2022-2023 Flashcards
Nommez 5 diagnostics différentiels du pouls paradoxal autre que la tamponnade.
- Embolie pulmonaire massive
- Péricardite constrictive
- Pneumothorax sous tension
- Bronchospasme/EAMPOC (MPOC et asthme surtout si crise d’asthme)
- Choc hypovolémique
- Obésité/grossesse
- Obstruction partielle VCS
- Infarctus VD
- Au sujet du no reflow
a. Définition
b. 3 facteurs indépendants :
c. 3 classes pharmacologiques
a. Flot ralenti post-angioplastie suite à revascularisation, souvent en STEMI, en l’absence de sténose épicardique significative, 2nd à embolie distale dans la micro-circulation, vasospasme microvasculaire et dysfonction endothéliale. Il s’agit d’un échec de reperfusion microvasculaire.
b.
- Âge >/=70 ans
- Diabète
- PCI a/n de l’IVA
- Flot timi </=1 pré PCI
- Fardeau thrombotique élevé
- FeVG< 50%
- Temps long avant reperfusion
- Culprit = PAC veineux
c.
- Vasodilatateur intracoronarien (Adenosine, Verapamil IC)
- anti-GP2B3A
-, pour le 3e, soit on divise vasodilatateur, ou fibrinolyse IC (streptokinase). CCS 2019: Pas de routine, a considérer pour fardeau thrombotique important
- Au sujet du AVMP (arrhythmogenic mitral valve prolapse):
a. Nommez une caractéristique à l’ECG
b. Nommez une caractéristique à l’ETT
c. Nommez une caractéristique à l’IRM
ECG:
- ESV complexes
- Onde T biphasique ou inversé en inférieur
ETT
- Disjonction annulaire mitrale
-Signe de Pickelhaube (Onde S anneau mitral latéral >16cm/s)
- Prolapsus des deux feuillets
c. Nommez une caractéristique à l’IRM
- Fibrose a/n du muscle papillaire mitral/inféro basal
- Disjonction annulaire mitrale
Tissu adipeux: Nommez deux cellules qui y résident et qui se modulent/en font un organisme dynamique.
- Adipocytes
- Fibroblastes
- Macrophages
- Cellules endothéliales
Si ils parlent d’hormones produites:
- Leptine (Hormone de érgulation: interprété par le cerveau comme la quantité d’énergie en réserve. Si c’est bas on a faim)
- Oestrogene
- Resistin
- Cytokines ex TNF alpha
Quelle est la restriction de conduite automobile dans le contexte de :
a. Post plastie mitrale, conduite véhicule personnel
b. Post TAVI, conduite véhicule personnel
c. Post RVA bio chirurgical, conduite véhicule commercial
d. Sténose aortique sévère, NYHA 2, pas de syncope ni AEC, conduite véhicule personnel
a. Post plastie mitrale, conduite véhicule personnel
- 1 mois si NYHA I-III
b. Post TAVI, conduite véhicule personnel
- 1 mois si
o QRS stable
o Pas de BAV haut degré
o NYHA I-III
c. Post RVA bio chirurgical, conduite véhicule commercial
- 3 mois si
o QRS stable
o Pas de BAV haut degré
o NYHA I
o FeVG 50% et plus
d. Sténose aortique sévère,
NYHA 2, pas de syncope ni AEC, conduite véhicule personnel
- Aucune
- Quel est le suivi échographique suggéré pour chacune de ces valvulopathies (patients asympto et FEVG N) :
a. SAo modérée
b. SM sévère avec AVM < 1 cm2
c. IM sévère
d. SM légère
a. SAo modérée
- ETT 1 à 2 ans
b. SM sévère avec AVM < 1 cm2
- ETT q 1 an
c. IM sévère
- ETT 6 à 12 mois
d. SM légère
- ETT 3-5 ans. (si AVM 1-1,5 q 1-2 ans)
Nommez 6(?) causes de BNP augmentées non-cardiaques
- Sepsis
- MPOC
- pneumonie
- SAHS
- Embolie pulmonaire
- Cirrhose/ascite
- IRC
- Anémie
- Grand brulé
- HSA/AVC
Yen a plein, C.f. p.118 cardiomedik
Au sujet de l’hypertension pulmonaire : nommez les 5 classes de l’OMS et donnez 2 exemples pour chacune.
Classe 1 : Hypertension artérielle pulmonaire
o Idiopathique
o 2nd connectivite ex. sclérodermie
o 2nd à CMP congenital (ex. CIA)
o 2nd VIH
o Anorexigene
Classe 2 : 2nd à cœur gauche
o Sténose mitrale sévère
o HfPEF (ex. amyloidose cardiaque)
Classe 3 : 2nd à mx pulmonaire
o Pneumopathie interstitielle (peu importe l’étiologie, ex. idiopathique/PAR…)
o MPOC
Classe 4 : 2nd à embolie chronique
o Ex. Embolies pulmonaires chroniques
o Obstruction artérielle pulmonaire d’autre cause
Ex. Néo comme sarcome
Sténose artère pulm congénital
Classe 5 : les autres
o Ex. Anémie falciforme.
o Syndrome myéloprolifératif.
o Sarcoidose
Donnez 5 caractéristiques d’une plaque coronarienne instable.
- Cap fibreux mince
- Centre riche en lipides
- Macrophages/cellules inflammatoires abondantes
- Remodelage positif
- Microcalcification
- Apoptose de cellules musculaires lisses
Étude VICTORIA: Quel est le mécanisme d’action du vericiguat? Nommez 3 critères pour débuter le Tx
Stimulateur soluble de la guanylate cyclase (sGC) qui augmente la GMPC directement (pas via le NO) et sensibilise la sGC au NO endogène en stabilisant la liaison du NO a son site de liaison
- NT-proBNP élevés mais < 8000
- Évidence de détérioration d’IC
- FeVG <45%
- > 18 ans (le dernier que je mettrais)
- IC chronique NYHA 2-4
Nommez 5 indications chirurgicales d’une dissection aortique type B chronique.
- Malperfusion/occlusion de branche artérielle majeure
- Progression de la dissection malgré le tx médical
- Dilatation progressive de l’aorte malgré le traitement médical
- Douleur/Sx réfractaire et persistants
- Rupture aortique
- HTA non contrôlé
- Au sujet du Tafamidis:
a. Décrivez le mécanisme d’action
b. Nommez 3 bénéfices cardiovasculaires dans l’étude
a. Décrivez le mécanisme d’action
Stabilisateur de la transthyrétine qui l’empêche de se déformer en protéine d’amyloïde, l’empêchant par le fait même de se déposer dans les organes
b. Nommez 3 bénéfices cardiovasculaires dans l’étude
- Diminution des hospitalisations
- Amélioration de la qualité de vie
- Augmentation de la distance de marche (6mwt)
- Diminution mortalité toute cause
Nommez l’acide gras actif résultant du métabolisme de l’icosapent ethyl. Nommez 4 effets de cette molécule qui résultent en un bénéfice cardiovasculaire (ex, diminution LDL, augmentation HDL…)
- L’acide gras : L’EPA (Acide eicosapentaénoique)
4 effets :
- Diminution des TG
- Amélioration de la fonction endothéliale
- Effet anti-inflammatoire (Dim CRP)
- Effet anti-oxydant
- Réduction du volumeplaque
- Diminution activation plaquettaire
Sur le bilan lipidique/biochimique
- Diminution des TG
- Diminution des LDL
- Diminution de l’apo-B
- Diminution des HDL
- Diminution de la CRP
Nommez 6 facteurs de risque pour développer une CMP aux anthracyclines.
- CMP sous jacente de base
- Radiothérapie concomitante
- Chimio concomittant ex. Trastuzumab
- Femme
- Dose élevée (effet dose dépendant) EDIT : dose cumulative
- Facteurs de risques de MCAS (Tabac, fumeur etc.)
- IRC
- Âge <18/>65 ans
- FeVG anormale de base
5 situations qui pourraient faire considérer un TAVI futile selon les guidelines canadiens de 2019
A : advanced dementia
B: alité
C: Cachexia
D: Disability (dépendant)
E : End stage liver/renal/lung, malignancy
Nommez 2 groupes de population à risque de développer une myocardite secondaire au vaccin Covid
- Jeune adulte/adolescent
- Homme
- 2 doses de vaccin rapprochés (pas un groupe, dépend comment ils phrasent)
Nommez 6 contre-indications à la greffe cardiaque.
- Maladie mentale/trouble cognitif significatif
- HTP pulmonaire >/=50mmHg irréversible
- +/- : Âge avancé (en général réservé au pt < 70 ans, au cas par cas au dessus), je mettrais pas lui d’emblée
- Tabac actif
- Drogues actifs
- Mauvaise complicance au traitement
- Support social insuffisant
- Néoplasie active et à mauvais pronostic (pas CCS, mais bon)
- Fragilité, >/=3 critères
Nommez 8 causes non-pharmacologiques de QTc long acquis.
- Bradycardie importante (ex. BAV complet et échappement jonctionnel très lent)
- Infarctus aigue
- Takotsubo
- hypokaliémie
- Hypocalcémie
- Hypothyroïdie sévère/myxoedeme
- Hémorragie sous arachnoidienne/AVC
- Hypothermie sévère
- Hypomagnésémie
- Au sujet du STEMI, quel temps maximal devons-nous viser pour :
a. Présentation ad Dx
b. Présentation ad PCI/dispositif dans un centre qui doit transférer dans un autre hôpital pour avoir accès à un lab d’hémo
c. Présentation ad fibrinolyse
d. Fibrinolyse ad coro
a. Présentation ad Dx
- <10 min
b. Présentation ad PCI/dispositif dans un centre qui doit transférer dans un autre hôpital pour avoir accès à un lab d’hémo
- <120min
c. Présentation ad fibrinolyse
- <30min
d. Fibrinolyse ad coro
- <24h
5 indications de classe I pour pacemaker temporaire en infarctus aigu
- Bloc alternant
- Mobitz 2 /BAV complet avec infarctus antérieur
- BBG nouveau avec BAV 1er
- Bradycardie avec instabilité hémodynamique réfractaire au tx médical : Seule vrai bonne réponse
- Bloc trifasciculaire ( BBD, + BAV fasciulaire + BAV 1er)
- Asystolie
- Au sujet des infections de pacemaker:
a. Nommez 4 facteurs de risque propres au patient
b. Nommez 4 facteurs de risque propres à la procédure :
a. Nommez 4 facteurs de risque propres au patient
- Immunosuppression
- IRC : Clairance < 30
- Diabète
- anticoagulation
- Corticostéroide
- Fièvre pré-procédure
- ATCD infection de device
b. Nommez 4 facteurs de risque propres à la procédure :
- Type de procédure (CRT pire que CDI pire que pace)
- Révision ou upgrade
- Procédure longue
- Hématome post op
- Inexpérience de l’opérateur
- Pace temporaire
Au sujet de l’amyloidose cardiaque ATTR : Nommez 3 modalités d’imagerie qui font partie du bilan, et une trouvaille typique pour chacune d’entre elles.
- Scintigraphie au pyrophosphate : Captation cardiaque augmentée en ATTR (grade 2 si >/= à l’os). Aussi
ratio coeur-poumon contro-latéral > 1.5 est dx d’amylose ATTR - IRM cardiaque :
o LGE sous endocardique circonférentiel (ou transmural)
o LGE auriculaire
o Augmentation du temps de relaxation T1 natif
o Augmentation du volume extracellulaire
o Diminution du temps de relaxation T1 avec contraste - ETT : GLS abaissé avec épargne apical (cherry on top)
Cas de péricardite récidivante après 3 mois: Nommez 4 options thérapeutiques. (Pas clair si on cherchait des « options de dernières lignes » vs le vrai management d’une première récidive de péricardite)
- Colchicine x 6 mois
- Traitement AINS prolongé avec sevrage très lent (ex. ASA 650-1000mg TID x 2 à 4 semaines puis sevrage q 1-2 semaines ensuite. Revenir à la dose précédente si échec au sevrage. Peut être sevré sur plusieurs mois)
- Restriction activité physique
- Anakinra si réfractaire
- Rilonacept si réfractaire (rilonacept et anakinra = 2 IL1, jsais pas si on peut les séparer)
- Ivig/azathioprine
- +/= corticosteroide, mais jsuis pas sur que je mettrais ca si la vignette dit que le pt a complètement résolu ses sx avec AINS, c’est plus si sx réfractaire malgré ains ou si AINS c-I.
Nommez 5(?) facteurs de risque réversibles en FA qu’il faudrait optimiser selon les lignes directrices de la CCS 2020.
- Perte de poids
- Diminuer et idéalement cesser ROH
- Traitement de l’HTA
- Traitement de l’apnée du sommeil (CPAP)
- Cesser de fumer
- Contrôle du Db
Nommez 4 indications d’ACO en FA peu importe le CHADS
- CMPH
- Amyloidose cardiaque (recommendation guidelines amylose)
- FA valvulaire
- Fontan (CMP congenitale de complexitée modérée à sévère)
- HyperT4 ad euthyroidie
- 1 mois post CVE
Nommer les 3 TV idiopathiques les plus fréquentes
- TV chambre de chasse
- TV fasciculaire
- TV muscle papillaire
Nommez 3 facteurs de risque de mort subite en WPW
- Faisceau malin (conduction avec un R-R < 250ms)
- Multiples faisceaux
- AVRT inductible à l’EPS
- AVRT précipitant FA pré-excitée
3 critères (test ou clinique) justifiant de faire une EE dans les 24h d’une DRS suspecte.
Je sais pas. Mon bet
- tropo neg
- Pas de changement à l’ECG de repos
- Capacité de faire le tapis
Quelles sont les 2 recommandations de l’AHA sur l’ASA en prévention primaire?
- Ne pas donner l’ASA de routine en prévention primaire si > 70 ans
- À considérer si multiples FR thrombotiques en absence de risque hémorragique significatif, par décision partagée avec le pt chez les pts de 40-70A
Quel est l’examen de stratifications NI de MCAS avec la meilleure VPN.
Angio CT coronarien
ISGLT2 en HFpEF: Nommez 3 bénéfices cliniquement significatifs
Diminution hospit IC
Amélioration de la qualité de vie
Diminution de la détérioration de la clairance rénale
Diminution des BNP (mais pas vrm cliniquement sign)
Nommez 3 effets secondaires cardiaques de l’isuprel
- Augmentation de la fc et de l’inotropie, donc possible ischémie 2nd si MCAS
- Augmentation des arythmies ventriculaires (ESV/TVNS)
- Augmentation des arythmies auriculaires : ex. FA
- Si ils disent cardiovasc : HypoTa
- Possible aggravation de Bav infranodal
