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22 Cardio > SCA E Síndromes Aórticas Agudas > Flashcards

SCA E Síndromes Aórticas Agudas Flashcards

1
Q

Injúria miocárdica aguda: de quanto deve ser a cinética da troponina

A

> 20% (aumento ou queda)
Se < 20%, é crônico

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2
Q

Tipos de IAM

A

1) ruptura placa aterosclerótica
2) desbalanço oferta e consumo
3) morte súbita
4) relacionado à angioplastia
5) relacionado à cirurgia cardíaca

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3
Q

HEART Score: utilidade e ponto de corte

A

Bom para afastar probabilidade de SCA (portanto, se não foi confirmada!)

< ou = 3: alta com segurança (probabilidade < 1% em 6 semanas)

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4
Q

Critérios HEART Score

A

História de angina
ECG
Age
Risk factors
Troponina

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5
Q

Critérios para considerar SupraST
* V2 e V3, V7-V9, V3R e V4R, BRE?

A

Supra do ponto J > ou = 1 mm em 2 derivações contíguas
*V2 e V3: 🚺: > 1,5 // 🚹 > ou = 40 anos: > 2,0 // 🚹 < 40 anos: > 2,5
*V7-V9 e V3R e V4R: > ou = 0,5 mm
* BRE novo (clínica exuberante, Sgarbossa > ou = 3 pontos)

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6
Q

Se paciente com IAM prévio e supra de ST persistente, qual é a suspeita?

A

Aneurisma de VE

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7
Q

Derivações que correspondem à parede septal

Coronária?

A

V1 e V2

DA

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8
Q

Derivações que correspondem à parede anterior

Coronária?

A

V3 e V4

DA

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9
Q

Derivações que correspondem à parede lateral

Coronária?

A

V5 e V6

Cx

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10
Q

Derivações que correspondem à parede anterior extenso

Coronária?

A

V1-V6 + D1 e aVL

DA proximal ou TCE

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11
Q

Derivações que correspondem à parede posterior

Coronária?

A

V7-V9

ACD

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12
Q

Derivações que correspondem à parede inferior

Coronária?

A

D2, D3 e aVF

ACD (70%) ou Cx (30%)

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13
Q

O que indica supra de aVR + infra difuso

CD?

A

Lesão de TCE.

CD: CATE Urgência (não trombolisar)

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14
Q

Padrão de De Winter?

A

Infra de ST + onda T apiculada em precordiais + supra ST em aVR

Achado equivalente a supra ST (ADA), mas não trombolisar -> CATE urgência

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15
Q

Padrão Wellens A

Significado e CD

A

Onda T em plus-minus

Lesão crítica de DA (não necessariamente é agudo).
CD = CATE de urgência, não trombolisar

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16
Q

Padrão Wellens B

A

Onda T invertida e simétrica

Equivalente isquêmico, não necessariamente agudo.
CD: CATE de urgência, não trombolisar

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17
Q

Além do SupraST, quais outros equivalentes ao supra podem ser trombolisados

A

Somente o BRE novo com Sgarbossa > ou = 3.

Todos os outros (Wellens, De Winter, supra de aVR+infra difuso) são CATE de urgência, somente.

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18
Q

O que pode causar um falso-negativo de troponina?

A

Suplementação com biotina

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19
Q

Cortes de TIMI e Grace para SCA alto risco

A

TIMI > ou = 5
Grace > ou = 140

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20
Q

Na SCASSST, quando fazer CATE

A

CATE imediato (< 2h) se muito alto risco (instabilidade hemodinâmica, PCR, IC aguda, alterações dinâmicas de ST ou T)

CATE precoce (< 24h) se alto risco (TIMI e Grace, troponina positiva)

CATE tardio (< 72h) se risco intermediário

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21
Q

Tratamento SCA: quando começar O2?

A

Se SatO2 < 90%

22
Q

Uso de nitrato x inibidores da fosfodiesterase

A

Não usar se sildenafil < 24h e tadalafila < 48h

23
Q

Medicamentos na SCA (com supra e sem supra)

A

AAS
BB
Clopidrogrel
Heparina
Estatina
IECA

ABC-E3

24
Q

Contraindicações ao BB na SCA?

A

Broncoespasmo grave
BAV ou bradicardia
Killip > ou = 2
Hipotensão
Choque cardiogênico
Cocaína

25
Q

Clopidogrel: dose de ataque na SCASSST, na trombólise e na angioplastia.

Quando ela é contraindicada?

A

SCASSST e trombólise: 300 mg
Angioplastia primária: 600 mg

Não fazer ataque em > 75 anos (a não ser que seja submetido à ATC). Fazer só manutenção (75mg)

26
Q

Quando fazer prasugrel?

CI?

A

Somente após anatomia coronariana conhecida (portanto, na hemodinâmica).

CI: AVC ou AIT prévios, > 75 anos, peso < 60 kgs

27
Q

Ticagrelor x clopidrogrel?

A

O ticagrelor é superior, mas não pode ser feito antes da trombólise, só após.

28
Q

SCA: HNF ou enoxa?

A

Se for pra angioplastia primária, preferência por HNF

29
Q

HNF na SCA: dose de ataque, manutenção e como controlar?

A

Ataque: 5000 UI bolus
Manutenção: 12-15 UI/Kg/h

TTPa entre 1,5 e 2,5

30
Q

Enoxaparina: ataque e manutenção se for trombolisar e na SCASSST

  • Idosos e DRC?
A

Trombólise
Ataque: 30 mg
Manutenção: 1 mg/kg 12/12h

SCASSST
1 mg/kg 12/12h

Idosos: 0,75 mg/kg
TFG 15-30: 1 mg/kg por dia!

31
Q

Quais são as estatinas de alta potência

Alvo LDL na SCA?

A

Rosuva 20-40
Atorva 40-80
Sinva 40 + ezetimibe 10

Alvo: LDL < 50

32
Q

Critérios para realizar trombólise no IAM

A

IAMCSST há < 12 horas
Tempo de transferência para hemodinâmica > 120 minutos
Ausência de contraindicações definitivas

33
Q

Contraindicações absolutas trombólise

A

. Sangramento ativo ou coagulopatia
. Punção em sítio não compressível
. Hemorragia prévia IC ou MAV
. Neoplasia de SNC
. AVCi < 6 meses
. Trauma de face ou TCE < 30 dias
. Dissecção de aorta

34
Q

Após trombólise, quando fazer CATE?

A

Se sucesso, CATE precoce (2-24h)
Se falha, CATE de resgate (imediato)

35
Q

Critérios de reperfusão IAM

  • Até quanto tempo espero após trombólise?
A

Melhora da dor
Redução do supraST em 50%
Arritmias de reperfusão (ex. RIVA)

Após trombólise: 90 minutos

36
Q

Tempos: porta-ECG, porta-agulha, porta-balão, transferência para ICP

A

Porta-ECG: 10 min
Porta-agulha: 30 min
Porta-balão: 90 min (ideal 60)
Transferência: 120 min (ideal 90)

37
Q

Complicação pós IAM: CIV é mais comum no acometimento de qual parede?

Suspeita?

A

Parede anterior.

Suspeita: precoce (3-5 dias), com sopro e IC esquerda

38
Q

Complicação pós IAM: ruptura de parede livre é mais comum no acometimento de qual parede?

Suspeita?

A

Parede anterior.

Suspeita: precoce (1ª semana), tamponamento cardíaco, AESP

39
Q

Complicação pós IAM: insuficiência mitral aguda é mais comum no acometimento de qual parede?

Suspeita?

A

Parede posterior

Suspeita: precoce (3-5º dia), sopro.

40
Q

Complicação pós IAM: quais são as complicações tardias?

A

Fibrose extensa

Pseudoaneurisma de VE

41
Q

Dissecção de aorta: se tiver supra, vai ser em qual parede?

A

Parede inferior (coronária direita)

42
Q

Dissecção de aorta: qual é o achado mais frequente no ECG

A

Sobrecarga de VE (devido à insuficiência aórtica)

43
Q

Escore ADDRS?

A

Aortic Dissection Detection Score

0-1: D-Dímero
2-3: AngioTC

44
Q

Se suspeita de dissecção de aorta e paciente instável, qual é o melhor exame diagnóstico

A

Eco transesofágico

45
Q

Dissecção de aorta: classificação de Stanford e DeBakey

A

Stanford A: pega ascendente
Stanford B: só descendente

DeBakey I: toda a aorta
DeBakey II: só a ascendente
DeBakey III: só a descendente

46
Q

Dissecção de aorta: tratamento inicial

A

BB para FC < 60
Depois: nitrato para PAS < 120

47
Q

Dissecção de aorta: indicações de cirurgia

A

Stanford A sempre!
Stanford B (preferência endovascular): LOA, ruptura, tamanho > 5,5 cm, choque, dor refratária

48
Q

Fisiopatologia hematoma aórtico intramural

A

Microfissuras na íntima e ruptura da vasa vosorum.
Pode predispor à dissecção de aorta

49
Q

Fisiopatologia úlcera aterosclerótica penetrante na aorta

A

Erosão da membrana elástica interna no local da placa aterosclerótica.
Predispõe à dissecção de aorta.

50
Q

Clínica da úlceras penetrantes de aorta

A

~ Dissecção de aorta (síndrome aórtica aguda), mas a dor não melhora com controle da FC e PA

51
Q

Inibidores plaquetários que podem ser usados antes da trombólise IAM?

A

Somente o Clopidogrel.
Prasugrel e ticagrelor podem ser usados só na ATC ou após trombólise

52
Q

IAMSSST: no caso de CATE imediato, qual o cuidado a se ter com antiagragantes plaquetários?

A

Na SE, fazer somente o AAS. O 2º (ex. Clopidogrel) só deve ser feito na sala de hemodinâmica

22 Cardio (10 decks)

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