SCA E Síndromes Aórticas Agudas Flashcards
Injúria miocárdica aguda: de quanto deve ser a cinética da troponina
> 20% (aumento ou queda)
Se < 20%, é crônico
Tipos de IAM
1) ruptura placa aterosclerótica
2) desbalanço oferta e consumo
3) morte súbita
4) relacionado à angioplastia
5) relacionado à cirurgia cardíaca
HEART Score: utilidade e ponto de corte
Bom para afastar probabilidade de SCA (portanto, se não foi confirmada!)
< ou = 3: alta com segurança (probabilidade < 1% em 6 semanas)
Critérios HEART Score
História de angina
ECG
Age
Risk factors
Troponina
Critérios para considerar SupraST
* V2 e V3, V7-V9, V3R e V4R, BRE?
Supra do ponto J > ou = 1 mm em 2 derivações contíguas
*V2 e V3: 🚺: > 1,5 // 🚹 > ou = 40 anos: > 2,0 // 🚹 < 40 anos: > 2,5
*V7-V9 e V3R e V4R: > ou = 0,5 mm
* BRE novo (clínica exuberante, Sgarbossa > ou = 3 pontos)
Se paciente com IAM prévio e supra de ST persistente, qual é a suspeita?
Aneurisma de VE
Derivações que correspondem à parede septal
Coronária?
V1 e V2
DA
Derivações que correspondem à parede anterior
Coronária?
V3 e V4
DA
Derivações que correspondem à parede lateral
Coronária?
V5 e V6
Cx
Derivações que correspondem à parede anterior extenso
Coronária?
V1-V6 + D1 e aVL
DA proximal ou TCE
Derivações que correspondem à parede posterior
Coronária?
V7-V9
ACD
Derivações que correspondem à parede inferior
Coronária?
D2, D3 e aVF
ACD (70%) ou Cx (30%)
O que indica supra de aVR + infra difuso
CD?
Lesão de TCE.
CD: CATE Urgência (não trombolisar)
Padrão de De Winter?
Infra de ST + onda T apiculada em precordiais + supra ST em aVR
Achado equivalente a supra ST (ADA), mas não trombolisar -> CATE urgência
Padrão Wellens A
Significado e CD
Onda T em plus-minus
Lesão crítica de DA (não necessariamente é agudo).
CD = CATE de urgência, não trombolisar
Padrão Wellens B
Onda T invertida e simétrica
Equivalente isquêmico, não necessariamente agudo.
CD: CATE de urgência, não trombolisar
Além do SupraST, quais outros equivalentes ao supra podem ser trombolisados
Somente o BRE novo com Sgarbossa > ou = 3.
Todos os outros (Wellens, De Winter, supra de aVR+infra difuso) são CATE de urgência, somente.
O que pode causar um falso-negativo de troponina?
Suplementação com biotina
Cortes de TIMI e Grace para SCA alto risco
TIMI > ou = 5
Grace > ou = 140
Na SCASSST, quando fazer CATE
CATE imediato (< 2h) se muito alto risco (instabilidade hemodinâmica, PCR, IC aguda, alterações dinâmicas de ST ou T)
CATE precoce (< 24h) se alto risco (TIMI e Grace, troponina positiva)
CATE tardio (< 72h) se risco intermediário
Tratamento SCA: quando começar O2?
Se SatO2 < 90%
Uso de nitrato x inibidores da fosfodiesterase
Não usar se sildenafil < 24h e tadalafila < 48h
Medicamentos na SCA (com supra e sem supra)
AAS
BB
Clopidrogrel
Heparina
Estatina
IECA
ABC-E3
Contraindicações ao BB na SCA?
Broncoespasmo grave
BAV ou bradicardia
Killip > ou = 2
Hipotensão
Choque cardiogênico
Cocaína
Clopidogrel: dose de ataque na SCASSST, na trombólise e na angioplastia.
Quando ela é contraindicada?
SCASSST e trombólise: 300 mg
Angioplastia primária: 600 mg
Não fazer ataque em > 75 anos (a não ser que seja submetido à ATC). Fazer só manutenção (75mg)
Quando fazer prasugrel?
CI?
Somente após anatomia coronariana conhecida (portanto, na hemodinâmica).
CI: AVC ou AIT prévios, > 75 anos, peso < 60 kgs
Ticagrelor x clopidrogrel?
O ticagrelor é superior, mas não pode ser feito antes da trombólise, só após.
SCA: HNF ou enoxa?
Se for pra angioplastia primária, preferência por HNF
HNF na SCA: dose de ataque, manutenção e como controlar?
Ataque: 5000 UI bolus
Manutenção: 12-15 UI/Kg/h
TTPa entre 1,5 e 2,5
Enoxaparina: ataque e manutenção se for trombolisar e na SCASSST
- Idosos e DRC?
Trombólise
Ataque: 30 mg
Manutenção: 1 mg/kg 12/12h
SCASSST
1 mg/kg 12/12h
Idosos: 0,75 mg/kg
TFG 15-30: 1 mg/kg por dia!
Quais são as estatinas de alta potência
Alvo LDL na SCA?
Rosuva 20-40
Atorva 40-80
Sinva 40 + ezetimibe 10
Alvo: LDL < 50
Critérios para realizar trombólise no IAM
IAMCSST há < 12 horas
Tempo de transferência para hemodinâmica > 120 minutos
Ausência de contraindicações definitivas
Contraindicações absolutas trombólise
. Sangramento ativo ou coagulopatia
. Punção em sítio não compressível
. Hemorragia prévia IC ou MAV
. Neoplasia de SNC
. AVCi < 6 meses
. Trauma de face ou TCE < 30 dias
. Dissecção de aorta
Após trombólise, quando fazer CATE?
Se sucesso, CATE precoce (2-24h)
Se falha, CATE de resgate (imediato)
Critérios de reperfusão IAM
- Até quanto tempo espero após trombólise?
Melhora da dor
Redução do supraST em 50%
Arritmias de reperfusão (ex. RIVA)
Após trombólise: 90 minutos
Tempos: porta-ECG, porta-agulha, porta-balão, transferência para ICP
Porta-ECG: 10 min
Porta-agulha: 30 min
Porta-balão: 90 min (ideal 60)
Transferência: 120 min (ideal 90)
Complicação pós IAM: CIV é mais comum no acometimento de qual parede?
Suspeita?
Parede anterior.
Suspeita: precoce (3-5 dias), com sopro e IC esquerda
Complicação pós IAM: ruptura de parede livre é mais comum no acometimento de qual parede?
Suspeita?
Parede anterior.
Suspeita: precoce (1ª semana), tamponamento cardíaco, AESP
Complicação pós IAM: insuficiência mitral aguda é mais comum no acometimento de qual parede?
Suspeita?
Parede posterior
Suspeita: precoce (3-5º dia), sopro.
Complicação pós IAM: quais são as complicações tardias?
Fibrose extensa
Pseudoaneurisma de VE
Dissecção de aorta: se tiver supra, vai ser em qual parede?
Parede inferior (coronária direita)
Dissecção de aorta: qual é o achado mais frequente no ECG
Sobrecarga de VE (devido à insuficiência aórtica)
Escore ADDRS?
Aortic Dissection Detection Score
0-1: D-Dímero
2-3: AngioTC
Se suspeita de dissecção de aorta e paciente instável, qual é o melhor exame diagnóstico
Eco transesofágico
Dissecção de aorta: classificação de Stanford e DeBakey
Stanford A: pega ascendente
Stanford B: só descendente
DeBakey I: toda a aorta
DeBakey II: só a ascendente
DeBakey III: só a descendente
Dissecção de aorta: tratamento inicial
BB para FC < 60
Depois: nitrato para PAS < 120
Dissecção de aorta: indicações de cirurgia
Stanford A sempre!
Stanford B (preferência endovascular): LOA, ruptura, tamanho > 5,5 cm, choque, dor refratária
Fisiopatologia hematoma aórtico intramural
Microfissuras na íntima e ruptura da vasa vosorum.
Pode predispor à dissecção de aorta
Fisiopatologia úlcera aterosclerótica penetrante na aorta
Erosão da membrana elástica interna no local da placa aterosclerótica.
Predispõe à dissecção de aorta.
Clínica da úlceras penetrantes de aorta
~ Dissecção de aorta (síndrome aórtica aguda), mas a dor não melhora com controle da FC e PA
Inibidores plaquetários que podem ser usados antes da trombólise IAM?
Somente o Clopidogrel.
Prasugrel e ticagrelor podem ser usados só na ATC ou após trombólise
IAMSSST: no caso de CATE imediato, qual o cuidado a se ter com antiagragantes plaquetários?
Na SE, fazer somente o AAS. O 2º (ex. Clopidogrel) só deve ser feito na sala de hemodinâmica
