Hypertension artérielle: Complications Flashcards by Charles-Eric Noel Laflamme

Conséquences de l’hypertension (9)

Genre de plan du cours

L’œdème pulmonaire et la dyspnée
L’infarctus
La fibrillation auriculaire
L’accident cérébrovasculaire (ACV) et la démence vasculaire
La dissection de l’aorte
La crise hypertensive et l’urgence hypertensive
La rétinopathie hypertensive
La claudication intermittente
L’insuffisance rénale

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Grand-père est assis sur le bord du lit, il respire vite et difficilement. Prise de pressin à 224/96 et 220/98. Est-ce une vrai mesure?

Oui

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Qu’est-ce que l’orthopnée?

Mesure?

Pourquoi?

Dyspnée qui apparaît en position couchée et qui est soulagée par la position assise/debout

Se mesure en oreillers

Position couchée→ pooling veineux est mobilisé des membres inférieurs vers la cage thoracique→augmentation tension veineuse centrale et pressions capillaires→Dyspnée

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Qu’est-ce que la DPN ?

Pourquoi?

Dyspnée Paroxystique Nocturne

Symptôme de difficulté respiratoire qui survient la nuit et qui témoigne souvent de signe de défaillance cardiaque GAUCHE

La DPN survient en raison:
• ↑ RETOUR VEINEUX la nuit
• ↑ pressions intracardiaques

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Que fait le ventricule gauche pour compenser l’HTA

Hypertrophie

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Comprendre les causes et les conséquences de l’HVG

Diapo 15

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Quand survient l’OAP? (L’œdème aigu pulmonaire )

lorsque la pression post-capillaire (pression hydrostatique) devient trop élevée et qu’elle entraîne une extravasation de liquide vers les alvéoles

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Quelles sont les différents types d’insuffisance cardiaque (4)

•Aigu vs chronique

•Haut vs bas débit
[Cœur épuisé de travailler trop (anémie, hyperthyroidie) vs cœur fatigué d’avoir été «agressé» (infarctus, HTA, virus]

•Systolique vs diastolique
[La force d’éjection est faible >40% vs préservée]

•Droite vs gauche
Droite: Jambes et ventre enflés, satiété précoce, nausée
Gauche: Dyspnée d’effort, orthopnée, dyspnée paroxystique nocture (DPN), fatigue, difficulté de concentration

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Lire le cas numéro 1 et deviné c’est quoi (diapos 7,9,10)

Insuffisance cardiaque

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Lire le cas numéro 2 et deviné c’est quoi (diapo 21-25)

Infarctus

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Athérosclérose, c’est quoi?

voir diapo 28

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Comment prévenir le détachement d’une plaque d’athérosclérose

Aucun examen peut prévenir la rupture de plaque instable!!

Seul façon de faire est de controller les facteurs de risqué (alimentation, tabagisme, sédentarité, etc)

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Qu’est-ce que l’infarctus?

Occlusion d’une artère coronarienne par un thrombus résultant de la rupture d’une plaque d’athérosclérose instable
(syndrome coronarien aigu)

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Qu’est-ce que l’angine?

Plaque d’athérosclérose qui obstrue la lumière artérielle
Au repos, ne cause aucune gène
A l’effort ou à l’émotion: le débit coronarien est insuffisant pour satisfaire l’augmentation de la demande myocardique

•Le patient développe une douleur rétrosternale (DRS) qui peut irradier au bras gauche et/ou à la mâchoire
Le malaise est soulagé par le repos

•C’est ce qu’on appelle de l’angine stable, typique ou angor pectoris

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Cocaïne et HTA

Ischémie myocardique
Angor pectoris
Infractus du myocarde
Mort subite
Arythmie
Oedème pulmonaire (crise HTA)
Myocardite
Endocardite
Dissection de l’aorte

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Devrait-on donner des beta bloqueurs pour une hospitalisation à la coicaine

Non, faux éviter constriction

Lire cas 3 et deviner c’est quoi (diapo 32-35)

ACV ishémique (possiblement embolique en raison de la fibrillation auriculaire)

Quelle est le facteur de risque numéro 1 de l’ACV

HTA

85% des AVC sont ischémiques (local ou embolique), les autres 15% sont quoi?

Hémorragiques : Les artères perforantes de l’artère cérébrale moyenne soumises à des tensions élevées sont à risque de rupture

Quel est le lien entre l’HTA et la fibrillation auriculaire?

L’HTA provoque l’hypertrophie ventriculaire gauche
→
L’hypertrophie cause un défaut de compliance myocardique qui provoque une élévation des pressions diastoliques (du remplissage ventriculaire)
→
Ces pressions ventriculaires élevées sont transmises à rebours à l’oreillette gauche
→
L’oreillette se dilate ce qui entraîne son instabilité rythmique et la survenue de fibrillation auriculaire (FA)

Qu’est-ce que la démence vasculaire

Quels sont ses facteurs de risques (4)

La démence est un désordre neuropsychiatrique qui altère le fonctionnement cognitif (mémoire) et comportemental d’un individu
Après un ou plusieurs AVC, un patient peut démontrer un déclin cognitif progressif

âge
facteurs de risques cardiovasculaires
sexe féminin
niveau socio-économique faible

Comment se définie l’hypertension grave?

L’hypertension artérielle (HTA) grave se définit comme une pression artérielle systolique (PAS) ≥ 180 mmHg et/ou une pression artérielle diastolique (PAD) ≥ 110 mmHg.

3 types d’hypertension grave

Permanente/véritable:
Hospitalisation immédiate au service de soins intensifs avec antihypertenseurs injectables et monitoring de la PA

Transitoire:
Traitement progressif habituellement oral et suivi rapproché en externe

Poussée hypertensive:
Courte période d’observation et de repot, suivi par le médecin

Que faut-il faire en cas d’hypertension grave (2)

Trouver la cause

* Si véritable: s’accompagne de dysfonction d’organes

Qu'est-ce que la rétinopathie hypertensive

l’apparition progressive de changements microvasculaires rétiniens affectant l'acuité visuelle et le fonctionnement de l'oeil SI sévère, bris de la barrière hématorétinienne

Comment reconnaître la rétinopathie hypertensive

Des hémorragies (en flammèche), des exsudats ou de l’œdème peuvent être notés au fond d’œil

Comment l'hypertension affecte l'insuffisance rénale?

* L’HTA est la deuxième cause d’insuffisance rénale après le diabète * Les néphrons sont entourées de petites artérioles pour faire le travail de filtration * Ces petites artérioles peuvent s’endommager et durcir en raison de l’hypertension, c’est la néphroangiosclérose * Comme les reins filtrent moins bien, ils perdent leur capacité à réguler les déchets, certains ions, comme le sodium (sel) et l’eau. * La régulation de la pression devient elle-même altérée, ce qui contribue à entretenir le problème (cercle vicieux)

Qu'est-ce que la dialyse et quand en a-t-on besoin

* Méthode de suppléance rénale qui permet la filtration du sang au travers d’une membrane * Permanent ou en attendant une greffe rénale

2 types de dialyses

Hémodialyse: Sur Veines sous clavière ou jugulaires Machine qui filtre les déchets Dialyse péritonéale: Péritoine=envelope des intestins. Dyalyse péritoniale=poche de sucre qui font échanges par osmose Faut être assidu et très propre car grand risqué infection

Qu'est-ce que la claudication intermittente? Quand? Signes à l'examen (2)

* « L’angine des jambes » * Douleur et faiblesse d’un membre inférieur à la marche en raison d’une ischémie des muscles liée à un blocage d’une artère d’un membre inférieur. * Les symptômes cessent souvent avec le repos * Souvent accompagnée de dysfonction érectile qu’il faut rechercher au questionnaire ! * Les pouls périphériques sont diminués et des souffles sont entendus à l’auscultation abdominale ou aux aines (artères fémorales )

Qu'est-ce que la mesure de l'index tibio-brachial

Mesure diagnostique de la maladie artérielle périphérique TA cheville/TA membres supérieur Normal entre 0,9 et 1,3 Si < 0,9: diagnostic de la MVAS Si 0,4: MVAS sévère

Comment soigner la MVAS périphérique (claudication intermitente)? (3)

* L’activité physique est le meilleur traitement * Contrôle des facteurs de risques: HTA, dyslipidémie, diabète et tabagisme (surtout) * On peut dilater avec des tuteurs ou faire des pontages aux membres inférieurs

Lire cas 4 (58-59) et choisir examens à faire (2) et résultst

Examens à faire ECG: normal Rx: médiastin élargi Diagnostique: Dissection de l'aorte

Qu'est-ce que la dissection de l'aorte? 3 facteurs de risques

* Bris intimal de l’aorte liée à une déchirure ou un saignement dans la paroi de l’aorte qui entrâine une séparation (dissection des couches artérielles) * Facteurs de risques: HTA, maladie génétique, cocaïne * Peut être traumatique * Maladie à mauvais pronostic: 1%/heure dans les premières 48 heures

Type de dissection de l'aorte | 2-3

Classification de Bakey •Type I: Commence aorte ascendante, s'étend à l'arc aortique et descend souvent descendante •Type II: Commence et reste confiné aorte ascendante •Type III: Commence aorte descendante et s'étend vers le bas. Retourne rarement à l'arc aortique et l'aorte ascendante Classification de Stanford: Type A: Aorte ascendante OU Aorte ascendate+descendante Type B: Aorte descendante seulement

Lire la conclusion pour bien synthétiser l'information

Hourra