Lever Flashcards
Bespreek de belangrijkste leverfuncties bij de normale mens. Hoe kunnen we de
leverfuncties beoordelen aan de hand van een bloedonderzoek?
De lever ontvangt naast arteriële instroom (a. hepatica), ook bloed van de vena porta.
De lever is verantwoordelijk voor het detoxifieren van het bloed uit de darmen (micro organismes, toxines,..)
Produceert galzouten in het ER voor de emusie van vetten.
Eiwit synthese
- fibrine
- transporteiwitten voor hormonen
- albumine
- stollingseiwitten
- lipporteinen
De ureumcyclus :
een cyclisch proces van ureumvorming uit koolstofdioxide en ammoniak en vindt plaats in de lever. Dankzij deze cyclus zijn gewervelde landdieren in staat hun overtollige stikstof uit te scheiden in een niet-giftige en goed in water oplosbare vorm, namelijk via de urine.
Glucose huishouding
- glycogeen synthese en reserve
- gluconeogenese
- keton productie
Arteria hepatica -> vena hepatica
Vena porta -> vena hepatica
cantrale vena hepatica -> vena cava inferior
Bloedonderzoek:
Controle op galkanale n
Bilirubine
voor het gal
alkalische fosfatase
gamma GT
zijn aanwezig in de cellen van de gal kanalen.
Controle voor het leverweefsel, naast de ganalen
Transaminases:
sGOT
sGPT
Transaminases or aminotransferases are enzymes that catalyze a transamination reaction between an amino acid and an α-keto acid. They are important in the synthesis of amino acids, which form proteins.
Bespreek de voornaamste etiologieën en het mogelijke verloop van hepatitis.
Hepatitis: een acute ontstekingsreactie van de lever.
necrose van de levercellen
vaak viraal, kan door medicatie of toxica.
Virale hepatitis: door virussen (meer niet weten). Hepatitis A tot E
toxische hepatitis:
>dosis afhankelijk/niet dosis afhankelijk (vb alcoholische leverlijden )
95% van de gevallen herstelt (regeneratie), maar een klein percentage ontwikkelt levercirrose.
teken schema slide 11!!
Beschrijf de fysiopathologie van levercirrose.
Bespreek de fysiopathologie van de hepatische bloedsomloop bij levercirrose.
Bespreek het ontstaan en de mogelijke complicaties van slokdarmvarices.
Wat weet U over de nierfunctie bij portale hypertensie? Bespreek het hepatorenaal
dilemma.
Deel de symptomen van levercirrose in in diegenen die aan levercellijden en aan portale hypertensie te wijten zijn.
> een chronische agressor heeft het leverparenchym beschadigd, en deze is vervangen door littekenweefsel.
Portale hypertensie.
De vasculaire weerstand in het leverparenchym is gestegen. De vena porta niet makkelijk draineren in de lever, waardoor er portale hypertensie ontstaat. Deze vene heeft geen kleppen, dus de druk bereidt zich uit in heel de vene.
Congestie van mucosa:
mucosa van GI wordt hierdoor oedemateus
>malabsorbtie
peritonale acites:
vrije vocht verlaat de portale vene, en vocht komt terecht in de peritoneum
Hepato-renale syndroom, en de hepto-renale dilemma:
hierdoor is er een volume depletie van de systeemcirculatie. Om de renale perfusiedruk hoog te houden zal RAAS activeren. Hierdoor zal er vocht en zout retentie zijn, wat de peritonale acitesvocht volume vergroot.
Albuminemie:
cirrose zorgt voor verlaagde albumine productie in de lever -> werkt acites vorming in de hand
Spontane, bacteriele peritonitis:
*indien bacterien (meestal gram negatief) van de darm naar het peritoneum migreren, zal er een bacteriele peritonitis ontstaan. Hier is er (zoals bij de maag perforate) , een harde buik door irritatie.
Collateral circuits:
Maag bovenpool -> oesofageale varices (levensbereigend)
Anus: hemorrhoids
huid -> caput medusa
Hepatische coma:
Gezien het bloed langs deze collaterale circuits de lever bypasst, komen de toxica van de darmen direct in de circulatie.
Het zenuwstelsel is gevoelig aan deze toxica, waardoor neuronale symtomen optreden (vb verwardheid)
Een belangerijke trigger voor de hepatische coma, is een oesofageale bloeding, waarbij toxica weer worden gereintroduceerd in het systeem. Amoniak is een belangerijke component in deze intoxicatie.
Splenomegalie:
De v. lienalis draineert in de vena porta. Hierdoor zal de milt toenemen in afmeting.
Trombopenie:
Veel bloedplaatjes, en bloedcellen in de milt zullen accumuleren. Hierdoor zal men vatbaar zijn voor bloedingen die lang lekken.
Samen met de verlaagde eiwit synthese van de lever, zijn er dus 2 componenten waar de trombopenie een oorsprong in vindt.
Waarom kan bij levercirrose een encephalopathie optreden?
Encephalopathy” means damage or disease that affects the brain. It happens when there’s been a change in the way your brain works or a change in your body that affects your brain.
geef enkele van de klinische symptomen van levercirrose (mijn vraag)
- fetor hepaticus (afvalstoffen)
- enkel oedeem (vocht effusie door portale hypertensie)
- wonden die langdurig bloeden (tekort aan lever stollingsfactoren, en splenomegalie)
- peritoneale acites (portale hypertensie)
- gynecomastie (clearance lever gedaald -> hormonen)
- geelzucht (bilirubine,een component van gal wordt niet afgebroken in de lever)
Bespreek galstenen
Acute cholecystitisch
galstenen ontstaan in de tijd . Men heeft er geen last van, tot er een acute infectie van de stenen met bacterie uit darmen optreedt :
Koorts en pijn (pijn veroorzaakt door oedemateuze galblaas die tegen peritoneum aandrukt
meestal aspecifieke ontstekings parameters: Witte bloedcellen nemen toe (van type granulocyten door bacteriele infectie) + CRP stijging
Leverwaardes zijn nog normaal want ontsteking van galblaas geen effect op leverfunctie
Antibiotica behandeling niet voldoende omdat infectie moeilijk uit stenen kan -> galblaas verwijderen na antibiotica behandeling
Gal coliek
Indien galsteen migreert-> in galblaas hals -> peristaltische proces om steen vooruit te duwen (richting ductus choledochus). Kan mislukken bij grote stenen
-> coliek vormige pijnen (actieve contractie golven van galblaas en galweg, in bovenbuik te voelen). Hierbij blokkade van afvloei van gal richting darmen
- > kans op infectie van statische gal.
- Hierbij nog steeds lever waarden normaal. Wél tekens van infectie
Obstructieve ichterus
Indien galsteen vast komt te zitten in ductus choledochus (boven de afvoer van pancreas)
-> terug coliek vormige pijnen
-> gal stasis en cholesystitisch (infectie) .
-> gal uit lever naar duodeum ook geblokekerd
-> obstructieve symptomen :
= Icterische patient
= tkens van infectie + levertesten met slecht galwegen waardes (gestegen bilirubine, gamma gt en alkalische fosftasen)
Obstructieve ichterus + Bililaire pancreatitis
Indien galsteen verder migreert tot voorbij de afvoergang van pancreas ducte -> obstructieve icterus , bacteriele infectie in de achterliggende gal en galstenen, belemmering van lytishe enzymen van pancras (amylase, lipasen,..) -> biliaire pancreatitis (= veroorzaakt door galsteen).
Veroorzaakt intese pijn door pancreas enzymen die weefsel verteren + coliek vormige pijnen
-> alle tekens van obstructieve ichterus + stijging van pancreas enzymen (amylaese en lipasen specifiek). Indien ook ontsteking ontstaan -> tekns van infectie
