Valvulopathie 1 Flashcards
Les valvulopathies sont gradés comment?
Sur 4
2 Concepts essentils des valvulopathi
Surcharge de pression et surcharge de volume
Que peut-faire une endocardite
Commencer par attaquer une valve sigmoide puis aller sur une valve auriculoventriculaire en raison de leur PROXIMITÉ
Exemple cas avec le boy famous
Infarctus secondaire à la dissection de l’aorte
2 grands types de régurgitation (ça coule) aortique (7-5)
Valve malade: Causes valvulaires • Sclérose/Ca++ (avec âge) • Bicuspidie (2 feuillets au lieu de 2, 1/100, fatigue plus facilement) • Endocardite (souvent streptocoque, bicuspidie surreprésenté [à risque], utilisateur drogues IV) • RAA • Rupture cuspide • Prolapsus • Connectivite
Aorte malade: Causes aortiques
- Dissection aortique
- Syndrome de Marfan
- Ectasie idiopathique annuloaortique
- Aortite
- Truma
Dissection aortique en 6 pts
- Déchirure subite de l’aorte
- Extravasation sanguine
- Douleur excuriante
- Malcoaptation secondaire des cuspides aortiques
- Urgence médicale
- Facteurs de risque à rechercher
Qu’est-ce que le syndrome de Marfan du point de vue cardiaque?
Peu avoir dilatation importante et aorte grossi d’années en années
Ectasie annuloaortique en 5 pts
- Dilatation idiopathique de l’aorte
- Anomalie innée du collagène
- Variante du syndrome de Marfan
- Malcoaptation secondaire des cuspides aortiques
- Se présentera par une dissection et/ou ins. aortique
Comment le ventricule va remodeler sur un régurgitation aortique?
Hypertrophie du ventricule car doit expulser plus de sang car bcp revient
Cas suivante, Dx?
• Fille 24 ans • 40ºC 120/60 135/min 25/min • Somnolente • Faiblesse et dyspnée depuis une visite chez dentiste (5jours)
Endocardite bactérienne aortique sur bicuspidie
Car dentist=saignements=bactéries de la bouche qui vont dans le sang et s’attache à la valve aortique
Endocardite Aortique en 3 points (Origine, cause(3), conplications(2))
- Végétation microbienne sur une valve (le plus svt bactérienne)
- Adhésion microbienne facilitée par anomalies :
- Innées (ex: bicuspidie)
- Acquise (ex: calcification, prothèse valvulaire)
- Circulation microbienne continue (ex: abcès dentaire)
Complications:
• Source d’embolie septique possible
• Destruction valvulaire possible
- Régurgitation
- Symptômes
Régurgitation aortique en 4 étapes et 1 résultats
- Surcharge de volume pour VG
- Retour diastolique au VG du sang pompé ds l’aorte
- Adaptation progressive possible du VG
- Hypertrophie excentrée du VG
- Dilatation de la cavité
- Amincissement de la paroi
- Remodelage cardiaque
=
• Défaillance cardiaque du ventricule gauche possible
avec diminution de la fonction systolique (fraction d’éjection)
Loi de la place et rapport avec la régurgitation aortique
T∝ P*R/H T: Tension P: PRession R=Rayon H: Épaisseur
Donc H diminue et P augmente donc T augmente
Remplie le tableau de la diapo indigeste 25
Pense le tableau comme une maladie
AIGU: visite chez le dentiste
TAS et TAD→voir capacité
Volume éjection→loi frank starling (mais augmente pas TAS car pas assez)
Augmente fréquence cardiaque pour normaliser débit (pas d’autre moyen)
Volume peu car VG pas compliant et petit volume
Capable de normaliser volume
CHRONIQUE (tu vis avec normalish):
+Compliant pour baisser pression pulmonaire (post-capillaire)
Pression remplissage normal à cause de compliance
+ Dimension VG (idem compliance)
+ TAS car +VG (frank-starling)
-TAD car +VG dimension (remarquable à signes vitaux)
Fonction systolique normale (bcp sort, bcp entre)
+++Volume éjection car volume (starling)
Fc normale car compensé par gros ventricule
+++++Volume régurgitation
débit normal
DÉCOMPENSÉE (ressort atteint limite):
Compliance Max (au bout du roulot)
Pression recommence a augmenté car pu compliant
Dimension VG augmente encore
TAS car éjecte pu bcp
TAD normales car pu assez de sang qui sort
-Fonction systolique, pu compensé
+Volume éjection, mais pas assez plus
+FC pour compensé (doublement bénéfique car aussi moins de temps de diastole, moins de temps de régurgitation)
Volume régugitation ++ seulement car pas bcp qui sort
-Débit cardiaque car pu assez de sang
3 symptomes de la régurgitation aortique aigu
et 3 symptomes chronique (remodelage)
– Incapacité d’adaptation volémique
– Choc cardiaque
– Oedème pulmonaire
– Dyspnée d’effort
– Angor (↑ de la consommation d’O2 )
– (postcharge augmentée et loi de Laplace)
Comment est le souffle en régurgitation aortique? Quand est-il?
- Débute avec la fermeture des valves aortique-pulmonaire (après B2, diastolique)
- Souffle “decrescendo”
Note:
peut aussi être
–Régurgitation pulmonaire
régurgitation aortique: Aortique ECG (3) caractéristiques
- Tachycardie
- Hypertrophie ventricule gauche
- Arythmies possibles
Note: Pas pas différencier hypertrophie excentrique de …. concentrique?
régurgitation aortique: Radiographie (3) caractéristiques
- Dilatation ventricule gauche
- Oedème pulmonaire possible
- Dilatation de l’aorte possible
régurgitation aortique: Échographie (3) caractéristiques
• Visualisation de la fuite aortique
• Distension excentrée du ventricule gauche (chronique)
• Diminution possible de la fonction systolique
(chronique décompensée)
Note: Hypertrophie VG peut aussi causé régurgitation mitrale
régurgitation aortique: thérapie médicale (3) types de patients
• Patient
- asymptomatique et HTA
- avec syndrome de Marfan
- refusé en chirurgie
Note: Ces patients bénéficient d’un traitement avec vasodilatateurs (Béta-Bloqueur pour les syndromes de Marfan)
Quand on envisage insuffisance aortique (2)? 1,1-5
• Urgence si aigue et mal tolérée (choc ♥)
• Si régurgitation chronique
(On attend pas, lors des premiers symptomes)
– Dyspnée d’effort
– Angor (coronarienne se remplissent en diastole, mais pression plus basse)
– ↓ Fraction d’éjection VG (≤ 55%)
– ↑ Dimension du VG
– ↑ Dimension de l’aorte (bicuspidie a tendance faire ça)
Jeune 19 ans vs 82 ans, 2 souffles, qui est quoi?
Jeune: Valve aortique bicuspide
Vieux: Sténose aortique
3 mécanismes de la sténose aortique
- Sténose aortique valvulaire
- Sténose aortique sous-valvulaire
- Sténose aortique supra-valvulaire
2 entités de la sténose aortique valvulaire
- Bicuspidie aortique
- Calcification/dégénération acqu
Bicuspidie aortique, 6 pts
- Prévalence pop. générale : 1%
- Anomalie congénitale la plus fréquente
- Dégénération précoce valvulaire
- Cause #1 de chx aortique avant 50 ans
- Cause importante d’endocardite
- Associée (25%) avec coarctation de l’aorte
Quel sorte de remodelage chez bicuspidie
Concentrique
Pathophysiologie
sténose aortique, augmentation 5 et diminution 3
•Augmentation -Postcharge VG ↓ -Hypertrophie VG -Pression diastolique du VG -Taille et pression OG -Consommation myocardique d'oxygène
•Diminution
- Compliance VG
- Fonction diastolique
- Perfusion coronarienne (angine)
Consommation oxygène + mauvaise perfusion = angine
Plus une structure est grosse, plus elle a tendance a _____
Fibriller
Sténose aortique sous-valvulaire, 2 types
• Cardiomyopathie hypertrophique congénitale obstructive (Athlète)
Atteinte génétique multigénique amenant une HVG concentrique sans stimulus évident (ie: HTA, sténose valvulaire). Ceci obstrue partiellement la chambre de chasse du VG, gênant l’éjection du VG (MORT SUBITE)
• Membrane sous-valvulaire
Pathologie rare avec formation de tissu formant une membrane au sein de la chambre de chasse du VG.
Récidive possible après chirurgie
1 exemple de Sténose aortique supra-valvulaire
• Coarctation de l’aorte
malformation congénitale avec rétrécissement de l’aorte ascendante-descendante
3 symptômes de la sténose aortique et pourquoi? (3-3-2)
• Angor (3 ans)
- ↑ postcharge, ↑ masse VG, ↑ consommation O2
- ↓ perfusion coronarienne
- Débalancement offre-demande O2
• Syncope (3 ans)
- Débit cardiaque insuffisant
- A l’effort le cerveau est mal perfusé
- Arythmie maligne possible
• Dyspnée (1-2 ans)
- Diminution de la fonction systolique VG
- Postcharge excédant la capacité VG
Investigation de la sténose aortique (6)
- Examen physique
- Électrocardiogramme
- Radiologie pulmonaire
- Échocardiographie
- RMN cardiaque
- Cathétérisme cardiaque
Comment est le souffle de la sténose aortique? (5)
- Rugueux d’éjection
- Systolique
- Foyer auscultation aortique
- Crescendo-decrescendo
- Irradiation aux carotides possible
Plus le pic du souffle de sténose aortique se déplace vers ____ plus le patient est _____
Plus vers la fin, plus il est malade
ECG sténose aortique?
Chercher dans les notes
Coarcation de l’aorte, c’est quoi?
Réduction du diamètre de l’aorte, réseau de collatéral qui se fait pour compenser. Chez les nouveaux nez, pas de poul fémoral. Chez les adultes, souffles dans le dos
Comment quantifier la sténose?
Aire et gradient (P1A1=P2A2)
Voir tableau diapo 60 pour chiffres (pertinents?)
On opère quand la sténose aortique?
Quand les symptômes se présentent
Vrai ou faux, on peut être trop âgé pour la chirurgie de la sténose?
Faux
Lire les notes?
Ok
