Valvopatias Flashcards
Qual é a principal complicação aguda da febre reumática?
Insuficiência mitral
Qual é a principal complicação crônica da febre reumática?
Estenose mitral
Qual valvopatia é mais comum em mulheres jovens, principalmente gestantes?
Estenose mitral
Qual valvopatia poupa o VE?
Estenose mitral
Qual é a complicação mais comum da estenose mitral?
FA.
E a FA perpetua a estenose mitral, pois ⬆️ FC e ⬇️ tempo de diástole-> prejudica ainda mais o enchimento do VE.
Quais são os principais fatores de descompensação da estenose mitral?
FA e gestação (⬆️ volemia e ⬆️ FC)
Simétrica de Ortner?
Rouquidão, devido à compressão do nervo laríngeo recorrente pelo AD aumentado na Estenose Mitral.
Qual valvopatia tem sopro em ruflar diastólico?
Estenose mitral (mesotelediastólico -> no início da diástole a valva não está aberta)
Manobra para facilitar auscultar o sopro da estenose mitral?
Manobra de Pachón: em DLE -> aproxima o VE do tórax
Sopro da estenose mitral: como se comporta no Handgrip e na Valsalva?
Handgrip: ⬆️ (⬆️RVP -> dificulta a passagem se sangue pela mitral estenosada)
Valsalva: ⬇️ (⬇️ RV -> menos sangue passa pela mitral)
O que indica um sopro de estenose mitral sem reforço pré-sistólico?
FA.
O reforço pré-sistólico ocorre por contração atrial (ausente na FA)
Qual sinal é patognomônico de etiologia reumática na estenose mitral?
Estalido de abertura
Como identificar sobrecarga de AD no ECG?
Onda P apiculada e > 3 mm de altura em D2.
Como identificar sobrecarga de AE no ECG?
Onda P de duração > 3 mm em D2, com entalhe mitrales.
Índice de Morris em V1 (porção negativa da onda P > 1 mm)
Como identificar sobrecarga de VD no ECG?
Onda R já pronunciada a partir de V1
Como identificar sobrecarga de VE no ECG?
Sokolow > 35 mm
Tratamento medicamentoso da estenose mitral?
BB (para ⬇️ FC e melhorar o tempo de diástole) e furosemida (congestão pulmonar).
Anticoagulação se FA (somente com varfarina, por ser valvar), independente do CHA2DS2-VAS
O que é prolapso da valva mitral?
Quando parte da cúspide invagina para o interior do AE, por uma redundância de tecido.
Principal causa de insuficiência mitral primária no mundo? E no Brasil?
Mundo: prolapso de valva mitral.
Brasil: reumática
Características do sopro de insuficiência mitral?
Sopro holossistólico em barra, regurgitativo
Quando uma insuficiência mitral é considerada grave?
Fração regurgitante > ou = 50%
Quando considerar intervenção da estenose mitral?
Área valvar < 1,5 cm2.
Valvoplastia por balão ou troca valvar
Quando considerar cirurgia na insuficiência mitral?
Se primária, quando FEVE < 60% (já está superestimada, pois no eco não vemos para onde vai o sangue), FA recente ou PSAP > ou = 50 mmHg.
Se secundária, o tratamento é clínico. Intervenção apenas de NYHA 3 ou 4 apesar do tratamento
Tratamento imediato da insuficiência mitral aguda?
Vasodilatador venoso e diuréticos (aliviar sobrecarga) +- inotrópicos.
Definitivo = cirurgia
Clínica insuficiência mitral aguda?
Sopro protossistólico discreto + EAP.
Principal etiologia de estenose aórtica?
Degenerativa (por isso, é mais comum em idosos)
Principal etiologia de estenose aórtica em jovens?
Reumática (principalmente se mitral também acometida).
Outra: valva aórtica bicúspide
Tríade clássica e sobrevida da estenose aórtica?
Angina (5 anos)
Síncope (3 anos)
Dispneia (2 anos)
O que é a síndrome de Heyde?
Sangramento digestivo secundário à estenose aórtica.
Pela EAo, o TGI é mal perfundido, favorecendo angiodisplasias. Na EAo, o fator de von Willebrand sofre proteólise, favorecendo o sangramento gastrointestinal
Tratamento síndrome de Heyde?
Valvuloplastia +- abordagem da angiodisplasia
Características do sopro da estenose aórtica?
Sopro sistólico em diamante, ejetivo, rude.
Irradia para foco mitral, fúrcula e carótidas.
O que é o fenômeno de Gallavardin?
Sopro da EAo que simula da IM. Para diferenciar: handgrip -> ⬇️ EAo e ⬆️ IM
Desdobramento de B2 na Estenose Aórtica?
Paradoxal: some na inspiração e surge na espiração (P2 antes de A2)
Pulso parvus e tardus corresponde a qual valvopatia?
Estenose aórtica
Clínica da insuficiência aórtica?
Angina, síncope e dispneia
Características do sopro da Insuficiência aórtica?
Sopro protodiastólico, aspirativo
“Tudo pulsa na …”?
Insuficiência aórtica
Sinal de Corrigan? Musset? Muller? Quincke? Becker? Traube?
Corrigan: pulso em martelo d'água (contrário do parvus e tardus) Musset: movimentação da cabeça Muller: pulsação da úvula Quincke: pulsação do leito ungueal Becker: pulsação da íris Traube: sopro nas femorais
Tratamento insuficiência aórtica?
Tem que ser cirúrgico. O clínico é só uma ponte (vasodilatadores)
O que é o sopro de Austin-Flint?
Sopro de IAo que simula EM (o volume regurgitante da IAo prejudica a abertura da mitral).
O que a Valsalva faz com os sopros cardíacos das valvopatias?
Reduz todos eles (pois “deixa o coração vazio”).
Sopro intensifica o da cardiomiopatia hipertrófica e prolapso da valva mitral
O que o Agachamento (cócoras) faz com os sopros cardíacos das valvopatias?
Aumenta todos eles, exceto cardiomiopatia hipertrófica e prolapso da valva mitral,
O que o Handgrip faz com os sopros cardíacos das valvopatias?
Aumenta todos, exceto o da estenose aórtica
Sequência de valvas cardíacas mais acometidas na febre reumática?
1º: mitral
2º: mitral + aórtica
3º: aórtica
Profilaxia primária da febre reumática?
Penicilina benzatina 1.200.000 UI IM DU (600.000 até 20 kg)
Profilaxia secundária da febre reumática?
Sem cardite: 1.200.000 UI a cada 21 dias por 5 anos ou até os 21 anos (🇧🇷 18a)
Com cardite sem sequela (ou leves): por 10 anos ou até os 21 anos (🇧🇷 25a)
Com cardite grave: por 10 anos até 40 anos ou por toda a vida (se alto risco de re-exposição)
