Valves Flashcards
Nommer 4 indications de chirurgie précoce pour endocardite infectieuse d’une valve gauche native ou prosthétique.
Recommandations de classe 1 de early surgery (pdt l’hospit initial avant la fin des atb), les 4 meilleurs réponses:
1. Dysfonction valvulaire résultant à des sx de défaillances cardiaques
2. Germes agressifs (S. Aureus, fungi ou autre tres résistant).Phil: IE du coeur gauche
3. BAV, abcès annulaire ou aortique, lésion destructrice/pénétrante
4. Bactériémie persistante ou fièvre > 5j
Autres recommandations d’intervention dans le guidelines (pas tous early surgery)
Classe 1:
- Retrait complet du pacemaker si endocardite définitive
- Endocardite récidivante sur valve prosthétique après un tx complet aux ATB et hemoc subséquentes négatives sans autre source d’infection identifiable chx recommendée (on dit pas early dans la recommendation)
- Référence addiction medicine si udiv
Classe 2A:
- Embolies récurrentes et végétation persistante, early surgery
2B:
- >10mm valve native gauche, early surgery
- AVC sans transfo hémorragie ni d’atteinte extensive, chx sans délais peut etre considérée
- AVC ischémique majeur extensif oiuo saignement attendre > 4 semaines
Nommer 4 indications de remplacement valvulaire aortique chez un patient avec sténose aortique sévère asymptomatique.
Nouvelle question 2022 en demande 5
Recommandations grade 1
1. Dysfonction VG (FEVG <50%) – Stade C2
2. Chx cardiaque (autre indication) – Stade C1
2a:
3. Réponse à l’exercice anormale (↓ TA ≥ 10 mmHg entre TA de base et TA au pic de l’effort ou tolérance à l’effort ↓ p/r à la valeur attendue pour l’âge et le sexe) et faible risque chx– Stade C1
4. Très sévère (Vmax > 5 m/s) et faible risque chx
5. BNP > 3x LSN et faible risque chx – Stade C1
6. SA sévère à gradients élevés + progression rapide >0,3 m/s par année et faible risque chx – Stade C1
2B:
7. SA sévère à gradients élevés + ↓ progressive FEVG sur ≥3 examens d’imagerie sériées et ad <60% – Stade C1
4 critères d’IM sévère
- ERO ≥0,4 cm2 (rayon du PISA 1 cm)
- Jet central > 40% de l’OG
- Fraction régurgitante ≥50%
- Volume régurgitant ≥60 ml
- Vena contracta ≥7 mm
3 bienfaits du Mitraclip en IM secondaire
- Diminution des hospitalisations pour insuffisance cardiaque (HR 0,53 sur 24 mois)
- Diminution de la mortalité de toutes causes (HR 0,62 sur 24 mois)
- Diminution du grade d’IM (2+ et moins)
- Amélioration de la qualité de vie (KCCQ score)
- Distance au 6MWT (-2 m vs – 60 m)
- Amélioration de la classe fonctionnelle NYHA
- Diminution du volume télédiastolique du VG
3 manoeuvres pour augmenter souffle d’IAo
- Hand grip
- Squatting
- Leg raise?? Aucune source pour celui-là
Ou si augmentation de la force du souffle (mais pas nécessairement de l’IA en tant que telle) : position penchée vers l’avant + expiration bloquée
Phil: Le 3 je dirais leg raise oui
3 critères pour Mitra CLIP
Patients avec IM chronique secondaire sévère causée par dysfonction VG (FEVG <50%) et symptômes (NYHA II, III, IV) malgré traitement médical maximal basé sur les évidences, la réparation mitrale par cathéter (TEER) est raisonnable si (recommandation 2a):
1. FEVG 20-50%
2. LVESD ≤70mm
3. PAPs ≤70mmHg
6 éléments en faveur d’un RVA chirurgical plutôt que TAVI pour risque chirurgical faible
- Longue espérance de vie
- Valve bicuspide
- Calcifications sous-aortiques (CCVG)
- Dilatation de l’anneau aortique ou de l’aorte
- Inquiétude pour mismatch patient-prothèse (si considération d’élargir l’anneau)
- Préférence pour une valve mécanique
- Maladie valvulaire rhumatismale
- Autre indication de chirurgie ouverte : pontages, IM primaire sévère, hypertrophie septale nécessitant myectomie
- Absence d’accès vasculaire pour TAVI
- Condition contre-indiquant le TAVI : largeur d’anneau, ostia coronarien bas, anatomie de la valve ou TAVI jugé à haut risque
- Absence de fragilité
- Endocardite
Meilleure réponse (CCS 2019 valve)
- racine aortique non favorable (ostium coronarien/trop de calcifications/anneau out of range)
- advanced AV block
- acces non femoral requis
- bicuspidie
- risque d’obstruction coronarienne ou acces coronarien
- Iao pure
- endocardite
- autre valvulopathie chx
- anevrisme aortique
5 éléments en faveur d’une prothèse mécanique plutôt que bioprothèse
et la même question à l’inverse: 5 éléments en faveur d’une valve bio
Faveur mec:
1. Âge <50 ans
2. Préférence du patient d’éviter le risque lié à une ré-intervention (vs risque A/C)
3. Anticoagulation indiquée pour une autre raison
4. Ré-intervention à haut risque (radiothérapie, aorte porcelaine)
5. Petite racine aortique (qui limiterait procédure ViV si RVA bio)
6. Faible risque de saignement (faible risque d’a/c à long terme)
7 : Patient compliant avec monitoring de l’INR facile et prêt de chez lui ou à domicile
Faveur bio:
1. Âge >65 ans
2. Préférence du pt d’éviter a/c
3. Monitoring d’INR difficile
4. Risque élevé avec a/c à long terme/saignement
5. Accès au Valve in valve
6. Accès a un centre chirurgical avec faible risque de réintervention
7. TAVI valves have larger effective orifice areas for smaller valve sizes (avoid patient–
prosthesis mismatch)
6 causes d’hypotension après implantation d’un TAVI chez patient avec FEVG normale
- Tamponnade (perforation ventriculaire ou rupture aorte)
- Rupture anneau ou dissection aortique
- Bloc AV (bradycardie, asystolie)
- Insuffisance aortique aiguë (mauvais positionnement de la valve)
- Saignement site d’accès
- Ischémie myocardique (obstruction coronarienne)
- Sédation (diminution tonus sympathique)
- Vagal (overdrive parasympathique)
- CIV
- Dysfonction mitrale (sténose ou insuffisance par atteinte muscle papillaire ou autre)
- Gradient intraventriculaire causé par hypertrophie du VG/petite cavité (possiblement majoré si hypovolémie ou inotropes)
Femme dans la cinquantaine. FA de novo et sténose mitrale sévère. Nommez 3 contre-indications à la valvuloplastie par ballon.
- Thrombus OG
- IM > modérée (2+ dans le guidelines)
- Morphologie défavorable
- SM non rhumatismale (juste pas une indication)
Favorable valve morphology consists of mobile and relatively thin valve leaflets, which are free of calcium, in the absence of significant subvalvular fusion.
Wilkins score > 8 est pas bon en général
Nommez 2 raisons de favoriser une plastie mitrale plutôt qu’un RVM avec un prolapsus mitral.
- IM sévère dégénérative avec indication chx chez qui une réparation réussie et durable est anticipée (surtout si moins de 1/2 du feuillet post)
- IM sévère primaire asx avec fonction VG normal et non dilaté si succès de réparation anticipé de >95% et moins de 1% de mortalité
- 2B cependant: IM sévère sx sur mx rhumatismale chez qui on anticipe un succès et durabilité de la plastie
2 indications d’intervention sur une dilatation aortique chez pt avec bicuspidie si il est asx
- > 5.5cm
- > 5cm avec FR (ATCD fam dissection, progression rapide > 0,3cm/an, coarctation, rooth phenotype
- > 10cm2/m (surface sur la taille)
- Indication chx valve aortique (SAO/IAO sévère) + > 4.5cm
- Ajout: Pré-grossesse et >5cm
4 trouvailles à l’ECG d’une SM
- FA
- Dilatation OG
- HVD/axe droit
- BBD
- Dilatation VD/OD
2 trouvailles à l’examen physique suggestive d’une sténose aortique supravalvulaire
-A2 fort car pression élevée dans l’aorte proximal à la sténose (et distale à la valve)
(vs A2 qui sera inaudible en sténose aortique valvulaire sévère car la valve est rendue immobile donc pu assez flexible pour faire un bruit de fermeture)
- TA MS D > MS G
(car effet coanda et le sang va préférentiellement vers le tronc brachicéphalique)
-Thrill et souffle au notch jugulaire
Nommez deux examens diagnostiques et deux critères diagnostiques permettant de démontrer une sténose aortique « low flow - low gradient ».
Écho dobu perfusion 2.5 à 20 mcg/kg/min. Faut augmentation réserve contractile 20% (SV qui augmente de 20% en utilisant VTI CCVG). Si pas de réserve contractile, examen non diagnostic et envisager score calcique.
Sténose aortique sévère à l’écho dobu : Vélocité max > 4 m/s et aire <= 1.0 cm2 à n’importe quel moment durant le protocole
Score calcique au CT
utile lors sténose low-flow low-gradient (avec FEVG N ou diminuée) lorsque la sévérité de la sténose n’est pas claire.
Score calcique >= 1300 F ou >= 2000 H Agatson Unit = sténose aortique sévère!!!
(on se souvient que les hommes ont plus de calcifications et les femmes plus de fibroses en général raison pk le score calcique des hommes est plus haut)
4 critères écho d’IT sévère
2 mécanismes d’IT après pacemaker
-Vena contracta >= 0.7 cm
-Jet central >= 50% OD
-ERO >= 0.4 cm2
-Volume régurgitant >= 45 ml
-Jet dense continu triangulaire au doppler spectral
- Renversement systolique des v hépatiques
-Pacing chronique avec impact sur la géométrie et la fonction du VD
-Perturbation du mouvement des feuillets secondaire à la sonde
Nommez 4 raisons d’anticoaguler un patient avec une sténose mitrale rhumatismale qui n’est pas en FA.
- Thrombus OG/AAG
- ATCD d’événement embolique
Guidelines ESC: devrait etre considéré (controversé dans AHA):
- Dilatation très sévère de l’OG (>60ml/m2)
- contraste dense spontanné à l’ETO
. Nommez 2 éléments hémodynamiques qui influencent le gradient mitral moyen en sténose mitrale.
FC (si elle augmente, gradient mitral augmente)
IM (augmentation de l’IM, augmentation du gradient mitral moyen)
On se rappelle que le gradient maximal n’est pas très utile puisqu’il est dérivé de la vélocité mitrale maximale influencée par la compliance de l’OG et la fonction diastolique
