Insuficiência Cardíaca Flashcards
Quais as principais causas de IC?
Cardiopatia isquêmica e HAS
Produção e função dos peptídeos natriuréticos?
Produzidos pela distensão dos cardiomiócitos.
Estimulam a natriurese, ⬇️ tônus simpático -> ⬇️ PA
Função da neprisilina?
Relevância no tratamento da IC?
A neprisilina degrada os peptídeos natriuréticos.
A sacubitril inibe a neprisilina, perpetuando os peptídeos e estimulando a natriurese e o menor tônus simpático.
Definição de uma IC de alto débito?
O problema não está no coração, mas acaba evoluindo com IC por ⬆️⬆️ demanda (ex: tireotoxicose, anemia, sepse, obesidade, beriberi)
Cortes para ICFER e ICFEP?
ICFER: FEVE < 40% (déficit sistólico)
ICFEP: FEVE > ou = 50% (déficit diastólico)
O que é cirrose cardíaca?
Congestão hepática por IC VD
O que é bendopneia?
Dispneia ao se inclinar para frente por 30 segundos (por ⬆️ pressão torácica).
Sinal de IC
O que representam B3 e B4
B3: deficiência sistólica, sobrecarga de volume
B4: deficiência diastólica, sobrecarga de pressão
Utilidade da dosagem de BNP e NT-proBNP?
No PS é diferencial de dispneia (causa cardíaca descompensada ou não?), pois tem excelente VPN para ICFER.
BNP +: > 400
NT-proBNP: > 450 (até 50 anos), > 900 (entre 50-75a) e > 1800 (> 75a).
Muito falso-negativo em obesos
Padrão strain no ECG?
T e ST invertidos em relação à polaridade do QRS.
É sinal de sobrecarga de VE
Valores de PSAP no eco para hipertensão pulmonar?
Leve: 35-45 mmHg
Moderado: 45-65 mmHg
Grave: > 65 mmHg
Qual é o exame padrão-ouro para determinar a FEVE
RM!
CI à RM na DRC?
Contraindicado se ClCr < 30 (gadolínio tem risco de fibrose)
Classificação evolutiva da IC?
A: FR, sem doença
B: doença estrutural, sem sintomas
C: sintomas
D: sintomas refratários ao tratamento.
Classificação funcional da IC?
NYHA 1: sintomas aos grandes esforços
NYHA 2: sintomas aos médios esforços
NYHA 3: sintomas aos pequenos esforços
NYHA 4: sintomas ao repouso
Como avalia sintomas, só se encaixa na evolutiva C ou D.
Vacinação para IC?
Pneumococo e influenza.
São importante causa de descompensação
Terapia tripla da IC?
Quádrupla?
BB + IECA/BRA + Espironolactona (se evolutiva C e CF II)
Quádrupla: + iSGLT2 (não oficial)
Quais medicamentos na IC reduzem a mortalidade?
BB IECA/BRA Espironolactona Sacubitril/Valsartama Hidralazina + nitrato
Espironolactona para todos os pacientes com ICFER?
Não, somente os estágios C (sintomáticos) e CF II.
Tratamento para IC estágio B?
BB + IECA/BRA (ou hidralazina+nitrato, se CI)
Utilidade dos diuréticos na IC?
Alívio sintomático, exceto a espironolactona, que ⬇️ mortalidade na ICFER.
Quais BB reduzem a mortalidade na ICFER?
Succinato de metoprolol, carvedilol e bisoprolol.
Nebivolol em > 70 anos.
Quando começar o BB na ICFER?
Alvo?
Somente se paciente compensado, pois no início pode exacerbar os sintomas.
Alvo: FC ~ 60
Efeitos benéficos da espironolactona na ICFER
⬇️ SRAA (reduz o remodelamento cardíaco).
Poupa K e Mg -> protege de arritmias
Evita a fibrose miocárdica induzida pela aldosterona.
Quando usar Sacubitril/Valsartana
Em substituição ao IECA em altas doses nos pacientes que se mantém sintomáticos apesar de IECA + BB.
Não pode associar! Tem que estar a mais de 36 horas sem IECA.
Indicações da hidralazina+ nitrato?
CI?
Terapia inicial da ICFER se CI ao IECA/BRA ou em adição a estes se permanece sintomático após doses otimizadas.
CI: estenose aórtica grave e LES farmacoinduzido
Quais iSGLT2 ⬇️ mortalidade? Em qual perfil de IC?
Dapagliflozina e empagliflozina.
Em ICFER e ICFEP, independente de ser DM ou não
Função dos digitálicos na IC?
Inotrópico positivo, mas não reduz a mortalidade.
CI se bradicardia e DRC
Indicação da ivabradina na IC?
Em pacientes com ritmo sinusal (tem que ser) e FC > 70, apesar do BB.
Medicamentos usados na ICFER que sao contraindicados na ICFEP?
Digitálicos!
Qual tratamento farmacológico se mostrou efetivo na ICFEP?
Empagliflozina (ainda não usado de rotina)
Indicação de CDI primária na IC?
FEVE < ou = 35% + CF III ou IV refratários
Indicação de CDI secundárias?
Morte súbita abortada
PCR revertida por FV/TV
TV sustentada espontânea
FV ou TV induzida em estudo eletrofisiológico
Indicação de ressincronizador na IC?
Todos: FEVE < ou = 35%, CF II-IV refratários, ritmo sinusal ou BRE com QRS > ou = 150 ms
Utilidade do CATE direito no transplante?
Precisa ter, pois não pode haver hipertensão pulmonar fixa para receber o transplante (vai perder)
IC aguda: definição e CD no perfil A
Perfil quente e seco.
Controlar FR.
Investigar outras causas de dispneia
IC aguda: definição e CD no perfil B
Perfil quente e úmido. Furosemida EV (mínimo a dose que já usava) e vasodilatador (tridil ou nipride, isossorbida ou captopril).
VNI como sintomático (não reduz mortalidade)
IC aguda: definição e CD no perfil C
Perfil frio e úmido .
Furosemida EV, inotrópico (dobutamina) e vasopressor (noradrenalina, o mínimo para manter cabeça de pressão).
IC aguda: definição e CD no perfil L
Perfil frio e seco.
Hidratação cautelosa +- inotrópico
O que fazer com o BB no quadro de IC em descompensação aguda?
Não suspender. Pode reduzir em até 50%.
Só interromper se muito bradicardico, se uso de inotrópicos e choque cardiogênico (perfil C)
Alvo diurese na IC descompensada
1,5-2,5 ml/kg/h
