UVEITIS Flashcards
ANTERIOR
X Irritación del N. Trigémino manifestaciones relacionadas = dolor, lagrimeo, fotofobia y congestión ciliar (perilímbica). Diferenciar uveítis de una conjuntivitis o de glaucoma agudo: Ojo rojo c/ausencia de secreción, miosis pupilar. Visión borrosa = depende de la opacidad de los medios líquidos x depósitos retroqueráticos (restos celulares en la cara post. de la córnea) o por la presencia de celularidad, de proteínas o de ambas en el humor acuoso x el aumento en la permeabilidad vascular y por la salida de elementos hacia la cámara ant. (Necesaria una lámpara de hendidura para poder ver estas manifestaciones) Sospechar si refiere visión de “moscas volantes” x cierto grado de inflamación en el cpo ciliar (y x continuidad en el iris), puede haber celularidad a nivel del 1/3 anterior del vítreo. Sospechar de iritis o iridociclitis si: Ojo rojo (c/predominio de hiperemia alrededor de la cornea sobre la hiperemia periférica) uni o bilateral. Asociada c/dolor, visión borrosa, miodesopsias y acompañada de miosis pupilar y reflejos pupilares retardados.
MEDIA O PERIFERICA
La zona primordialmente afectada es la retina anterior (retina periférica) y en la Pars plana del cpo ciliar
Menos manifestaciones de dolor, fotofobia o enrojecimiento.
Se caracteriza por: celularidad en el 1/3 anterior y medio del vítreo (miodesopsias) y cierto grado de edema macular
Síntoma predominante: baja visión
Presencia de “copos de nieve” a nivel de pars plana.
POSTERIOR
Localizadas o difusas:
perdida de la visión (puede ser intensa dependiendo de la localización del área afectada)
Miodesopsias (visión de cpos flotantes en el vítreo)
Causa + fcte en México Toxoplasmosis ocular
PANUVEITIS
Inflamación que ocupa todo el aparato uveal = todas las manifestaciones anteriores aparecen.
Puede llamársele Endoftalmitis = se presenta fctemente desp. de un traumatismo importante o como consecuencia de inflamación posquirúrgica (catarata, glaucoma, etc) o en Px inmunodeprimidos.
Detección temprana sumamente importante pues el pronóstico es muy malo para la visión c/s Tx
DX
sospechar en ojo rojo (+ alrededor de la cornea), dolor, fotofobia, visión borrosa, ausencia de secreción, resp. pupilares anormales.
Clasificación: según la estructura más afectada = determinan los signos y síntomas:
a)Uveítis anteriores: Predominan la iritis y la iridociclitis.
b)Uveítis intermedias o periféricas: La inflamación afecta al cpo ciliar y en -grado al iris
c)Uveítis posteriores: La lesión predominante se encuentra en retina y/o coroides; y x la cercanía con el vítreo éste tbn estará involucrado a veces.
75-85% Por clínica (anamnesis correcta y exploración minuciosa)
Etiológico: es muy difícil realizarlo debido a que se requiere gran infraestructura para realizar una biopsia de tej intraocular
No se conoce el agente causal o “gatillo” para que aparezca el Sx uveal el Tx inespecífico de la uveítis es la única arma con la que cuenta el médico.
CAUSAS
Endógenas: por vía hematógena, por vecindad con el ojo o como reacción de inmunidad.
a) Inmunitarias: Iridociclitis inducidas x el cristalino y la Oftalmia simpática.
b) Sistémicas: En relación o como parte de Sx establecidos: Enfermedad de Reiter, Sarcoidosis, Uveítis rel c/Enfermedades de la colágena y con Artritis reumatoide, Esclerosis múltiple y con Enfermedades vasculares.
c) Neoplásicas: Sarcoma de cels reticulares y linfoma.
d) Varias: Sx’s pigmentarios y la Heterocromía de Fuchs.
Exógenas: su origen es la presencia de algún elemento ajeno al ojo.
a)Infecciosas: por bacterias, hongos, virus y parásitos (Tb, sífilis, queratouveítis herpética, citomegalovirosis, Histoplasmosis, oncocercosis y toxocariasis)
No infecciosas: Todas las causadas por traumatismos incluyendo las Qx
COMPLICACION
La inflamación resulta + grave para la función del ojo que la enfermedad misma, hay que dar Tx temprano para evitar complicaciones y conservar la funcion del ojo. La salida de elementos formes y el aumento de la permeabilidad vascular producen plasticidad y propensión a que las estructuras del ojo, (iris en especial) se “adhieran” unas con otras, formando Sinequias. Sinequia anterior (el iris se adhiere total o parcialmente a la córnea) puede propiciar un glaucoma de ángulo cerrado. Sinequia posterior (la Sinequia se adhiere al cristalino) afectará en 1er lugar la movilidad de la pupila pero es + importante cuando esté bloqueado el paso del humor acuoso desde la cámara post. hacia la cámara ant. Porq causa glaucoma. Sinequia periférica (si esta unión se efectúa hacia la periferia) bloqueo de la salida del humor acuoso por el ángulo cameral y causa glaucoma.
La cronicidad puede producir complicaciones irreversibles: Cataratas secundarias y procesos inflamatorios en el vítreo (puede terminar en la organización del mismo vítreo c/formación de tendones fibrinosos que traccionan la retina produciendo desprendimiento de retina) Las vasculitis retinianas, oclusiones vasculares y neovascularización vítreas pueden originar hemorragias y organización del material hemorrágico y membranas fibrotraccionales en la retina. Edema macular (se cree que x la inflamación crónica) reversible en etapas tempranas, pero en forma crónica perdida visual irreversible. La inflamación crónica puede llevar al cuerpo ciliar a un edo degenerativo con producción del humor acuoso insuficiente y el ojo evoluciona a atrofia “Ptisis bulbar” c/pérdida de su configuración anatómica
TX
Midriáticos y Ciclopéjicos (homatropina al 2%) en especial en iridociclitis o iritis para evitar la formación de sinequias y relajar el cuerpo ciliar
Esteroides: para limitar la cadena de fenómenos (celulares y químicos) que suceden desp. de la inflamación.
Locales: uveítis anteriores. Sistémicos o en forma de inyección paraocular: Uveítis intermedia o posterior.
