Schildklier

Question 1

Beschrijf de fysiologische acties van schildklierhormoon.

Answer 1

Feedback functies:
T3/T4 zullen in hoge concentratie zorgen voor een verhoogde negatieve feedback op de hypofyse en hypothalamus

Calorigeen effect:
verhoogde schildklier hormoon, zorgt voor verhoogde thermogenese en basale metabolisme (-> vermageren)

Ontwikkeling:
-rijping en ontwikkeling van ZS (kindjes van moeders met verlaagde T3/T4 hebben lager iq en motorische ontwikkeling)

Cardiovasculair
-verhoogde contractiliteit
-verhoogde ritme
-vasodilatatie (-> warmte verlies en zweten)
-potentieert werking van catecholamines (contractiltieit, hartritme, diastolische LV relaxatie)
GI
-verhoogde motiliteit
-verhoogde spijsverteringsenzymen

Eiwit Metabolisme
-verhoogde eiwitsynthese (spiergroei en voor gluconeogenese )

Vet metabolisme
-lipolyse ->stijging triglyceriden

• vitamine metabolisme verhoogt, zeker van vetoplosbare (dus hyperthyroidie is gepaard met vitamine deficienties (D en E)
• bot groei

Koolhydraat metaboliseme

• glucose absorbtie in de darmen
• gluconeogenese
• verhoogde insuline afbraak (->lichte hyperglycemie)

Question 2

Bespreek de ziekte van Graves (definitie en etiologie, symptomen en tekenen,
diagnostiek, behandeling).

Answer 2

Meest frequente hyperthyroidie
30-40j eerste presentatie

vrouwen krijgtn het het meest,
associatie met andere autoimmuunziekte
gekoppeld aan overmatige stress
genetische succeptibiliteit, samen met diabetes genen)

Auto-antilichamen die op de TSH receptor kunnen binden , en deze activeren:
Gs pathway -> verhoogde functie en proliferatie (teken schema slide 4-5-6)
-addison

*wanneer men dus radiogelebelde jodiom toegediend krijgt, zal de schildklier fel kleuren , door de verhoogde schildklier opname

Probleem: Er is geen regulatie op de autoantilichamen -> overstimulatie van schildklier -> Hypertrofie en hyperplasie van schildklier en overproductie van schildklierhormoon -> goiter en hyperthyroidie

symptomen en tekens :

• versnelde hartritme en hoge bp
• vermagering door hoge metabolisme + toegenomen eetlust
• klachten van zweten door vasodilatatie
• schildklier hyperplaisie
• vermoeidheid + zenuwachtigheid
• oogklachten (oog protrusie)

behandeling:
inhibitie van schildklier hormoon synthese:
Propylthiouracyl en methimazole toedienen tot de schildklier waardes normaliseren
Beiden zorgen voor inhibitie thyroperoxidase:
-> IO- vorming
->koppeling van I aan thyeoglobine( =
MIT en DIT vorming)
Beta-blockers tegen tachykardie (want dit verhoogt risico op firbilatie)

*methimazole mag niet bij zwangerschap
na schildklier hormoon normalisatie, enkele maanden medicatie tegen TSH autoantibodies.

radioactief jodium geven indien recidieve of allergie voor propylthiouracyl of methimazole -> destructie

of thyroid verwijderen -> permantente hypothyroidie

Question 3

Bespreek de ziekte van Hashimoto (definitie en etiologie, symptomen en tekenen,
diagnostiek, behandeling).

Answer 3

grootste oorzaak van hypothyroidie

oorzaak: autoimmuune destructie van de follikels , door lymfocytaire infiltratie

> vrouwen meer vatbaar
diabetes genen,
downsyndroom en turner
andere autoimmuunziektes

Kliniek: goiter
tekens van hypothyroidie en mogelijks andere auto-immuunziektes

labo toont verhoogde TSH, maar verlaagde T3/T4

er zijn antilichamen tegen thyroperoxidase (verantwoordelijk voor de koppeling en vorming MIT en DIT)

behandeling:
T4 toedienen, zodat TSH normaliseert door negatieve feedback
indien dit niet werkt , ook heelkunde of radioactief jodium mogelijk

Question 4

Welke hormonen maken de bijnieren aan, waar worden ze exact geproduceerd, en
wat is hun fysiologische functie?

Answer 4

De bijnieren (glandula suprarenalis) zijn driehoekige orgaantjes die bovenop de
nieren gelegen zijn. Ze zijn omgeven door een bindweefselkapsel, waaruit
bindweefseltrabekels vertrekken met daarin bloedvaten.
De bijnier bestaat uit een schors (cortex) en een merg (medulla), die niet scherp van elkaar zijn afgelijnd.

Cortex:
De cortex bestaat uit 3 concentrische lagen:

• Zona glomerulosa: Deze laag bevindt zich net onder het
  bindweefselkapsel.De cellen van de zona glomerulosa
  produceren mineralocorticoïden (vb aldosteron).

aldosteron:
naast angiotensine, zullen hyperkaliemie, ACTH zorgen voor stimulatie
*ANP en overvulling zullen inhibieren

*tijdens de zout retentie zal er kalium verloren gaan in de urine

• Zona fasciculata: Dit is de middelste cellaag. De cellen produceren
  glucocorticoiden (vb cortisol en cortisone).
• Zona reticularis: Deze laag ligt tegen de medulla aan. De cellen produceren glucocorticoïden en
  geslachtshormonen.

eiwit afbraak
groei bevordering
erythropoes

stijgt bij pubertijd, en neemt prgressief af

Medulla:
- De meeste kliercellen in de medulla zijn
chroomaffiene waarbij een onderscheid kan gemaakt worden tussen
lichtere (adrenaline-producerende) en donkere (noradrenalineproducerende)

De werking hangt af van welke receptor gebonden worden:

B-receptoren zorgen voor tachycardien en verhoogde contractiliteit
Dilatatie van de arterien in de coronairen, en dilatatie van bronchi

in de lever verhoogt het de glycolyse en gluconeogenese en glucogenolyse
lipolyse

alfa-receptoren:

constrictie van de vaten
-daling van pancreas secretie (waaronder insuline)

Question 5

Bespreek ziekte van Addison: definitie, oorzaken, symptomen, behandeling (voor
en
nadelen van onder- versus overbehandeling).

Answer 5

Primaire bijnier insufficientie zorgt voor de ziekte van addison.

Hierbij is er een uitval van 
bijnier hormonen (cortisol, aldosteron, androgenen)

Er is hierdoor een verhoogde ACTH productie uit de hypofyse.

Secundaire oorzaken kunnen zijn:
toedienen van cortisol en plots stoppen (medicatie zorgt voor negatieve feedback op hypothalamus op ACTH en atrofie van bijnier)

symptomen:
*onder behandeling gaat gepaard met deze symptomen

primaire vorm
*naast de secundaire vorm symptomen
-zorgt voor pigmentatie, door extra msh productie ,samen met ACTH
door aldosteron tekort:
-hyponatrimie, hyperkaliemie (-> hypotensie)
->risico op shock
-gewichtsverlies

Secundaire vorm

• lage cortisol
• maagdarm last
• gewichtsverlies
• lage stress resistentie (infectie , trauma)
• psychiatrische problemen

behandeling:
hydrocortisone, aldosteron en DHE-sulfaat

over behandeling zorgt voor
>bijkomen
>hypertensie
>psychiatrische problemen