Principes pharmacothérapeutiques des maladies cardiovasculaires Flashcards
Sur quelle principe physiologique agissent les beta bloqueurs
inhibent de manière compétitive la liaison des catécholamines (adrénaline/noradrénaline) endogènes aux
récepteurs adrénergiques β
AKA bloque le système nerveux sympathique pour laisser plus place au système nerveux parasympathique
L’efficacité de veta bloqueurs est maximale lorsque ______
l’activité sympathique est élevée
Pour quoi sont utilisés principalement les beta-bloqueurs? (6)
- Hypertension artérielle
- Insuffisance cardiaque stable
- Angine
- Arythmie
- Prévention secondaire post-infarctus
- Cardiomyopathie hypertrophique
On dit que les beta-bloqueurs ont une sélectivité. Qu’est-ce que cela veut-dire
Non sélectif: agissent sur ß1 et ß2
Sélectif: agissent sur ß1 seulement
Que sont les deux types de récepteurs beta et où sont-ils
ß1 :
- Coeur
- Tractus gastro-intestinal
- Reins
ß2:
- Coeur
- Muscles lisses vasculaires et bronchiques
- Tractus gastro-intestinal
- Utérus
- Foie
- Pancréas
- Yeux
Pourquoi il est préférable d’utiliser des beta bloquers cardio sélectifs chez les asthmatique, autre maladie obstructive et même maladie vasculaire périphérique?
Pour éviter la bronchoconstriction ou vasoconstriction
Vrai ou faux, les beta bloquers cardiosélectifs ont une sélectivité parfaite?
Non, se perd à haute dose
Qu’est-ce que l’activité sympathomimétique intrinsèque (ASI) chez les beta bloqueurs
Activité agoniste partielle au repos (fait contraire de ce qui est voulu)
ß1: Réduction moindre de fréquence et débit cardiaque
ß2:Vasodilatation périphérique
Disparaît à l’effort
Certains beta-bloqueurs ont des propriétés vasodilatatrices. Lesquelles (3) et comment?
Carvédilol: inhibe récepteurs adrénergiques α1
Labétatol: ASI ß2
Nébivolol: Agoniste ß3→libération NO
4 effets inhibition des récepteurs adrénergiques β en prenant des beta-bloqueurs **
•réduction de la fréquence
cardiaque (chronotrope négatif) (possiblement ↑pré-charge)
•diminution de la contractilité myocardique
•ralentissement de la conduction dans les oreillettes et le noeud auriculoventriculaire→effet secondaire anti-arythmique
•Réduit tension artérielle en baissant résistance périphérique (post-charge↓)
Comment les beta bloqueurs réduisent les épisodes ischémiques et l’angine?
minimisant l’augmentation des besoins du myocarde en oxygène médiée par les
catécholamines lors d’un stress physique
Contre indication des beta-bloqueurs (5)
- Asthme léger à modéré
- Maladie pulmonaire obstructive chronique
- Diabète insulino-dépendant
- Maladie vasculaire périphérique
- Bloc auriculoventriculaire du 1er degré
Quelques effets indésirables des beta-bloqueurs
- Bradycardie
- Hypotension artérielle
- Bloc auriculo-ventriculaire
- Insuffisance cardiaque
- Bronchoconstriction
- Exacerbation de la claudication
- Fatigue
- Somnolence
- Hypoglycémies masquées
- Détérioration métabolique (glycémie et profil lipidique)
Que font les beta bloqueurs en post-infarctus? (2)
- effets anti-arythmiques
- diminution des besoins du myocarde en oxygène
Faire un refresh du système RÉNINE-ANGIOTENSINE-ALDOSTÉRONE
Voir notes physiologie ou HTA
Sur quoi agit les IECA
IECA =Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine
Indications de IECA (5)
- Hypertension artérielle
- Insuffisance cardiaque
- Dysfonction ventriculaire gauche
- Néphropathie diabétique
- Prévention d’événements cardiaques
Que font les IECA en post-infarctus? (2)
- Préviennent complications comme remodelage et insuffisance cardiaque
- Diminue morbidité et mortalité
Contre indications des IECA (6)
•Hypersensibilité (ex. : angioedème) •Hypotension artérielle •Hyperkaliémie •Insuffisance rénale aiguë •Sténose bilatérale des artères rénales ou sténose unilatérale sur rein unique •GROSSESSE
Note: aussi si antécédents ANGIOOEDÈME
Pourquoi les IECA induisent la toux ches 20% des patients?
Car L’enzyme de conversion de l’angiotensine catalyse aussi le catabolisme des bradykinines. L’inhibition de cette
enzyme par des moyens pharmacologiques entraîne donc l’accumulation de bradykinines→accumulation pulmonaire→toux sèche
Pourquoi l’IECA peut faire une hyperkaliémie?
Car inhibition enzyme de conversion de l’angiotensine = diminution aldostérone = élimination rénale du potassium réduite
Pourquoi faut-il faire la surveillance de la fonction rénale et du bilan ionique après l’administration d’IECA
Car ceux-ci peuvent causer une INSUFFISANCE rénale, particulièrement s’il y a STÉNOSE unilatérale ou bilatérale des artères RÉNALES
5 Effets indésirables des IECA
- Hypotension artérielle
- Insuffisance rénale aiguë (aldostérone ↓)
- Toux (bradykinine↑)
- Hyperkaliémie (aldostérone ↓)
- Angioedème (bradykinine↑)
Effets sur la contractilité, post-charge, pré-charge des IECA
↓ postcharge
↓ précharge
∅ Contractilité
∅ Chronotrope
Sur quelle principe fonctionnent les ARA?
antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II→ inhibent effet angiotensine II au niveau des récepteurs AT1
Quelle est la différence entre ARA et IECA
Pareil, sauf que pas de toux chez les ARA (et possiblement angioedeme) car pas d’accumulation de bradykinine
Fonction rénale et bilan ionique important quand même
Effets sur la contractilité, post-charge, pré-charge des ARA
Idem à IECA
↓ postcharge
↓ précharge
∅ Contractilité
∅ Chronotrope
Les bloqueurs de canaux calciques (BCC) sont un groupe de médicaments hétérogènes sur les plans chimique et pharmacologique. Toutefois, ils partagent tous le même effet physiologique. Lequel?
Bloquer sélectivement l’influx des ions calciques responsable du couplage excitation-contraction dans l’appareil cardiovasculaire
3 classes de BCC
dihydropyridines (amlodipine et nifédipine)
benzothiazépines (diltiazem)
phénylalkylamines (vérapamil)
Sur quel canaux agissent préférablement les BCC? Où sont ces canaux?
les canaux calciques voltage-dépendants (aussi appelés canaux lents)
- paroi vasculaire
- noeud sinusal
- noeud auriculo-ventriculaire
Vrai ou faux, les BCC réduisent la calcémie
Faux, calcémie normale, juste concentration du calcium libre dans le tissu musculaire est réduite
Effet des BCC sur le système cardiovasculaire (4)
- ↓Contractilité myocarde et muscles lisses
- ↓Automaticité
- ↓Vitesse de conduction
(Aussi ↓Post-charge)
Note: dihydropyridines (amlodipine et nifédipine) →↑FC→↓Précharge
Si non-dihydropyridines →↓FC→↑Précharge
Voir tableau de propriétés de différents classe de BCC
p237
Indications des BCC (5)
- Hypertension artérielle (effet vasodilatateur/diminution résistance vasculaire périphérique)
- Angine (effet vasodilatateur)/↓post-charge/↓FC ppur non-dihydropyridines)
- Tachycardie supra-ventriculaire
- Fibrillation auriculaire (non-dihydropyridines : ↓conduction auriculoventriculaire/↑Période réfractaire)
- Cardiomyopathie hypertrophique obstructive
Effet indésirables des BCC (7)
Note: Temporaires et bénins, s’ajustent seul
- Hypotension artérielle
- Palpitations
- Bloc auriculo-ventriculaire
- Bouffées vasomotrices (flushing)
- OEdème des membres inférieurs
- Céphalées
- Insuffisance cardiaque
Trouver wtf is a Inhibiteur neprélysine
Regarde vidéos sur cardiovirtuel??
