CATARATA Flashcards
DEFINICION
Opacidad de un sector o de todo el cristalino.
Puede haber cataratas nucleares, la opacidad se limita al centro del cristalino s/alterar el resto de las fibras o bien, involucrar toda la corteza o solo una parte de ella.
Algunas afectan exclusivamente el área ecuatorial y otras trastornan las regiones subescapulares en forma selectiva.
Ciertos estímulos generan tipos particulares de catarata:
Alts en la embriogenesis x catarata nuclear
Admón. prolongada de cortisona sistémica q afecta la región subescapular posterior
Cuando la opacidad se vuelve completa el cristalino pierde x completo sus características: y permite el paso indiscriminado de agua a su interior, las prots se licuan y el área pupilar asume un color blanco nacarado “catarata madura” si se deja evolucionar s/Tx: la licuefacción proteica permite la filtración de material hacia la cámara ant, éste puede “azolvar” (obstruir/tapar) el ángulo y puede provocar glaucoma o uveítis facoanafiláctica.
El grado de afección visual depende del grado de opacidad y localización en rel c/el área pupilar (las centrales afectan + la visión que las periféricas)
CONGENITA
Dentro de los tres 1os meses de vida extrauterina.
Afectan todo o solo una parte del cristalino
El tamaño y localización: dependen del momento en que sucedió el estimulo cataratógeno. ej. si la alt. en la etapa embrionaria afecta el núcleo y desaparece la agresión, las fibras continuarán creciendo en forma normal y tendremos un cristalino c/núcleo opaco y el resto transparente; o si la alt. es en toda la etapa fetal hay opacidad completa.
Causa: Algunas se han podido establecer:
Procesos infeccin durante el 1er trimestre del embarazo: viremia por rubéola; infecciones sistémicas por herpes y el virus de la parotiditis; como parte del Sx de Toxoplasmosis congénita
Galactosemia: Ausencia parcial o total de galactosa-1-fosfato-uridil transferasa produce acumulación intracameral de galactosa q origina alt metabólica del cristalinoo y catarata. Puede ocurrir al nac. o en los primeros meses de vida. Dx: [] altas galactosa en sangre e hipoglucemia.
Exposición en el 1er trimestre de embarazo a Rayos X y c/la ingestión de sulfonamidas.
Dx diferencial: con todas las entidades que puedan producir el cuadro característico de leucocoria.
METABOLICA
En Px diabéticos es + fcte y temprana su aparición = las descompensaciones metabólica y las hiperglucemias acentuadas causan acumulación de sorbitol intracameral q descompensa las fuerzas coloidoosmóticas del cristalino y permite el acúmulo de agua intracristalineana.
El ingreso de agua y la acumulación de sorbitol llevan al Px diabético a una descompensación que se hace irreversible opacándose las prots cristalineanas y produciendo una catarata de evol. + ó - rápida.
Hay alts de la visión por os cambios en la refraccion del cristalino que al engrosarse aumenta sus curvaturas y provoca episodios de miopia.
SEÑIL
Todas las opacidades del cristalino q’ ocurren en +50. Consecuencia de un envejecimiento de fibras y degradación de éstas x el paso de la luz. Es multifactorial (irradiación solar, facts nutricionales, la compactación de fibras, facts metabólicos y predisposición familiar)
Inicia con Miopización gradual (x la mayor dureza y tamaño del núcleo cristalineano), meses-años después: falta de luminosidad de los objetos gradual q evoluciona a empañamiento (el Px refiere ver como a través de “humo o neblina”)
EVOLUCIONES DE SEÑIL
Catarata Incipiente/inmadura/parcial: Estadio temprano: hay baja del reflejo de fondo (se ve interferido por manchas opacas puntiformes), la visión baja de 3-4 líneas. El grado de afectación depende de la extensión y localización de la opacidad y de la luz a la que se exponga el Px. ej. cuando la opacidad está central y hay mucha luz frente al Px paradójicamente la visión se baja notablemente (esto se explica por que si la luz cae directamente frente al ojo hay miosis y la capacidad visual se altera).
Catarata madura: Opacidad cada vez mayor, Px pierde la capacidad de ver objetos, pero aun puede distinguir los movs de la mano y de percibir formas. El reflejo oftalmoscópico del fondo de ojo se oscurece totalmente y el área pupilar es de aspecto blanco-grisáceo.
Catarata hipermadura: Se va acumulando gradualmente + agua y las prots cristalineanas se licuan, adoptando un aspecto blanco-nacarado; el reflejo de fondo desaparece totalmente y la visión se limita a percibir la luz; la catarata a simple vista se una mancha blanca en el área pupilar. “Licuefacción acentuada de la corteza cristalineana, la cual puede extravasarse a través de la cápsula y salir al espacio de la cámara ant, donde las prots por su mayor tamaño obstruyen la malla trabecular y se presenta un glaucoma facolítico o induce una reacción inflamatoria intensa conocida como uveítis facoanafiláctica”
TRAUMA
Traumatismo directo (por contusión o laceración punzocortante) = rotura de la cápsula anterior = permite un mayor ingreso de agua del humor acuoso al contenido cristalineano. La rapidez en la opacificación del cristalino, depende del tamaño de la laceración y del grado de exposición del contenido cristalineano. Es una Urgencia oftalmológica Cuando la rotura es mayor y las masas del cristalino se exponen a la cámara anterior o vítrea produciendo una reacción inmunitaria por el secuestro a que han estado sujetas durante el desarrollo del sistema inmunitario. Las roturas pueden ser muy pequeñas y no visibles biomicroscópicamente como en los traumatismos contusos
FARMACOLOGICAS
Algunos medicamentos producen catarata cuando son administrados sistémicamente x tiempos prolongados.
Los de + importancia son los esteroides. Inclusive a dosis pequeñas producen un tipo de catarata muy localizada a la cara posterior del cristalino con los mismos signos y síntomas.
Los Px c/LES, AR y PT (Púrpura trombocitopénica) son propensos a este tipo de catarata.
DX
Sospecharse ante la pérdida gradual de la visión y reflejo de fondo de ojo ausente u opaco.
Pérdida crónica de la visión asociado a: desprendimiento de retina, degeneraciones de la mácula, hemorragia vítrea, etc.
Los procesos inflamatorios crónicos del globo ocular c/fcia desarrollan catarata.
La catarata no es rara como secuela de uveítis y Pars Planitis.
TX
La indicación precisa de la Qx será cuando el Px se encuentre limitado para desempeñar su vida cotidiana. Consiste en:
- Extirpar el contenido cristalineano.
- Rehabilitación del Px AFACO (operado de catarata) Tx especial ya sea con lentes aéreas, lentes de contacto o LIO (+ cómodos)
Lentes intraoculares (LIO): Fabricados de polimetilmetacrilato. El lente es plano, convexo o biconvexo y las asas de sostén se fijan en la zona capsular periférica. Se colocan en la cámara posterior dentro de la bolsa cristalineana que ha quedado desp. de efectuar una extracción de catarata c/técnica extracapsular o intercapsular.
Todo Px sometido a extracción de catarata, por este solo hecho ha perdido el fenómeno de acomodación no importando el método de rehabilitación (LIO, lente aérea, lente de contacto), debe usar graduación para la visión cercana.
