Soins cardiaques aigues Flashcards
Nommer 8 contre-indications au BIA.
Absolues:
- Régurgitation aortique modérée+
- Dissection aortique
- Endoprothèse aortique
- Greffons Fémoraux-poplités
Relatives:
- Anévrysme aorte abdominale
- Septicémie
- Thrombopénie, CIVD, thrombolyse, etc.
- MVAS infra fémorale des membres inférieurs
3 éléments de la prise en charge de l’infarctus du VD
- Revascularisation
- Optimisation de la précharge
- Optimisation de la post charge (si dysf VG concomittante par ex, BIA/Rx)
- support inotropique
- Restaurer synchronie AV prn (CVE prn)
Aussi:
- Éviter nitrates/narco/diurétiques
- Levo prn
3 éléments qui favorisent une augmentation rapide des résistances vasculaires pulmonaires chez un patient intubé.
- Hypercapnie
- Hypoxémie
- Alveolar inflation during positive pressure ventilation compresses the pulmonary vascular bed. This increases pulmonary vascular resistance, thereby reducing right ventricular output
- Acidose
Concernant l’infarctus du VD. Nommez 3 signes à l’examen physique.
TVC élevée
Descente Y rapide
Kussmaul
Pouls paradoxal
Poumon clair
Choc
Nommez l’effet (augmentation, diminution ou aucun changement) du PEEP sur les paramètres suivants : résistances vasculaires pulmonaires, pré-charge VD, post-charge VD, pré-charge VG, post-charge VG, compliance VG.
Résistances vasculaires pulmonaires : augmente
Pré-charge VD : diminue
Post-charge VD : augmente
Pré-charge VG : diminue
Post-charge VG : diminue
Compliance VG : diminue (shift septum droit vers gauche)
Éléments de choc cardiogénique
-3 cliniques
- 2 biochimiques
- 4 hémodynamiques
Cliniques
- AEC
- Extrémités froides
- Oligurie (<30cc/h)
Biochimiques
- Lactates
- IRA
- Augmentation des enzymes hépatiques
- acidose métabolique
- SVO2<70%
Hémodynamiques
- TAs < 90 mmHg pour > 30 min (ou baisse de la TAM > 30 mmHg p/r baseline)
- IC <= 1.8 L/min/m2 sans support ou <= 2.2 L/min/m2 avec support
- Wedge >= 15 mmHg
- TVC > 10 mmHg
- Résistances vasculaires systémiques augmentées
Quel est l’augmentation attendu du débit cardiaque avec chacun des dispositifs suivants? BIA, ECMO VA, Impella CP.
BIA augmentation débit 0 – 0.5 L/min
ECMO VA 4 – 6 L (FULL SUPPORT !)
Impella CP 3 – 4L
Three versions are now available. The 12-F (Impella 2.5) and 21-F (Impella
5.0) devices which provide maximal flow rates of 2.5 and 5.0 L/min, respectively, and a new 14-F device (Impella CP) with an intermediate level of support of 3.0 to 4.0 L/ min.
TandemHeart: The 19-F arterial cannula allows up to 5 L/min of flow whereas the 15-F cannula will allow up to 3.5 L/min.
Tableau des amines. Nommez le récepteur, dites si c’est un agoniste ou un antagoniste et dites son effet sur le tonus vasculaire et la contractilité.
Milrinone
- Phosphodiestérase 3
- Inhibiteur
- ↓ tonus vasculaire↑ contractilité
Levophed
- α1++++, β1++, β2+ (Phil” B2 je ne pense pas)
- agoniste
- ↑↑ tonus vasculaire ↑ contractilité
Phényléphrine
- α1+++
- agoniste
- ↑↑ tonus vasculaire = contractilité
Vasopressine
- V1, V2
- agoniste
- ↑ tonus vasculaire
= contractilité
Dobutamine
- β1++++, β2++
- agoniste
- ↓ tonus vasculaire
↑↑ contractilité
6 causes de choc post tavi
- Tamponnade (perforation ventriculaire ou rupture aorte)
- Rupture anneau ou dissection aortique
- Bloc AV (bradycardie, asystolie)
- Insuffisance aortique aiguë (mauvais positionnement de la valve)
- Ischémie myocardique (obstruction coronarienne)
- Sédation (diminution tonus sympathique)
- Vagal (overdrive parasympathique)
- Saignement site d’accès
- CIV
- Dysfonction mitrale (sténose ou insuffisance par atteinte muscle papillaire ou autre)
- Gradient intraventriculaire causé par hypertrophie du VG/petite cavité (possiblement majoré si hypovolémie ou inotropes)
6 complications cardiaques (excluant les gros vaisseaux) d’un trauma contondant
- Commotio Cordis (C.f ci bas)
- Contusion myocardique2 (ou dysfonction cardiaque)
- Rupture myocardique de paroi libre ou septum interventriculaire (rupture auriculaire plus rare)
- Tamponnade
- Rupture valvulaire (aortique > mitrale > tricuspidienne) (déchirure feuillet, cordage ou muscle papillaire)
- IDM (2r dissection coronarienne ou thrombose)
- Arythmies (ESV, FV, FA, bloc de branche nouveau, etc)
1 Commotio cordis, a rare type of BCI in which low impact chest trauma causes sudden cardiac arrest, usually occurs from being struck by a projectile during sports. Arrest appears to stem from the timing of the blow during a period of electrical susceptibility.
4 effets physiologiques du BIA
Augmentation de la TAd (et de la TAM)
Augmentation de la perfusion coronarienne
Diminution de la post charge VG
Diminution de la consommation myocardique en oxygène
Légère augmentation du débit (0 – 0.5 L/min)
Nommez la définition clinique précise du choc cardiogénique.
Diminution du débit cardiaque causant une diminution de la perfusion des organes malgré un volume circulant efficace adéquat et des pressions de remplissages VG adéquates.
Cardiogenic shock is defined as systemic tissue hypoperfusion secondary to inadequate cardiac output despite adequate circulatory volume and LV filling pressure (ACC2015 consensus d’expert sur support mécanique)
Cardiogenic shock: Cardiogenic shock is defined as persistent hypotension (SBP <90mmHg) despite adequate filling status with signs of hypoperfusion. (ESC 2017 STEMI WEB ADDENDA)
(question de 2015…)
6 complications du BIA
- Lésion/perforation aorte
- Saignement site accès
- Thrombose artère fémorale
- AVC embolique/athéroembolie
- Ischémie rénale
- Ischémie membre inférieur
- Ischémie cérébrale si migration proximale
- Thrombocytopénie
- Hémolyse
- Infection
- IA
Nommez 6 traitements médicamenteux de l’intoxication aux Bbloqueurs, mis à part le PM endoveineux (6 lignes)
- Chlorure de Ca IV
- Insuline haute dose IV (avec glucose et réplétion K+)
- Glucagon IV puis perfusion
Amines (ex adrénaline) (2 éléments de repo ici) - Émulsion lipidique IV
- Charbon activé
- Remplissage liquidien prudent
- Isuprel si BB non sélectif
- BIA/ECMO
Phil ajout: Bic selon cardiomedik
Xav: Emulsions lipidiques est maintenant classe 3 à éviter
5 causes de DRS life threatening pas 2nd à SCA
EP
Dissection aortique
Pneumothorax sous tension
Tamponnade
Rupture oesophagienne
Phil: myocardite/takotsubo?.Ou rupture ulcère peptique
