Nier

Question 1

Bespreek de zuurstof voorziening in de nier

Answer 1

• corticale sementen functioneren onder hoge zuurstof spanning
• medullaire segmenten onder lage zuurstof spanning. Er is scharsere vasculatuurvoorziening

Question 2

Waaraan zijn medullaire segmenten gevoelig aan

Answer 2

-hypoxie

• infecties vanuit de blaas
• toxica

Question 3

Wat zijn de belangrijkste nierfuncties

Answer 3

1. klaring :

Simpelste vorm:
klaren door glomeluraire filtratie of door tubili resorbtie , of secretie .

Complexe vorm
Beide secretie, resorbtie en glomerulaire filtratie kunnen samen plaatsvinden

2.bloeddruk en bloedvolume regulatie door ADH en RAAS

3. Vit D en calcium
4. pH regulatie
5. EPO productie
6. Na/K huishouden

Question 4

Bespreek Klaring

Answer 4

Klaring is een debiet uitgedrukt bvb in ml/min. Het komt overeen met het plasmavolume dat per eenheid van tijd volledig gezuiverd wordt van de stof x, welke in de urine uitgescheiden wordt.

Question 5

Bespreek creatinine klaring

Answer 5

• creatinine is een afval product uit de spieren
• indien persoon veel sport
• > hoge turnover van spier dus verhoogde creatinine. Dus geen geval van nierziekte
• indien persoon heel sedentair is (vb bejaarden), zou creatinine in bloed heel laag zijn, maar nierfunctie slecht
• het wordt enkel door glomerulus gefilterd
• De klaring van creatinine over 24u urine geeft beeld over GFR
• in praktijk creatinine in bloed meten -> indien probleem thv GFR -> verhoogde bloed creatinine

Question 6

Bespreek ureum klaring

Answer 6

• afbraak product eiwit metabolisme
• bijna uitsluitend door glomerulaire filtratie uitgefilterd
• personen met hoge eiwit dieet
• in het algemeen ,mensen met hoge eiwit metabolisme

Question 7

Geef duo van moleculen die gemeten worden bij GFR onderzoek

Answer 7

• creatinine

- ureum

Question 8

Bespreek bloeddruk regulatie door de nieren

Answer 8

ADH (vasopressin):

-vrijgesteld bij verhoogde bloed osmolariteit en hypovolemie

Zorgt voor verlaagde urine verlies door:

• inbouw vn aquaporines in verzamelbuizen
• vasoconstrictie in perifere arterien

RAAS systeem:

Wanneer de NaCl concentratie laag is thv de macula densa
= indicatie van verlaagde GRF

• > activatie renin productie uit juxtaglomerulaire apparaat
• > vasodilatatie van afferente arteriole

Juxtaglomerulair stimulait door
-> Bloeddruk daling thv afferente vaat

• > Lage Nacl meting door Macula densa
• > OS

Renin wordt vervolgens door juxtaglom app geproduceerd .Het zorgt voor de omzetting van angiotensinogeen in angiotensine I welke vervolgens in de longen in angiotensine II wordt omgezet door ACE. Die angiotensine II zorgt voor

-> een vrijstelling van aldosteron uit de bijnieren en dit aldosteron geeft een verhoogde water- en zoutresorptie door verhoogde expressie van zout transporters

• > vasoconstictie van de perifere vaten zodat BP verhoogt
• > zorgt vr verhoogde ADH productie in hypothalamus en water en zout lust

Question 9

Bespreek de endocriene functie van de nieren

Answer 9

• EPO productie: bij hypoxie zodat bijnieren meer bloedcellen produceren
• RAAS hormonen
• vit D activatie

Question 10

Wanneer manifesteert nierziekte zich

Answer 10

-nierziekte is niet pijnlijk, tenzij nierkapsel (vb tumoren), nierbekken of urether betrokken is
(vb nierstenen die niercolliek veroorzaken).

Tussen 30%-50% werking -> lichte stijging in serum creatinine en ureum = biochemische vaststelling mogelijk

Pas fysieke symptomen onder 20% werking 
Ook: 
-> hematurie (dysmorfe bloedcellen door persing bij filtratie )
->verhoogde serum creatinine en ureum
-> albuminure

Question 11

Welke patienten zijn gevoelig voor nierziekte

Answer 11

Mensen met
->diabetes
-> arteriële
hypertensie

Question 12

Bespreek de biochemische vastelling van acute nierfalen

Answer 12

aggresor verschijnt plots, en beschadigt de nieren

biochemisch vastgesteld (serum ureum en creatinie stijging )

1. milde transiente hypertensie
   - herstel bij stof van agressor
2. transiente veranderingen in calcium en fosfor
3. geen anemie want bloedcel leeft 100 dagen

-4. transiente acidose
5.
milde Na/K afwijkingen, met milde kalium verhoging

causus:
bacteriele infectie -> antiobioticum (aminoglycosiden = nefrotoxisch) behandeling -> acute nierinsufficientie biochemisch waarneembaar

Question 13

Bespreek ureamie in chronische nierinsufficientie

Answer 13

Uraemie:

Er is hoge concentratie afvalstoffen voor een langdurige periode (uraemie).

> ganse mucosa is broos:

In gi: (begint in mond tt rectum) is broos en kwetsbaar dus grotere kans op infecties (candida, gastritis, zweren,diarree

in longen: longontsteking en bloed ophoesten,…

> Uraemische pericarditis: Pericard chronisch geirriteerd , waardoor vochtopstapeling in pericard holte -> druk op hart

> ureumkristallen vormen zich :
In de huid: ureumkristallen in huid -> jeuk
gewrichten: symptomen van gout
in de netvlies :bloeding en zichtsverlies

Question 14

Bespreek osteodystrofie in chronische nierfalen

Answer 14

Patienten met chronische nierfalen zullen een vitamine D tekort hebben (omdat de nier de opgenomen/gesynthetiseerde vitamine niet kan activeren).

Dit zorgt voor verlaagde calcium absorbtie in de nieren. De lage bloed calcium waardes zullen de parathyroidhormoon secretie stimuleren.

Het hormoon zorgt voor de mobilisatie van calcium uit de botten, wat voor broze botten zorgt.

Metastatische calcificaties: De gemobiliseerde calicum zal neerslaan in andere regios ( long,conjuctiva van
ogen,gewrichten,

vaten krijgen atherosclerose (dus naast hypertensie kan dit ook oorzaak zijn )

Osteodystrofie is een pijnlijke complicatie, die ook de voorkome van mensen verandert (kleine mensen )

Question 15

Bespreek pre-renale nierinsufficiente in acute nierinsuficientie

Answer 15

Hypo perfusie door:

1. door acute bloeding
   (vb maagzweer, trauma, chirurgie)
2. ernsige brandwonde: verlies van eiwitrijk vocht door hyperpermiabele vaten
3. diarree en braken (risico bij babies of hoogbejaarden)
4. hartfalen waarbij hartdebiet verlaagt -> verlaagde debiet richting nieren
5. toedienen van diuretica bij hartfalen zorgt voor verminderde perfusie van nieren(cardio-renale dilemma)
6. ontregeld suikerziekte : suiker geraakt door de filter van de glomerulus, en neemt water mee. zorgt voor diuretisch effect -> depletie van circulerend volume
7. ACE inhibitoren zorgen voor verstoorde autoregulatie
8. pancreatitis gepaard met vochtverlies in peritoneum
9. Sepsis gepaard met vasodilatatie
10. allergieen gepaard met vasodilatatie
    zorgen beiden voor verlaagde BP en dus verlaagde perfusie van nieren
11. renale vasoconstictie (oudere gevoelig) :
    contrast nefropthie door
    contraststoffen
    *NSAID

Question 16

Bespreek renale insufficientie

Answer 16

She said: ‘ROony, GMorning ! ATNoon, IN Night

1.renovasculaire obstructie :
> atherosclerose,
>trombose/embool , >compressie door tumor

2. Zieke van de glomeruli en microcirculatie : vb

> glomerulonefritis
maligne hypertensie

3.acute tubulus necrose door bv

> Acute nierinsuf: Hypoperfusie van de nieren (ischemie)

> nefrotoxische stoffen (vb antibiotica en contraststoffen)

4. interstitiele nefritis :

zorgt voor
infiltraat van inflammaoire cellen in de ruimte tussen de glomerulie en tubili , die functie compromiteren

5. neerslag
   kristallen: vb
   >eiwit
   > urinezuur

Question 17

Bespreek hoe hypertensie nierfalen kan veroorzaken

Answer 17

When the kidneys receive low blood flow, they act as if the low flow is due to dehydration. So they respond by releasing hormones that stimulate the body to retain sodium and water. Blood vessels fill with additional fluid, and blood pressure goes up.

-langdurige hypertensie -> cardiovasculaire ziektes zoals atheroscleorse

This is why high blood pressure (HBP or hypertension) is the second leading cause of kidney failure. Over time, uncontrolled high blood pressure can cause arteries around the kidneys to narrow, weaken or harden. These damaged arteries are not able to deliver enough blood to the kidney tissue. (afferent arteriolen contraheren (macula densa), an een tijd is er hypertrofie en fibrosering die voor hypoperfusie kan zorgen)

Question 18

Bespreek bloedarmoede in chronische nierfalen

Answer 18

Er is bloedarmoede door verlaagde epoproductie: normochrome, normocytaire anemie
vaak binnen de 100 dagen merkbaar, want bloedcellen overleven ong 100 dagen

Normochromic anemia is a form of anemia in which the concentration of hemoglobin in the red blood cells is within the standard range

A normocytic anemia is when the red blood cells are of normal size

Question 19

Bespreek de ionenhuishouding in chronische nierfalen

Answer 19

1. Er is hoge BP door oa natrium retentie

sympathetic overactivity, salt retention, endothelial dysfunction, and alterations in hormonal systems that regulate blood pressure

2. Er is hyperkalimie, wat een risico is vr het hart

Question 20

Bespreek de pH huishouding in chronische nierfalen

Answer 20

Er is acidose door verlaagde productie en resorbtie van bicarbonaat. Er is verlaagde zuurexcrtie .

Acidose helpt mee met kristalisatie van eiwitten, naast een te hoge ureum gehalte

Question 21

Wat zijn de gevolgen van chronische nierinsufficientie. Geef de punten

Answer 21

grootste oorzaak:
>Diabetes
>hoge BP >glomerulopathieen

pas klinische symptomen wanneer 20% uitval is van nierfunctie

1. globaal oedeem door albumine verlies
2. Uraemie
3. transiente acidose
4. hypertensie
5. broze mucosa
6. hypernatrimie en hyperkalimie
7. bloedarmoede
8. osteodystrofie

Question 22

Waarom is cardiovasculaire complicaties de grootste doodsoorzaak in chronische nierinsufficientie?

Answer 22

• verstoorde waterhuishouding -> vochtretentie -> volume dependente hypertensie
• renine dependente hypertentie
  https: //pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11785065/
• neiging tot hypertensie en metastatische calcificaties zorgen voor oa hoge risico op atherosclerose en klepstenose
• uremische pericarditis

Question 23

Bespeek de hematologische afwijkingen in chronische nierfalen

Answer 23

> verlaagde epo productie -> normochrome, normocytaire anemie

> uraemie zorgt voor onderdrukking van beenmerg functies

> vatbaar voor bloedingen

Question 24

wat is de algemene kenmerken van de glomerulopathien

Answer 24

glomerulopathieen = ziektes van de glomerulus

Typisch voor glomerulopathieen is de aanwezigheid van cellen en eiwitten in de urine door
probleem thv het filtratie membraan -> doorlaatbaar voor cellen en grote moleculen

= hematurie + proteinurie

Question 25

Bespreek de indeling van de glomerulopathieen

Answer 25

Glomerulopathieen kunnen een asymptomatische voorkomen van hematurie en proteinurie (vrl kinderen door IgA nefropathie)

Actue glomerulonefrities

> plotse optreden van hematurie en proteinurie (enkele weken ontwiklelen. Vaak abrupte genezeing)

vaak infectie ziektes zoals strep

snelprogressieve glomerulonefritis
(geen recuperatie , ontwikkelt tot CNI)

> lupus
goodpasture
strep

4. Chronische glomerulonefritis (vaak mensen die acute NI niet hebben behandeld)

(geen vb gegeven)

5. nefrotisch syndroom (afwijking van het urinesediment)

uitgesproken proteïnurie , resulteert in globale oedeem (typische kenmerk is globale oedeem, met oogleden losmazig weefsel dus extra gezwollen)

> IgA nefropathie

*hartfalen zorgt voor vocht in onderste ledenmaten, niet aangezicht

Question 26

Wat kunnen de oorzaken zijn van glomerulonefritis en nefrotisch syndroom? Geef de histologische kenmerken

Answer 26

Immuun neerslag:

Strep: in van podocyten accumulatie (aan de basis)

Lupus: Tussen basaal membraan en endotheel cel

IgA nefropatie: accumulatie nabij de mesangiale cellen (vooral kinderen)

Goodpasture: neerslag in basaal membraan (kruisreactiviteit AB met basalemembraan in nier en longen )

Question 27

Bespreek het basaal membraan van de nier

Answer 27

Endotheel -> basaal membraan -> podocyte

Definition
GBM is a three-layered extracellular matrix, responsible for plasma ultrafiltration, and present at the interface between the capillary endothelial cells and the podocytes (Fig. 65.1). Additional functions may be ascribed to GBM such as maintenance and remodeling of tissues and signals for differentiation. The GBM is composed of collagen type IV, laminin, fibronectin, nitrogen, α-actinin, and, in contact with endothelial cells and podocytes, sulfated proteoglycans that provide the negative charges of GBM.

Question 28

Bespreek nierstenen (nefrolithiase)

Answer 28

Ontstaan door:
>methabole defecten
>familiale voorbeschikking

Gevolge -> afvalstoffen kristalliseren en krijgen laagjes in de jaren, zodat de stenen vormen. Volstrekt asymptomatisch en nieren werken goed.

Voorkomen :
>papil van niermerg op diverse plaatsen.

Ziektebeeld ontstaat van zodra niersteen loskomt en terechtkomt in :

Afhankelijk van grootte, kan het vastkomen in:
>overgang bekken -urether

> in urether

*Dit zijn musculaire structuren, waardoor peristaltische contracties ontstaan die niersteen richting blaas stuurt : heel pijnlijke golven genaamd nierkolieken

Pijn van de koliek is typisch: hoog achter de rug, met uitstraling naar onderbuik en binnenzijde van bovenbeen.

Nierstenen kunnen getroffen worden door infectie -> nierbekken ontsteking (pyelonefritis)

De nier is rijk aan bloedvaten dus infectie heeft grotere systemische impact -> hoge koorts en kans op sepsis.

Steentje steriel maken met antibioticum is heel moeilijk

infiltraat van ontstekingscellen kan de medulla en cortex beschadigen dus Ontsteking kan leiden tot CNI door parenchymverlies door littekenweefsel vorming.

Question 29

Bespreek pyelonefritis

Answer 29

Pyelonefritis is de ontstking van de nierbekken. Dit kan bv door een losgekoppelde niersteen die in de nierbekken regio is terechtgekomen, en geïnfecteerd is geraakt door bacteriën uit de ureter.