verhogen heeft een voordelig effect.
Ziektebeeld
>voorwaarse of achterwaarse linker hart falen
Beschrijf de verschillende farmacologische behandelingsvormen voor hartfalen, en plaats ze tegenover hun aangrijpingspunt in de fysiopathologie van deze aandoening.
- ACE inhibitoren om werking van RAAS wordt tegengewerkt -> geen zout en water retentie
daling van het totale bloedvolume waardoor de preload afneemt en het hart minder arbeid hoeft te verrichten
ADH wordt echter niet gestopt
-diuretica , pakken vochtprobleem ook aan, en de preload vermindert.
β-blokkers zorgen voor een minder sterke contractie van de hartspier en een vertraging van de hartslag. Zo zal de activiteit van het hart afnemen en is er een verminderde zuurstofbehoefte van het myocard.
(dit moet in mate gedaan worden, omdat de contractiliteit nodig is)
Dillema : je gezonde nierfunctie (milde nierfalen), voor het verlichten van symptomen van hartfalen.
De nier zal verminderde perfusie druk hebben door deze medicatie-> medicatie zorgt voor nierfalen .
Bespreek hartfalen
linkerhartfalen:
Typische klacht van voorwaartse LHF:
>vermoeidheid bij kleine inspanning
Oorzaak:
Het hart stuurt onvoldoende bloed in de systemische circulatie
Typische klacht van achterwaartse LHF:
er is een gradient: begint bij inspanning, endan begint het over te slaan bij andere activiteiten. Vooral bij het plat liggen, dus bij de nacht (orthopneu)
Oorzaak:
> linkerventrikel bloed onvoldoende bloed van de vena pulmonalise stagneert in de long circulatie, waardoor de druk in het bloedvaatbed ophoopt.
Het veneuze bloed in long vaatbed wordt niet weg gepompt. Vocht gaat de venen verlaten, en komt in het interstitium terecht.
in extreme:
Acute long oedeem
zal er vocht van in de longcirculatie in de alveoli terchtkomen
Rechterhartfalen:
Veneuze druk stijgt, en er is effusie van vocht in interstitium.
->beide voeten, soms hele benen zwellen door oedeem
> peritoneum holte kan veel vocht vasthouden -> dikkere buik.
> pleura ook maar niet direct zichtbaar.
> lever kan ook veel vocht vasthouden -> lever vergroting
*indien bedgebonden patient, oedeem in de rug
Geef het verschil in initiele kenmerken van linker en rechter hartfalen
Iemand met linker hart falen zal het bloed dat de LA ontvankt uit de pulmonaire venen minder uitpompen -> er is congestie van de longen -> men is kort van adem , en is moe van de hypoperfusie in de systeemcirculatie.
Iemand met rechter hart falen zal het bloed dat uit de vena cava aankomt, niet kunnen pompen naar de longcirculatie. Hierdoor is er congestie van de venen die in de v. cava draineren, en de druk verhoging zorgt voor oedeem in het lichaam.
Het oedeem is het meest aanwezig waar de zwaartekracht het naartoe trekt -> de ledematen, of de rug. Ook in alle lichaamsholtes (pleura en peritoneum holte(opgezete buik)), en
In de lever vindt men ook vochtophoping!!
Beschrijf pericarditis
perikard bestaat uit 2 lagen, die langs elkaar schuiven doorheen de hart cyclus.
Acute pericarditis:
Bij de grip (vb covid-19). Vicerale en parietale bladen geraken ontstoken, en zorgt voor een stekende pijn (anders van angina pectoris)
Er is een verband tussen diep ademhalen, en de pijn , omdat dit de pericard bladen harder aaneen laat spannen.
> ziekte herstelt in aantal dagen, maar soms kan inflammatie voor vocht effusie zorgen -> cardiale tamponade.
Bespreek de belangrijkste oorzaken en de klinische presentatie van een aorta aneurisma
Aneurisma is een gelokaliseerde toename van de aorta doormeter.
de meeste aneurismas wordt veroorzaakt door atherosclerose.
Het is een process die in jaren tijd evolueert
twee subvormen
1. echte aneurysma
de wand in de dilatatie heeft dezelfde opbouw als de rest van de vaat. Dit heeft een lagere risico op scheuren vergeleken met de pseudo aneurysmas
- pseudo aneurysma
er is een volume expantie van de aorta, en de regio is dunwandig
Klinische presentatie:
de meeste mensen hebben geen symtomen, tenzij er een ruptuur optreedt. Er is plotse ,intense pijn en de stiuatie is vaak is dit fataal
Wat is de fysiopathologische basis van varices, en bespreek de belangrijkste complicaties.
> veneuze ziektes treffen vaak de benen
Risicos
>met de leeftijd verliest het veneuze vasculaire systeem elastisiteit en zet het uit
hierdoor zullen de kleppen verder van elkaar zitten .
Dit zorgt voor een vicieuze cirkel.
-> varices ontstaan.
Bij zwangerschap kan de uterus een compressie uitoefenen op de vena cava. Jonge moeders kunnen varices ontikkelen. (-> druk in veneuze circulatie stijgt)
Hele dag rechtstaan .
Fysiopathologie:
Druk op laagste veneuze vaatwand is heel hoog. Vrije vocht komt hierdoor in de onderhuid terecht -> zwelling van de enkels is typisch bij varices.
dit kan asymmetrisch voorkomen.
heeft impact op de huid: deze is overroken en kwetsbaar (droog en schilverig)
-> veneuze ulci. Huid krijgt een bruine (door Hb) kleur, omdat door de veneuze vaatwand bloedcellen worden geperst.
causus:
mensen komen met klacht tijdens zomer, omdat één been zwelt , en het is het ergst tegen de avond.
An arterial ulcer is an ulcer due to inadequate blood supply to the affected area (ischaemia).
common causes:
Restrictions to blood vessels due to peripheral vascular disease.
Chronic vascular insufficiency.
Vasculitis (inflammatory damage of blood vessels)
Diabetes mellitus.
Renal failure.
High blood pressure.
Arteriosclerosis (hardening of the arteries)
(prof zei iets over witte randen) Hebben ronde vorm
Bespreek de belangrijkste risicofactoren voor diep veneuze thrombose, en de
belangrijkste complicaties van deze aandoening.
> De meest bedreigende complicatie van varices
grootste ricsio wanneer iemand met varices sedentair leeft, omdat de spieren niet meehelpen bij het pompen van het veneuze bloed.
Bespreek het verschil tussen voorwaartse-en achterwaartse hartfalen
Systolic Failure
Systolic Failure, sometimes termed “Forward Failure”, is defined by a failing heart with a depressed left ventricular ejection fraction (<40%). Systolic Failure occurs when the left ventricle cannot eject sufficient blood during systole, thus resulting in reduced stroke volume. Defects in myocardial contractility or a pathologically increased afterload are often the cause of systolic dysfunction.
vb: gedilateerde hart, myocard infarct,..?
Diastolic Failure
Diastolic Failure, sometimes termed “Backward Failure”, is defined by a failing heart with a largely intact left ventricular ejection fraction (>40%). Diastolic Failure occurs when the left ventricle does not fill sufficiently with blood during diastole, thus resulting in reduced stroke volume. Defects in relaxation or physical stiffness of the left ventricle are often the cause of Backward Failure.
vb: restrictieve hartfalen, hyperrofische myocardium,…?
Aorta dissectie
Een verzwakte vaatwand, waarbij bloed terechtkomt onder de intima, en verder beweegt in de intima.
Hierbij wordt de intima afgescheurd, en de scheir kan zich propageren door de vaatwand, zodat deze openbarst. De losse stukken intima kunnen een blokkade vormen in de circulatie , en afhankelijk van waar ze zijn, bepaalde infarcten veroorzaken.
vb: dissectie van hoger gelegen aorta segment -> cva
dissectie van aorta in abdomen -> nier, milt , .. infarct.
De situatie veroorzaakt plotse, scheurende pijn.
