GLAUCOMA Flashcards
GENERAL
La P intraocular (TO) aumenta y daña el nervio óptico. Cuando se colapsan la vasculatura del nervio óptico (NO), se produce una disminución de la perfusión local con fenómenos isquémicos de las fibras nerviosas que llevan la información visual al cerebro.
Las porciones superiores e inferiores del NO son las más sensibles a la isquemia por aumento de la TO las cuales son las que llevan la información de las fibras ganglionares retinianas que rodean a la mácula en forma arqueada o semicircular.
Si la TO eaumenta de manera constante se pierden en forma gradual más fibras y la zona de lesión va incrementándose con mayor pérdida de la visión periférica, La visión central se preserva, por lo tanto el paciente no percibe visión disminuida, hasta que llega a los estadios terminales del glaucoma.
CAMPIMETRIA
Es un buen examen para evaluar el progreso del glaucoma. El primer signo de daño campimétrico es una zona de ausencia de visión (llamada escotoma en campimetría) entre los 5 y los 15 grados que rodean al punto de fijación, posteriormente el escotoma se alarga más en forma de semicírculo (escotoma arqueado o Escotoma de Bierrum) el cual después se hace más profundo y ancho perdiéndose más la visión periférica hasta dejar solo una isla de visión central. Los daños campimétricos son consecuencia del daño del nervio óptico.
EXCAVACION NERVIO OPTICO
La excavación es la porción central, deprimida del nervio óptico, es fisiológicamente de 30% de diámetro del NO.
En el glaucoma empieza a crecer la excavación en sentido vertical ya que los polos superior e inferior se dañan selectivamente. Poco a poco la excavación va aumentando y se hace más profunda. Los vasos sufren deflexiones al salir de la porción profunda del NO, presentando un aspecto de gancho.
Los vasos centrales se desplazan nasalmente, el borde de fibras nerviosas se adelgaza y palidece, y se pueden formar muescas en polos verticales. Si la excavación llega al 100% del NO y hay atrofia total de las fibras ópticas se pierde el remanente de la visión central y con ello, toda visión útil.
GLAUCOMA ANG ABIERTO
Es el más frecuente de los glaucomas, Asintomático, a partir de los 40 años de edad , aumento de la tensión intraocular, aumenta Excavación del NO, Daño al campo visual, Casi nunca haya alteraciones anatómicas en el ángulo.
Disminuir TO con -bloqueadores, mióticos y epinofrínicos, administrados en forma local y si no se reduce la TO, se proporcionan inhibidores de la anhidrasa carbónica VO.
Trabeculoplastia con láser Aplicación de láser de argón a la malla trabecular, pero solo da beneficios en el 50% de los px.
Trabeculotomía se hace una fisura permanente para la salida del humor acuoso.
GLAUCOMA AGUDO ANG CERRADO
Se presenta en forma primara en 10-20% de los casos de glaucoma. Alteración de la anatomia del segmento anterior del ojo. Hay contacto entre la pupila y el cristalino, lo que impide que el humor acuoso pase de la cámara posterior a la anterior; se acumula el líquido por detrás del iris empujando la porción lateral o raíz del iris hacia delante y produciendo un cierre angular (aumenta la TO)
CLINICA
Dolor muy intenso, Ojo rojo, Lagrimeo, Fotofobia, Visión de halos de colores (enema corneal, provoca daño al endotelio e impide que este mantenga transparente la córnea), Nausea y vómito, Es unilateral.
Ojo hiperémico con vasos que rodean la córnea, la cual es edematosa y de aspecto grisáceo. La luz se proyecta pero no pasa más allá de la pupila lo que indica el abombamiento anterior de esta.
Al examinar el ángulo con la lente de tres espejos de Goldmann, en la gonioscopia se observa el iris periférico en contacto con la córnea (ángulo cerrado con sinequias anteriores) o un abombamiento que impide el paso del humor acuoso a través del trabéculo (ángulo estrecho sin sinequias), si la TO se encuentra elevada + de 50 mmHg puede ocluirse la arteria central de la retina con pérdida abrupta y permanente de la visión.
TX
Manitol (10g/Kg) parenteral o la glicerina 10ml/Kg por VO. Pilocarpina al 2% una gota cada 5 min. en el espacio de 30 min. y una gota en el ojo contralateral, si también tiene el ángulo cerrado.
Se administra - bloqueadores locales y apracionidina.
Tx. Definitivo Iridectomía
GLAUCOMA CRONICO ANG CERRADO
No es muy frecuente (cuadros repetidos subclínicos de estrechez angular)
Ocasionalmente se queja de visión borrosa en las noches (cuando se dilata la pupila y ocluye más el ángulo) y halos de colores. Pueden presentarse TO normales entre acceso y acceso, pero hay daños progresivos campimétricos y una excavación aumentada,
TX iridectomia periférica en ambos ojos y seguimiento de las tonometrías en forma rutinaria.
CONGENITO
Poco frecuente, Puede detectarse desde el nacimiento, aunque en ocasiones se descubre hasta los 6 a 12 meses. Anomalía en la formación del trabéculo, persistiendo una membrana transparente sobre la malla trabecular que impide que se filtre el humor acuoso. El ojo es muy sensible al aumento de TO y se produce daño grave al nervio óptico. X el aumento de la TO las paredes se expanden con aumento del globo ocular y especialmente de la córnea. Cualquier córnea mayor de 12 mm de diámetro se debe examinar para descartar glaucoma.
Fotofobia, lagrimeo y blefarospasmo (espasmo palpebral producido por el cierre de los ojos, subsiguiente a la fotofobia).
Hay edema corneal causado por el aumento de la TO.
Hay diámetros corneales por encima de los 11mm, TO moderadamente altas, cámaras anteriores profundas con remanentes mesodérmicos en el ángulo y nervios ópticos excavados.
Tx Goniotomía.
