Principes pharmacothérapeutiques des maladies cardiovasculaires

Question 1

Sur quelle principe physiologique agissent les beta bloqueurs

Answer 1

inhibent de manière compétitive la liaison des catécholamines (adrénaline/noradrénaline) endogènes aux
récepteurs adrénergiques β

AKA bloque le système nerveux sympathique pour laisser plus place au système nerveux parasympathique

Question 2

L’efficacité de veta bloqueurs est maximale lorsque ______

Answer 2

l’activité sympathique est élevée

Question 3

Pour quoi sont utilisés principalement les beta-bloqueurs? (6)

Answer 3

• Hypertension artérielle
• Insuffisance cardiaque stable
• Angine
• Arythmie
• Prévention secondaire post-infarctus
• Cardiomyopathie hypertrophique

Question 4

On dit que les beta-bloqueurs ont une sélectivité. Qu’est-ce que cela veut-dire

Answer 4

Non sélectif: agissent sur ß1 et ß2

Sélectif: agissent sur ß1 seulement

Question 5

Que sont les deux types de récepteurs beta et où sont-ils

Answer 5

ß1 :

• Coeur
• Tractus gastro-intestinal
• Reins

ß2:

• Coeur
• Muscles lisses vasculaires et bronchiques
• Tractus gastro-intestinal
• Utérus
• Foie
• Pancréas
• Yeux

Question 6

Pourquoi il est préférable d’utiliser des beta bloquers cardio sélectifs chez les asthmatique, autre maladie obstructive et même maladie vasculaire périphérique?

Answer 6

Pour éviter la bronchoconstriction ou vasoconstriction

Question 7

Vrai ou faux, les beta bloquers cardiosélectifs ont une sélectivité parfaite?

Answer 7

Non, se perd à haute dose

Question 8

Qu’est-ce que l’activité sympathomimétique intrinsèque (ASI) chez les beta bloqueurs

Answer 8

Activité agoniste partielle au repos (fait contraire de ce qui est voulu)

ß1: Réduction moindre de fréquence et débit cardiaque

ß2:Vasodilatation périphérique

Disparaît à l’effort

Question 9

Certains beta-bloqueurs ont des propriétés vasodilatatrices. Lesquelles (3) et comment?

Answer 9

Carvédilol: inhibe récepteurs adrénergiques α1

Labétatol: ASI ß2

Nébivolol: Agoniste ß3→libération NO

Question 10

4 effets inhibition des récepteurs adrénergiques β en prenant des beta-bloqueurs **

Answer 10

•réduction de la fréquence
cardiaque (chronotrope négatif) (possiblement ↑pré-charge)
•diminution de la contractilité myocardique
•ralentissement de la conduction dans les oreillettes et le noeud auriculoventriculaire→effet secondaire anti-arythmique
•Réduit tension artérielle en baissant résistance périphérique (post-charge↓)

Question 11

Comment les beta bloqueurs réduisent les épisodes ischémiques et l’angine?

Answer 11

minimisant l’augmentation des besoins du myocarde en oxygène médiée par les
catécholamines lors d’un stress physique

Question 12

Contre indication des beta-bloqueurs (5)

Answer 12

• Asthme léger à modéré
• Maladie pulmonaire obstructive chronique
• Diabète insulino-dépendant
• Maladie vasculaire périphérique
• Bloc auriculoventriculaire du 1er degré

Question 13

Quelques effets indésirables des beta-bloqueurs

Answer 13

• Bradycardie
• Hypotension artérielle
• Bloc auriculo-ventriculaire
• Insuffisance cardiaque
• Bronchoconstriction
• Exacerbation de la claudication
• Fatigue
• Somnolence
• Hypoglycémies masquées
• Détérioration métabolique (glycémie et profil lipidique)

Question 14

Que font les beta bloqueurs en post-infarctus? (2)

Answer 14

• effets anti-arythmiques

- diminution des besoins du myocarde en oxygène

Question 15

Faire un refresh du système RÉNINE-ANGIOTENSINE-ALDOSTÉRONE

Answer 15

Voir notes physiologie ou HTA

Question 16

Sur quoi agit les IECA

Answer 16

IECA =Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine

Question 17

Indications de IECA (5)

Answer 17

• Hypertension artérielle
• Insuffisance cardiaque
• Dysfonction ventriculaire gauche
• Néphropathie diabétique
• Prévention d’événements cardiaques

Question 18

Que font les IECA en post-infarctus? (2)

Answer 18

• Préviennent complications comme remodelage et insuffisance cardiaque
• Diminue morbidité et mortalité

Question 19

Contre indications des IECA (6)

Answer 19

•Hypersensibilité (ex. : angioedème)
•Hypotension artérielle
•Hyperkaliémie
•Insuffisance rénale aiguë
•Sténose bilatérale des artères rénales
ou sténose unilatérale sur rein unique
•GROSSESSE

Note: aussi si antécédents ANGIOOEDÈME

Question 20

Pourquoi les IECA induisent la toux ches 20% des patients?

Answer 20

Car L’enzyme de conversion de l’angiotensine catalyse aussi le catabolisme des bradykinines. L’inhibition de cette
enzyme par des moyens pharmacologiques entraîne donc l’accumulation de bradykinines→accumulation pulmonaire→toux sèche

Question 21

Pourquoi l’IECA peut faire une hyperkaliémie?

Answer 21

Car inhibition enzyme de conversion de l’angiotensine = diminution aldostérone = élimination rénale du potassium réduite

Question 22

Pourquoi faut-il faire la surveillance de la fonction rénale et du bilan ionique après l’administration d’IECA

Answer 22

Car ceux-ci peuvent causer une INSUFFISANCE rénale, particulièrement s’il y a STÉNOSE unilatérale ou bilatérale des artères RÉNALES

Question 23

5 Effets indésirables des IECA

Answer 23

• Hypotension artérielle
• Insuffisance rénale aiguë (aldostérone ↓)
• Toux (bradykinine↑)
• Hyperkaliémie (aldostérone ↓)
• Angioedème (bradykinine↑)

Question 24

Effets sur la contractilité, post-charge, pré-charge des IECA

Answer 24

↓ postcharge
↓ précharge
∅ Contractilité
∅ Chronotrope

Question 25

Sur quelle principe fonctionnent les ARA?

Answer 25

antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II→ inhibent effet angiotensine II au niveau des récepteurs AT1

Question 26

Quelle est la différence entre ARA et IECA

Answer 26

Pareil, sauf que pas de toux chez les ARA (et possiblement angioedeme) car pas d’accumulation de bradykinine

Fonction rénale et bilan ionique important quand même

Question 27

Effets sur la contractilité, post-charge, pré-charge des ARA

Answer 27

Idem à IECA

↓ postcharge
↓ précharge
∅ Contractilité
∅ Chronotrope

Question 28

Les bloqueurs de canaux calciques (BCC) sont un groupe de médicaments hétérogènes sur les plans chimique et pharmacologique. Toutefois, ils partagent tous le même effet physiologique. Lequel?

Answer 28

Bloquer sélectivement l’influx des ions calciques responsable du couplage excitation-contraction dans l’appareil cardiovasculaire

Question 29

3 classes de BCC

Answer 29

 dihydropyridines (amlodipine et nifédipine)
 benzothiazépines (diltiazem)
 phénylalkylamines (vérapamil)

Question 30

Sur quel canaux agissent préférablement les BCC? Où sont ces canaux?

Answer 30

les canaux calciques voltage-dépendants (aussi appelés canaux lents)

• paroi vasculaire
• noeud sinusal
• noeud auriculo-ventriculaire

Question 31

Vrai ou faux, les BCC réduisent la calcémie

Answer 31

Faux, calcémie normale, juste concentration du calcium libre dans le tissu musculaire est réduite

Question 32

Effet des BCC sur le système cardiovasculaire (4)

Answer 32

• ↓Contractilité myocarde et muscles lisses
• ↓Automaticité
• ↓Vitesse de conduction

(Aussi ↓Post-charge)

Note: dihydropyridines (amlodipine et nifédipine) →↑FC→↓Précharge

Si non-dihydropyridines →↓FC→↑Précharge

Question 33

Voir tableau de propriétés de différents classe de BCC

Answer 33

p237

Question 34

Indications des BCC (5)

Answer 34

• Hypertension artérielle (effet vasodilatateur/diminution résistance vasculaire périphérique)
• Angine (effet vasodilatateur)/↓post-charge/↓FC ppur non-dihydropyridines)
• Tachycardie supra-ventriculaire
• Fibrillation auriculaire (non-dihydropyridines : ↓conduction auriculoventriculaire/↑Période réfractaire)
• Cardiomyopathie hypertrophique obstructive

Question 35

Effet indésirables des BCC (7)

Answer 35

Note: Temporaires et bénins, s’ajustent seul

• Hypotension artérielle
• Palpitations
• Bloc auriculo-ventriculaire
• Bouffées vasomotrices (flushing)
• OEdème des membres inférieurs
• Céphalées
• Insuffisance cardiaque

Question 36

Trouver wtf is a Inhibiteur neprélysine

Answer 36

Regarde vidéos sur cardiovirtuel??