Grossesse Flashcards
Femme enceinte de 12 semaines, Fontan avec entéropathie exsudative. ECG avec TA 2:1 et BBD+HBPG,
3 éléments de la prise en charge immédiate
- Discuter des risques de la grossesse et recommander l’interruption (Fontan avec complication = Who 4)
- Anticoagulation
- Éliminer complication sous-jacente à l’arythmie : ETT, ETO, scan cardiaque
- CVE
Phil: a/c nécessaire pour toute arythmnie atriale avec Fontan
Femme enceinte de 26 semaines avec une péricardite aiguë. Nommez un médicament sécuritaire pour traiter sa péricardite. Nommez deux médicaments non sécuritaires pour traiter sa péricardite.
1 Rx sécuritaire: Prednisone
2 Rx non sécuritaires:
- Colchicine (grossesse + allaitement)
- AINS (ok ad 20 semaines, mais CI après 20 semaines. ASA haute dose de préférence si on utilise au 1er-2e trimestre. Ibuprofen ok aussi)
ASA haute dose = premier choix (avant pred) si <20 semaines
Pour allaitement
- Éviter ASA haute dose
- AINS ok (ibuprofen, indomethacin, naprosyn)
- Pred ok
Nommez 4 facteurs de risque de cardiomyopathye péripartum. Nommez 3 traitements sécuritaires en grossesse pour une insuffisance cardiaque.
4FR
- Multiparité
- Africaine
- Âge maternel avancé
- Tabac
- DB
- Prééclampsie/HTA
3 traitements pour IC:
- BB (biso/meto/carvedilol)
- Hydralazine/nitrates
- Lasix
ARA/IECA/Entresto/MRA/SGLT2/Ivabradine ne peuvent pas être donnés en grossesse ni en allaitement (sauf enalapril, captopril et lisinopril en allaitement possible).
- Femme enceinte asymptomatique référée pour souffle. Image d’une échographie démontrant une CIV sous-artériel. Quel est le risque associé à cette anomalie? Qu’est-ce qui pourrait être une contre-indication à la grossesse avec cette pathologie?
Risque intermédiaire, classification de WHO = II
Risque d’évènements maternels = 5,7 à 10,5%
Ce qui deviendrait CI grossesse :
- Hypertension pulmonaire associée
- Dysfonction VG sévère (<30%)
Vous rencontrez une femme enceinte avec CMPH qui a un gradient (pas chiffré dans la question). Elle est sous Metoprolol 50 mg PO BID et elle se présente à votre bureau à sa 12e semaine de grossesse.
a) Évaluez le risque cardiovasculaire associé à la grossesse.
b) Nommez 2 raisons de favoriser une césarienne chez cette patiente.
a) Risque modérée (WHO 2-3) (10-19%)
Phil: Les who et le risque d’événement cardiaque maternel
1: 2,5 à 5%
2.: 5 à 10% (précis: 5.7-10.5%)
2-3: 10-19%
3: 20-30% (précis: 19-27%)
4: 40-100%
b)
- Raison obstétricale
- Urgence cardiaque
- Autre raison maternelle
Phil: RÉponse ci haut tiré de ACC AHA. Cependant je dirais p-e plus qqch comme ça
1. Décompensation cardiaque sévère (ex. OAP réfractaire).
2. CMPH avec FA a/c au coumadin (<5mg/j, c’est dans les recommendations AHA de mettre HBPM ou coumadin si < 5mg/j comme en valve mec) et travail et pte sous AVK.
3. Cause obstétricale
Phil:on pourrait aussi dire les indications de cesariennes de la CCS, donc décompensation sévère ou HTP sévère
ACC-AHA CMPH dit ca: Therefore, cesarean section should be
reserved only for obstetric reasons or for emergency
cardiac or other maternal health reasons. A delivery
plan should ideally be established by the end of the
second trimester.
- Tableau avec anticoagulation d’une femme enceinte avec prothèse mécanique à chaque trimestre-Décrivez l’anticoagulation à chaque trimestre.
Si coumadin >5mg
Recommendation 2A:
- HBPM 1er trimestre
- Coumadin trimestre 2 et 3
2B serait HBPM toute la grossesse
Si coumadin <5mg: Même plan que ci haut (2B) ou coumadin toute la grossesse (2A)
5 contre-indications en lien avec une cardiopathie congénitale pour la grossesse
4 conditions dans la grossesse avec >50% de risque de mortalité
- Hypertension artérielle pulmonaire
- FeVG<30% ou NYHA 3-4
- Ehler Danlos vasculaire
- Marfan avec aorte ascendante >45mm
- Bicuspidie avec aorte ascendante >50mm
- Turner avec > 25mm/m2
- Fallot >50mm
- Fontan compliqué
-VD systémique avec dysfonction modérée ou sévère - (re)Coarctation sévère
Je ne dirais pas ceux la si on demande congenital, psq pas nécessairement congenital, quoi que SAO/SM pourraient. Mais c’est le reste des WHO 4
- ATCD cardiopathie péripartum qui n’a pas complètement récupéré sa FEVG
- Sténose mitrale sévère
- Sténose aortique sévère symptomatique
-
3 trouvailles normales à l’écho chez la femme enceinte
- Augmentation des dimentions des 4 cavités cardiaques. FeVG préservée toutefois
- Augmentation de l’épaisseur des parois VG
- Augmentation de la régurgitation tricuspidienne, qui ne devrait pas être plus que modérée
- Strain VG et OG modifié (on ne dit pas clairement si réduit dans braunwald…) La 4e si nécessaire
Phil, je dirais plutot (réponses du Toronto)
1. Dilatation des 4 cavités
2. Augmentation de la masse du VG
3. Augmentation du DC
4. Augmentation du VEJ
5. IM légère
6. IT légère
Modifiée: Sténose sous aortique
a)indication d’intervention.
b) Comment la grossesse affecterait la lésion (je pense que mal pausé)
a)
Si sévère (gradient moyen >40mmHg) (Avant on disait si grad max >50mmHg dans ACC AHA)
- Symptomatique
- Asx et
** HVG ou dysfonction VG
** IAO >/=modérée
** Réponse tensionnelle anormale a l’exercice
Modéré (gradient moyen 20-39mmHg) et
- Symptomatique (si IAO >/= modéré associée, slmt dans le tableau pas le graphique)
b) Je retiens, WHO 4 si SAO sévère sx. (je pense quon peut rentrer dysf VG/réponse anormale a l’exercice la dedans, mais pas clair). Si asx WHO 3. Pas CI mais a suivre de pret.
à noter que SAO sévère asx dans guidelines ACC AHA (mais précise pas sous valvulaire): 2A D’intervention sur la valve avant la grossesse, 2B de tx medical (si BNP N et epreuve d’effort N)
Physiological changes of pregnancy (6)
Précis:
1. Augmentation du débit cardiaque (50%)
2. Augmentation de la FC (10-20%)
3. Augmentaton du volume plasmatique (50%)
4. Diminution des résistances périphériques (diminution de la TA)
5. Augmentation de la pression veineuse aux MI
6. Hypercoagulabilité
Autre truc dit dans la banque
- Augmentation des globules rouges, mais moins que le plasma, donc anémie relative
Pregnant woman prior repair of sinus venous ASD and PAPVR with likely wenkebach vs PACS. Then asked 3 meds you could use for flutter in this patient with flutter
Pour Flutter:
Plus safe selon tableau guidelines CCS
VERT
- BB: ceux mentionnées: Bisoprolol, metoprolol, nadolol, propranolol. PAS atenolol
- Adenosine et lidocaine sont plus safe mais pas vrm des agents que jutiliserais ici
- Digoxin: dosage pas fiable en grossesse
JAUNE (à utiliser avec prudence)
- BCC (verapamil/diltiazem)
- Sotalol
- Flecainide/propafenone
- Procainamide mais je pense pas que cest ce quils veulent
An echo of carcinoid syndrome. The stem basically told you it was carcinoid! Asked for four features of severe TR based on the still pics they showed. Then asked what blood test you would order
Pas rapport a grossesse
- VC > 7mm
- ERO > 0,4cm2
- Jet continu triangulaire au doppler continu
- Jet >/=50% OD
- VR >/=45mL
- Renversement systolique dans les sus hépatiques
Note cut off massif et torentielle
Massif
- VC: 14-20mm
- ERO 0,6-0,79cm2
Torrentielle
- VC: >/=21mm
- ERO: >/=0,8cm2
Test sanguin: 5-HIAA. Mais en général 2e ligne si collecte de 24h de 5HIAA urinaire difficile a obtenir.
Patiente 28 ans, 1 mois post-CMP péripartum. Nommez 4 éléments qui prédisent un bon pronostic en CMP péri-partum.
- FEVG > 30%
- VG non dilaté
- Absence de dysfunction VD
- Patiente non-obese
- non Afro-américaine
- Troponines et BNP normales
- Pas de pré-éclampsie
Phil: Ici c’est surtt les facteurs de mauvais pronostics mis à l’inverse. Je répondrais plutot pour le premier
- Dysfonction VG non sévère (>30%) à la présentation initiale
Nommez 4 atteintes valvulaires (aortique, mitrale ou pulmonaire) qui mettraient une grossesse à faible risque.
- Sténose pulmonaire légère (WHO 1)
- Prolapsus mitral léger (WHO 1)
- Probablement sténose aortique légère (non listée clairement dans la classification de WHO)
- Les autres valvulopathies qui ne sont pas des WHO 4 sont classés dans les WHO 2-3 : sténose mitrale légère, sténose aortique modérée
Phil: Je dirais probablement en plus des 2 premiers. Mais jai pas lu la dessus. Les 2 premiers c’est clair mais apres jsais pas trop
- IAO légère (lésions régurgitantes en general BT)
- IP légère
- IT légère
(Note a Gab disent IAO/IP/IT sont bien tolérés)
—- IP/IT p-e mieux que IAO, psq si bicuspidie avec aorte <45 c’est quand meme stade 2-3 du who
Femme enceinte avec IA sévère, 4 éléments qui la rendraient sa grossesse à haut risque (4 lignes)
Pas de réponse claire. Je me base sur le WHO
- FeVG<30%
- NYHA 3-4
- Aorthopathie associée (ex>50mm si bicuspidie)
-CarPREG: ATCD d’événement cardiaque (ex. défaillance cardiaque ici)
- Xav suggère: Trouvaille > 20 semaines de grossesse, c’est affectivement un critère caché sous le tableau du carpreg!
Ajout: HTP>/= 50mmHg est un truc du carpreg aussi
