HTA

Question 1

1. HTA :
   a. 6 traitements non-pharmaco (précis)
   b. 5 traitements pour patient avec HVG concentrique
   c. Indications et cibles de traitement
   d. Nommer 6 “événements adverses cardiovasculaires” qui peuvent survenir chez un patient avec HVG secondaire à de l’hypertension artérielle. (ce n’est vraiment pas plus clair que ça)

Answer 1

a.
- Éviter ou diminuer la consommation ROH à 2 conso ou moins par jour
- Cesser tabac
- Exercice physique 30-60 min d’intensité modérée dynamique 4 – 7 jours par semaine
- Diète DASH* (Dietary Approaches to Stopping Hypertension)
- Diminuer consommation sel à 2 g de Na (ie 5g de sel) par jour
- Poids santé IMC 18.5 à 24.9
- Tour de taille < 102 cm (H) et < 88 cm (F)
- Gestion du stress
- Augmentation consommation de K+ (pour ceux non à risque d’hyperK+)

*emphase sur fruits/légumes, produits laitiers faibles en gras, grains entier riche en fibre alimentaire, protéine végétale faible en gras saturé et en cholestérol

b.
ARA > BCC longue action > IECA > thiazide/thiazide like > BBLOC (? Il ne parle pas du BBLOC dans le guideline…)

Éviter vasodilatateur direct comme hydralazine et mioxidil

c. Indications de traitement
4 groupes
Si bas risque:
- Débuter si TA >/= 160/100
- Viser <140/90
Si haut risque (SPRINT)
- Débuter si TAs >/=130
- Viser TAs<120
Si Db:
- Débuter si >/=130/80
- Viser <130/80
Les autres:
- Débuter si >/=140/90
- Viser <140/90

Bas risque si pas d’atteinte d’organe et pas de FR

Sprint si >/=50 ans et 1 des suivants et pas Db
- >/=75 ans
- Framingham >15%
- IRC (clr 20-59 ou prot < 1g/24h)
- Mx CV sauf AVC

Phil note: Dans les guidelines d’aorte 2022, on dit de traiter l’HTA pour AAT si > 130/80. J’ai regardé dans l’étude sprint et n’était pas inclus (on incluait AAA > 5cm mais pas AAT)

d.
HFpEF
FA
MCAS (infarctus / angine)
Mort subite (risque plus élevé)
AVC ischémique/hémorragique
MVAS
Rétinopathie hypertensive
IRC

Question 2

. Concernant les lignes directrices d’Hypertension Canada.
Quelles sont les cibles en diabète?
Nommez 4 classes de médicaments suggérées si le patient n’a aucun facteur de risque particulier (absence de néphropathie, protéinurie, insuffisance cardiaque ou MCAS).
Nommez 2 classes de médicaments suggérées s’il y a une atteinte cardiovasculaire significative (MVAS/MCAS, insuffisance cardiaque, protéinurie).

Answer 2

Cible de TA si DB : ≤130/80

Patient sans FR : IECA, ARA, BCC, diurétiques thiazide-like

Avec FR: IECA/ARA

Question 3

5 éléments qui orientent vers le Dx d’une HTA rénovasculaire (at large) et 4 examens de dépistage appropriés.

Answer 3

5 éléments en faveur du dx:
si 2 ou plus parmis les suivants, on devrait investiguer:
- HTA soudaine ou se détériorant à <30 ans ou >55 ans
- Résistante à 3 rx
- Bruit abdominal
- Augmentation de la créatinine >30% avec les IECA
- MVAS dans d’autres territoires, surtout si fumeur et dlpd
- OAP récidivant associés à de l’HTA

4 examens de dépistage
- Scinti au Captopril
- Doppler rénal
- Angio-CT
- Angio-IRM

Question 4

2 causes de mx rénovasculaire, la localisation de la maladie et la prévalence de chaque

Answer 4

1. Athérosclérose
   85% des cas de sténose a. rénale
   Touche l’origine des rénales principales
   Patients plus âgés avec FDR CV
2. Dysplasie fibromusculaire

Touche les 2/3 distaux et les branches des artères rénales
F 20 à 60 ans

Question 5

Traitement mx rénovasc

Answer 5

Mx renovasc atherosclerotique
1. Traitement médical d’abord de l’HTA.
2. Stent à considérer pour 1 des suivants
- HTA non contrôlé résistante à une thérapie médicale maximale
- Perte de fonction rénale progressive
- OAP

Pour FMD: Angioplastie sans stent

Question 6

TA élevée au MAPA

Answer 6

Moyenne de TA
>/=135/85 de jour
>/=130/80 sur 24h

On dit aussi en général qu’une charge tensionnelle (systolique ou diastolique) est élevée si >/=30% des valeurs prises

Question 7

6 Causes HTA secondaire

Answer 7

• Hyperaldostéronisme primaire (ou secondaire)
• Phéochromocytome
• Maladie rénovasculaire
• Maladie rénale (atteinte parenchyme, GN, reins polykystiques, post-transplantation (cyclosporine), crise sclérodermique rénale, vasculite)
• Syndrome d’apnée-hypopnée obstructive du sommeil
• Maladie de Cushing
• Coarctation de l’aorte
• Grossesse
• Hypercalcémie
• Hypo ou hyperthyroïdie
• Hypertension intracrânienne
• Médicaments ou drogues (CO, AINS, alcool, sympathomimétiques, stéroïdes, cocaïne, amphétamines, ecstasy, phencyclidine, LSD, EPO, cyclosporine, tacrolimus, inhibiteurs VEGF, IMAO + tyramine, tériflunomide, ibrutinib, retrait de médicaments (BB, clonidine), produits naturels (réglisse, sels marins, Ma Huang, ephedra))

Source = Lanthier