Bradiarritmias E PCR Flashcards
Pausa sinusal: como identificar? Tto?
O nó SA “esquece de bater”, mas depois volta normalmente.
Pausas < 3 segundos são benignas e não precisa investigar.
Pode haver extrassístoles na pausa.
Responde à atropina
Doença do nó sinusal: o que é, principal perfil de paciente, causas
Fibrose do nó SA ou perto dele.
Mulheres > 60 anos.
Idiopática (- comum) ou isquêmica, chagas, infiltrativa etc.
Doença do nó SA: ECG e tratamento
Ondas P não sinusais
Pausas > 3 segundos.
Tratamento: marca-passo
Diferença entre ritmo de escape e extrassístole
Ritmo de escape: o batimento é mais tardio, precedido de pausa.
Extrassístole: o batimento é precoce
Característica ECG ritmo idioatrial, idiojuncional e idioventricular
Idioatrial: escape com onda P não sinusal.
Idiojuncional: sem onda P precedendo QRS (estreito) ou onda P negativa, com PR curto.
Idioventricular: QRS largo e tardio, sintomas de baixo débito
Definição BAV 1º grau
Intervalo PR aumentado (> 200 ms, 5q)
Definição BAV 2º grau Mobitz 1 e 2
Mobitz 1: PR progressivamente maior, até não conduzir.
Mobitz 2: PR uniforme, até que não conduz
Nome do fenômeno que ocorre no BAV 2º grau Mobitz 1?
Fenômeno de Wenckebach
Definição do BAV 2:1? CD?
Toda segunda onda P não conduz (alterna uma que conduz e outra que não)
CD: marca-passo, pois não dá pra diferenciar se é Mobitz 1 ou 2
Definição BAVT
Nenhuma onda P conduz, P e QRS dissociados.
CD bradiarritmias no PS
Avaliar estabilidade. Se estável, observar e parecer da cardio.
Se instável, atropina 1 mg EV a cada 3-5 min (max 3 mg).
Se não responde -> marca-passo transcutâneo, epinefrina, dopamina
BAVT pós IAM: precisa de MP definitivo?
Pode aguardar até 14 dias com o transitório para ver se vai reverter. Se permanece, colocar o definitivo.
Onde são instalados os eletrodos do marca-passo?
Como identificar no ECG?
Se unipolar: no VD (espícula precede QRS)
Se bipolar: no AD e VD (espícula precede onda P e QRS)
Como estão no coração direito, há morfologia de BRE.
Marca-passo: nomenclatura - qual o significado da ordem das letras?
1ª: câmara estimulada
2ª: câmara sentida
3ª: resposta à sensibilidade
Medicamentos que previnem morte súbita
BB e amiodarona
Indicações de CDI para prevenção primária de morte súbita?
FEVE < ou = 30%
FEVE < ou = 35% + CF II ou III
FEVE < ou = 40% + TVNS espontânea ou induzida no estudo eletrofisiológico
- Se causa irreversível e tto otimizado
Indicação de CDI para prevenção secundária de morte súbita
Pós-PCR em FV ou TV por causa não reversível
Fases da PCR
1) Elétrica (0-5 min): melhor resposta à desfibrilação
2) Hemodinâmica (5-15min)
3) Metabólica (> 15 min)
Ritmos de parada mais frequentes no intra-hospitalar
AESP e assistolia
CD Tordades de Pointes
Se estável: MgSO4
Se instável ou PCR: desfibrilar (sulfato depois)
Medicações que podem ser feitas pelo tubo orotraqueal?
VANEL
Vasopressina Atropina Naloxona Epinefrina Lidocaína
ACLS ritmo chocável: quando começa a epinefrina? Dose e posologia?
Começa no 2º choque.
1 mg 3-5 min
ACLS ritmo chocável: quando começa a amiodarona? Dose e posologia?
No 3º choque.
300 mg e, após 3-5 min, 150 mg
ACLS ritmo não chocável: quando começa a epinefrina? Dose e posologia?
Imediatamente.
1 mg 3-5 min
5Hs e 5Ts
Hipovolemia Hipóxia Hipo ou hipercalemia Hipotermia Acidose
Ptx hipertensivo TEP Trombose coronariana Tóxicos Tamponamento cardíaco
PCR por hipocalemia: como corrigir?
Só se houver RCE.
NÃO FAZER POTÁSSIO EM BOLUS.
PCR por hipercalemia: como corrigir?
Gluconato de cálcio 10% em bolus
Solução polarizante e bicarbonato
PCR por acidose: como corrigir?
Bicarbonato de sódio (1mEq/kg)
Monitorização invasiva da qualidade da RCP: métodos?
PAI: PAD > 20 mmHg
ETCO2 > 10 (ideal > 20)
Cuidados pós-parada?
. SatO2 > ou = 94% . PAS > 90 e PAM > 65 . Glicemia entre 140-180 . Normocapnia (pCO2 40-45) . Corrigir DHE/AB . Controle direcionado da temperatura
Controle direcionado da temperatura nos cuidados pós-parada?
Monitorar TºC central.
Manter entre 32 e 36
Dipirona EV fixa ou resfriamento físico
Indicações de terapia de ressincronização cardíaca?
FEVE < ou = 35% com ritmo sinusal e BRE > 120 ms (melhor se > 150 ms)
ICFER com indicação de MP definitivo por BAVT
BRD: se QRS > 150, sendo que o atípico responde melhor que o típico.
