DAC

Question 1

Idade para considerar HF DAC precoce

Answer 1

🚹 < 55 anos

🚺 < 65 anos

Question 2

Qual é o principal FR isolado para DAC

Answer 2

Dislipidemias (⬆️LDL, ⬇️HDL, ⬆️Lipoproteína A)

Question 3

Grupos a serem avaliados para classificação da dor torácica em tipos

Answer 3

. Tipo e localização
. Sintomas associados e irradiação
. Fatores de melhora e piora

Question 4

Características da dor de angina estável

Answer 4

Dor/aperto/desconforto, da mandíbula ao umbigo, com N/V, dispneia, irradia para MSE ou MSD, cervical ou dorso.
Dura < 20 minutos
Desencadeada/ piora com esforço e estresse
Melhora com repouso ou nitrato

Question 5

Classificação de CCS

Answer 5

CCS I: limitação a grande esforços
CCS II: limitação a médios esforços (> 2 quarteirões ou > 1 lamce de escadas)
CCS III: limitação a pequenos esforços
CCS IV: limitação ao repouso

Question 6

Características de uma angina instável

Answer 6

. Dura > 20 minutos e não melhora com repouso ou nitrato.
. Dor intensa
. Dor que desperta o paciente
. CCS IV
. Angina em crescendo (vem agravando)
. Angina recente (<2 meses) já em CCS II-IV
. Angina pós-infarto

Question 7

Características de onda Q patológicas

Answer 7

> 40 ms (1 quadradinho) em 2 ou mais derivações

> 1/3 do QRS em 2 ou mais derivações

Question 8

DAC: indicações de CATE direto (3)

Answer 8

. Se probabilidade pré-teste muito alta (Forrester-Diamond)
. Se IC (falência de VE) por provável etiologia isquêmica
. Se angina limitante (CCS III ou IV)

Question 9

Estresse farmacológico: qual medicamento é CI se broncoespasmo

Answer 9

Dipiridamol

Question 10

Estresse farmacológico: quais medicamentos são preferíveis se bloqueio de ramo

Answer 10

Dipiridamol e adenosina

Question 11

Teste ergométrico: qual resultado é positivo para isquemia?

Answer 11

. Desencadeia angina típica

. Infra ST horizontal ou descendente > ou = 1 mm

Question 12

Quais alterações do eletro basal contraindicam teste ergométrico

Answer 12

BRE
Strain
Infra de ST > 1 mm

Question 13

Limitação do ecocardiograma de estresse no BRE?

Answer 13

Tem ⬇️ sensibilidade, pois a contração miocárdica no BRE não é simultânea -> dá muito falso positivo

Question 14

Qual o melhor exame para identificar fibrose miocárdica

Answer 14

RNM com estresse

Question 15

DRC x RNM de estresse

Answer 15

RNM é CI se TFG < 30

Question 16

Vantagem da angioTC de coronária

Qual é a principal?

Answer 16

Quantifica a obstrução (positiva se > 50%)
Tem ⬆️ VPN (se negativa, exclui) - PRINCIPAL
Avalia coronária anômala (ex ponte miocárdica)

Question 17

Limitação da angio TC de coronária para avaliação de DAC

Answer 17

O resultado positivo não confirma (pode não trazer limitação funcional)

Question 18

Quais resultados do teste ergométrico são indicativos de alto risco e, portanto, indicação de CATE?

Answer 18

. Duke < ou = - 11
. Angina limitante
. Infra de ST > ou = 2 mm ou 1mm por mais de 5 minutos
. FV, TV ou supra ST (exceto aVR)
. PA não aumenta ou começa a cair durante o exercício
. Arritmias, BAV ou BR

Question 19

Teste ergométrico: variáveis no escore de Duke (3)

Answer 19

Tempo de exercício
Grau de infra de ST
Grau de angina

Question 20

Cintilografia do miocárdio: achados que indicam resultado de alto risco

Answer 20

FEVE ⬇️ ou dilatação do VE
Captação de contraste em VD ou circulação pulmonar (o sangue não vai pra frente)
> 10% de área isquêmica

Question 21

AngioTC: resultados que indicam alto risco e CATE

Answer 21

Estenose > ou = 70%

Lesão de TCE > ou = 50%

Question 22

Pilares do tratamento DAC

Answer 22

MEV
Anti-anginosos (para quem tem)
Cardioprotetores (⬇️ mortalidade)

Question 23

DAC: quais medicamentos reduzem a mortalidade (cardioprotetores)

Answer 23

AAS 100 mg/dia
Estatina +- Ezetimiba +- iPCSK9
IECA/BRA
Rivaroxabana (Estudo COMPASS: ⬇️ mortalidade em associação com estatina)
Colchicina (reduz risco inflamatório)

Question 24

DAC: medicamentos antianginosos em ordem de prioridade

Answer 24

1ª linha: BB
2ª linha: BCC
3ª linha: nitratos, trimetazidina, ivabradina, alopurinol, ranolazina

Question 25

CD unânime de tratamento para DAC

Answer 25

AAS + estatina + BB + BCC + IECA

Question 26

Indicações de revascularização na DAC

Answer 26

Melhora dos sintomas (refratários ao tratamento clínico)

Exames de alto risco, acometimento de DA proximal ou TCE, artéria derradeira, FEVE < 35%

Question 27

Quando a Cx de revascularização é preferível à angioplastia (no geral) (4)

Answer 27

. Abordagem de válvula concomitante
. DM
. Lesão triarterial ou TCE
. Disfunção do VE

Question 28

Revascularização: enxertos arteriais ou venosos?

Answer 28

Os arteriais (radiais, mamárias) têm maior patência (durabilidade) que os venosos

Question 29

Após angioplastia ou revascularização, por quanto tempo manter AAS+Clopidogrel?

Answer 29

Stent não farmacológico (metal): 1 mês
Stent farmacológico: 6 meses
Revascularização: 12 meses

Depois: manter AAS e estatina

Question 30

DAC + FA: como fazer a anticoagulação

Answer 30

Suspender o AAS e ficar só com a anticoagulação, a menos que SCA recente ou revascularização nos últimos 12 meses

Question 31

Profilaxia primária com AAS?

Answer 31

Indicado somente se alto risco cardiovascular!