Valvulopathie 2 Flashcards
L’intégrité de la valve mitrale dépend du fonctionnement de 5 éléments. Lesquels
- Muscles Papillaires
- Cordages Tendineux
- Feuillets Mitraux
- Anneau Mitral
- Ventricule gauche
2 processus de régurgitation MITRALE à distinguer (avec causes) (4-2)
– Valvulaire •Prolapsus mitral •Dégénérescence myxomateuse •Endocardite •RAA (rhumatisme articulaire aigu)
– Ventriculaire
•infarctus
•cardiomyopathie dilatée
80-95% des dyspnée sont du à …
Augmentation de la pression hydrostatique dans les capillaires pulmonaire (post-capillaires)→augmentation pression coeur gauche
Les dyspnée peuvent être de 3 causes
Pré-capillaires→embolie pulmonaire (augmentation de la post-charge secondaire)
Capillaires→Emphysème (pu assez d’autoroute pour la pression du coeur droit)
Post-capillaire→augmentation pression coeur gauche
Régurgitation mitrale aigu, expliquer les conséquences et mécanismes*****
Diapo 68
Pourquoi la post-charge du ventricule gauche est DIMINUÉ lors de la régurgitation de la mitral
Car il peut pousser à travers la valve mitrale et donc est limiter plutôt par la pression de l’oreillete (très faible)→augmentation de la pression OG
Lors de la surcharge de volume aigue, la pré-charge et la post-charge du VG sont comment?
↓Post-charge
↑Pré-Charge
Quels sont les mécanismes de compensation de surcharge de volume aigu?
Vasocontriction des capillaires pulmonaire (SEUL MÉCANISME AIGU)
Régurgitation mitrale chronique compensé, expliquer les conséquences et mécanismes*****
diapo 69
Régurgitation mitrale chronique compensé: Mécanismes compensatoire à long terme
•Dilatation OG
- Attention FA
- ↓ post charge VG
•Dilatation excentrique (comme aortique) VG
- ↑Volume d’éjection→↑Fraction éjection
- ↑rayon=↑post-charge (Annule l’effet ↑post-charge)
- ↑compliance VG→↓congestion/dyspnée
- ↑masse VG
Que se passe-t-il lors de la FA
Augmentation de la FC pour compenser→Perte de la 4eme phase (contraction oreillete gauche)
Comment est le souffle de la régurgitation mitrale? (3)
- HOLOSystolique (toute la systole)
- Crescendo
- Ne respecte pas la contraction isovolumétrique, [contrairement au souffle de sténose aortique] (commence direct au début de la systole)
Régurgitation mitrale (valvulaire), Qu’est-ce que le prolapsus mitral? (3)
- Feuillet de la valve mitrale trop grand, forme un genre de cupule, qui demande une plus grande PRESSION SYSTOLIQUE du VG
- épaississement de feuillets mitraux associés dans le temps car la valve est plus faible (progression dans le temps)
•Fréquent, souvent accompagné de dégénérescence
myxomateuse
Régurgitation mitrale avec
atteinte ventriculaire,
provoqué par quoi (4)?
- Anomalie régionale contractilité VG
- Distorsion géométrique du VG
- Dilatation VG
- Dilatation anneau mitral
Régurgitation mitrale (ventriculaire), comment l’infarctus peut faire un régurgitation mitrale?
- Remodellage→
- Paroi VG s’amincit→
- Étirement EXCENTRIQUE du VG en apical-postérieur, là où la paroi est amincit (loi de Laplace)
- Étirement cause une mauvaise fermeture de la valve (tenting)
Pourquoi l’oreillete gauche s’hypertrophie en régurgitation mitrale?
Car surcharge de volume causé par la régurgitation et le ventricule (Loi de Laplace), hypertrophie concentrique car excentrique est imposible
A propos de l’investigation de la régurgitation
mitrale, quel énoncé est faux?
1) Le Rx du poumon pourra démontrer des signes d’HTP
2) LECG pourra montrer des signes de dilatations des deux
oreillettes et ventricules
3) Léchocardiographie pourra grader la fuite et préciser le
mécanisme
4) La coronarographie sera toujours normale
5) Le prolapsus mitral est une cause de régurgitation de type
valvulaire
4) Infarctus est la cause de régurgitation mitrale VENTRICULAIRE la plus fréquente
Régurgitation mitrale:
investigation
3 modalités et qu’est-ce qu’on voit
• ECG
- Possible dilatation OG,VG,OD,VD
- Fibrillation auriculaire possible
• Rx poumon
- Dilatation OG,VG
- Stigmates hypertension pulmonaire
- Surcharge pulmonaire
• Échocardiographie
- Quantifie et visualise le mécanisme de la fuite
Comme traitement en régurgitation mitrale, qu’est-ce qu’on veut faire surtout
Baisser la post-charge
Est-ce une bonne idée de donner des beta bloqueur pour une patiente avec régurgitation mitrale?
Non, car ↓FC et Fc est probablement utile pour avoir un débit sanguin suffisant
Traitement médical de la régurgitation mitrale
Vasodilatateur→↓Post-charge, retarder le remodellage VG
Ionotrope positif→Médicaments pour augmenter la précharge/contractilité
2 complications de la régurgitation mitrales à éviter
– HTP post-capillaire (dyspnée)
– Remodelage excentré VG (↓FEVG et dyspnée)
Qui reçoit une chirurgie pour la régurgitation mitrale
Symptômes quotidien
↑ Dimension VG
↓ Fraction éjection VG
HTP
(ATTENTION, SI TROP MORBIDE ON ÉVITE CAR TROP DE RISQUES)
Vrai ou faux, la sténose mitrale est une des valvulopathie les plus communes
Faux-ish, en A-M très rare, mais en occident commune à cause que RAA est commune
Quelle est la cause la plus fréquente de la sténose mitrale ?
RAA
Vrai ou faux, Période de latence 20 à 40 ans post RAA avant symptômes
Vrai
Pourquoi le RAA affecte la valve mitrale
RAA→réaction immunologique→mimétisme du RAA et des valves (surtout mitrales)→
Épais. Feuillets
Fusions Commissures
Fusion Chordages→Rétrécissement de l’orifice mitrale
À quoi ressemble une sténose mitrale
Une barbote (diapo 94)
NE PAS CONFONDRE AVEC BISCUSPIDIE SINON T’ES EXPSULSÉ DU PROGRAMME
Vrai ou faux, le ventricule gauche est particulièrement affecté par la sténose mitrale
Faux, sténose crée des problèmes en amont (distention OG, OD, VD)
A propos de la sténose mitrale
significative, un énoncé est faux?
1. La dysphagie est possible via compression de l’oesophage
par l’oreillette gauche
2. L’hémoptysie est causé par rupture capillaire sur HTP
post-capillaire
3. L’ascite (liquide abdiminal) est possible via majoration de
la pression capillaire
4. La fibrillation auriculaire est fréquente
5. Une distension de l’OG,OD,VD et VG est possible
- VG pas affecté
Conséquences de la sténose mitrale
Diapo 97
Sûrement ↓Débit aussi
Sténose mitrale
Symptomatologie
9 symptômes
6 signes
• Symptômes
- Dyspnée
- Orthopnée
- DPN
- Palpitation
- ACV-ICT
- Oedème membres inférieurs (OMI)
- Gonflement abdominal
- Hémoptysie
- dysphagie
• Signes
- Pouls irrégulièrement irrégulier
- Tension veineuse centrale élevée
- Souffle diastolique mitrale
- B2 pulmonaire ↑
- Ascite
- OMI
Comment investiguer la sténose mitrale (3)?
Électrocardiogramme
- fibrillation auriculaire (FA) fréquente
- dilatation OG,OD et VD
possible
- Radiologie pulmonaire
- Échocardiographie cardiaque
Les complications possibles d'une sténose mitrale sont? Lequel est faux? 1. Endocardite 2. Embolie cérébrale 3. Ins. Cardiaque droite 4. Ins. Cardiaque gauche 5. Remodelage concentrique VG
- Remodelage concentrique VG
1. C’est à cause des turbulences de la sténose→zones de recirculation qui favorise l’endocardite
Différence entre endocardite et RAA
Endocardite: Streptocoques qui se REND AU COEUR
RAA: Autre bactérie qui cause la pharyngite, ne se REND PAS AU COEUR,
c’est la réaction IMMUNITAIRE qui réagit avec la valve
Autre complication de la sténose mitrale?
Caillot dans l’auricule gauche (plus gros = plus de chance)
Sténose mitrale, thérapie médicale (4)
Prévention:
• Prophylaxie contre le RAA (si épidémie par xemple)
• Prophylaxie contre l’endocardite (gens qui ont déjà sténose, éviter l’endocardite)
• Contrôler la réponse ventriculaire à l’exercice
– ( ß-bloqueurs ou bloquant calcique )
• Contrôle FA - anticoagulation et contrôle du rythme
???
TRÈS EMBOLIGÈNE
(SM+FA)-COUMADIN=ACV
Doit prendre anticoalgulant
Sténose Mitrale
Pronostic (2)
• Classe NYHA I ou II – survie > 80% à 10 ans • Classe III ou IV survie ~15% à 10 ans Si HTP survie tombe à < 3 ans
Sténose mitrale
Indication de chirurgie (3)
- Régurgitation sévère associée
- Classe NYHA III ou IV
- Hypertension pulmonaire sévère (> 80 mm Hg)
A propos de la fièvre rhumatismale articulaire
(RAA), quel énoncé est vrai?
1) Émergente surtout en Europe occidentale
2) La sténose mitrale s’installe en 5-10 ans
3) La sténose mitrale est le résultat de colonisations
successives du streptocoque
4) Seule la valve mitrale sera atteinte
5) Tous faux
Tous faux
Fièvre Rhumatismale (3) éléments
• Pathologie secondaire à une primo-infection bactérienne • Incidence décroissante dans pays industrialisés • Toujours émergente en Asie, Maghreb et au Moyen-Orient
2 façon de chirurgie sténose mitrale (valve)
• Bioprothèses – Animale (porcine-bovine) – Cadavériques – Longévité limitée ad 10-15 ans • Prothèses mécaniques – Anticoagulant obligatoire – Longévité éprouvée ad 25 ans
