Choque E Sepse (Intensiva) Flashcards
DO2 e VO2?
DO2 = oferta de O2 VO2 = demanda tecidual
O que é o escore de Mottling?
Escala de prognóstico (mortalidade) conforme extensão do livedo em MMII
Valores de hiperlactatemia no choque
> 18 mg/dL ou > 2 mmol/L
Qual a PVC normal?
3-8 mmHg
Qual parâmetro do Swan-Ganz infere pressão no AD
PVC
Qual parâmetro do Swan-Ganz infere pressão do AE
PCP ou POAP (pressão capilar pulmonar ou pressão de oclusão da AP)
Pressão normal da artéria pulmonar?
Sistólica: 15-25 mmHg
Diastólica: 8-15 mmHg
Qual é a via comum final de todo choque?
Vasodilatação grave (perda dos mecanismos de compensação)
Como estão: FC, PVC, POAP, RVP e DC no choque hipovolêmico?
FC ⬆️ PVC ⬇️ POAP ⬇️ RVP ⬆️ DC ⬇️
Como estão: FC, PVC, POAP, RVP e DC no choque cardiogênico?
FC ⬆️ PVC ⬆️ POAP ⬇️ IAM VD, ⬆️ outros. RVP ⬆️ DC ⬇️
Como estão: FC, PVC, POAP, RVP e DC no choque neurogênico?
FC ⬇️ PVC ⬇️ (vasodilatação) POAP ⬇️ RVP ⬇️ DC ⬇️
Como estão: FC, PVC, POAP, RVP e DC no choque obstrutivo?
FC ⬆️ PVC ⬆️ POAP ⬇️ TEP, ⬆️ tamponamento RVP ⬆️ DC ⬇️
Como estão: FC, PVC, POAP, RVP e DC no choque séptico ?
FC ⬆️ PVC ⬇️ (vasodilatação) POAP ⬇️ RVP ⬇️ DC ⬆️ (inicialmente é hiperdinâmico)
Como avaliar a fluido-responsividade no choque? (3 métodos)
Variação da pressão de pulso (PAI: PAS-PAD > 12%)
Variação do DC pelo Swan-Ganz (varia > 6% com 100 mL ou > 15% com 500 ml)
Eco + passive leg raising (se variar > 10%).
Vasopressor de escolha no choque séptico?
Refratários?
Noradrenalina 0,1-2 mcg/kg/min
Refratários: vasopressina ou dopamina em altas doses (> 10 mcg/kg/min, para ter efeito alfa - vasos - e beta - miocárdio)
Como funciona e qual o objetivo clássico do balão intra-aórtico?
CI principal?
Desinsufla na sístole e insufla na diástole.
Objetiva ⬆️ perfusão coronariana e ⬇️ pós-carga do VE, principalmente no choque cardiogênico.
CI: insuficiência aórtica.
Definição de sepse?
Infecção + disfunção orgânica
Definição de choque séptico?
Sepse + instabilidade hemodinâmica/necessidade de DVA, ⬆️ lactato, apesar da reposição volêmica.
Parâmetros do qSOFA?
Alteração de estado mental
PAS < 100
FR > 22
> ou = 2 implica em ⬆️ mortalidade (triagem). Pedir os exames do SOFA
qSOFA no Surviving Sepsis 2021?
Não é mais recomendado.
Agora recomenda-se o score NEWS (mais acurado na emergência)
Corte do score NEWS
> ou = 4 pontos
Parâmetros do SOFA
Respiratório: PaO2/FiO2 < 300
Circulatório: instabilidade hemodinâmica ou DVA
Renal: Cr > 1,2 e DU < 0,5 ml/kg/h
Hematológico: plaqueta < 150.000
Neurológico: alteração nível de consciência
Hepático: BT > 1,2
Como estimar o lactato na clínica?
TEC (perfusão)
Quando começar o ATB na possibilidade de sepse?
Pelo Surviving Sepsis 2021, se choque séptico ou sepse provável, iniciar na 1ª hora.
Porém, se possibilidade de sepse, começar em até 3 horas.
Sepse: como fazer a reposição volêmica
Cristaloide 30 mL/kg aberto (preferência por Ringer Lactato). Cuidado com nefropata e cardiopata.
Iniciar na 1ª hora, completando nas primeiras 3h
Como avaliar a resposta à reposição volêmica na sepse?
DU > ou = 0,5 mL/Kg/h
TEC melhora
PAM > ou = 65 mmHg
Quando e como iniciar DVA na sepse?
Se não responde à reposição volêmica (não precisa terminar de fazer todo o volume!), PAM < ou = 65.
Noradrenalina
Quando começar vasopressina na sepse?
Se necessidade de nora > 0,5 mcg/kg/min
Quando começar dobuta na sepse?
Se sinais de disfunção cardíaca (ex SVcO2 < 70%)
Objetivo corticoide na sepse?
Hidrocortisona
⬇️ insuficiência adrenal e ⬇️ inflamação
Porém, não reduz a mortalidade.
Qual CVC tem maior risco de estenose?
O de subclávia.
Se coagulopatia, quais locais preferíveis para CVC?
Jugular e femoral (compressíveis)
