Uveítes Virais - NRA, CMV, PORN Flashcards
A uveíte anterior causada pelos vírus da família Herpes está mais comumente associada a qual vírus?
HSV-I
Qual é o quadro clínico da uveíte anterior por Herpes Simples?
O quadro é comumente unilateral
PKs granulomatosos ou não granulomatosos podem estar presentes.
A uveíte é comumente hipertensiva.
Atrofia iriana por isquemia do estroma pode ser observada, principalmente em casos crônicos/recorrentes.
A presença de lesões corneanas dendríticas/vesículas cutâneas facilitam o diagnóstico.
Qual o tratamento da uveíte anterior por Herpes Simples e por VZV?
HSV: Aciclovir via oral 400 mg 5 vezes/dia ou Valaciclovir via oral 500 mg 8/8h.
VZV: Dose dobrada em relação à dose do HSV.
Qual o agente etiológico mais comum da necrose aguda de retina?
O agente etiológico mais importante é o VZV.
Qual tipo de paciente é acometido pela necrose aguda de retina, imunodeprimidos ou imunocompetentes?
Acomete preferencialmente indivíduos imunocompententes.
Qual a clínica da necrose aguda de retina?
Retinite necrosante periférica, confluentes cincunferencialmente.
Vitreíte, vasculite, neurite e reação de câmara anterior intensas são observadas. A uveíte anterior associada pode ser granulomatosa.
O quadro é bilateral em 33% dos casos. O acometimento do segundo olho geralmente ocorre dentro de 6 semanas do acometimento do primeiro.
Qual a principal complicação da necrose aguda de retina?
A complicação mais importante é a ocorrência de roturas e descolamento de retina regmatogênico. Ocorrem na maioria dos pacientes não tratados.
Qual o tratamento da necrose aguda de retina?
Aciclovir endovenoso 10 mg/kg/dose de 8/8h por 10 a 14 dias +
Aciclovir 800 mg via oral, 5 vezes ao dia por 14 semanas como terapia de manutenção.
Corticóides 0,5-2,0 mg/kg/dia para controle do processo inflamatório após o início do Aciclovir.
Fotocoagulação retiniana a laser profilática aplicada na retina sadia, no limite da área necrótica, para evitar o descolamento de retina.
Qual o tratamento do descolamento de retina associado à necrose aguda de retina?
Oprocedimento de escolha é a vitrectomia via pars plana (VVPP), devido à vitreíte e presença de vitreorretinopatia proliferativa (PVR). Em alguns casos, associa-se introflexão escleral.
Qual o agente etiológico da PORN?
VZV
Em que tipo de paciente a PORN é mais comum?
Pacientes HIV +, com CD4 < 50 células/µl.
Qual a clínica da PORN?
Bilateral
- Presença de múltiplas lesões necróticas na retina externa, acometendo da periferia ao polo posterior
- As lesões progridem rápido, acometem toda a espessura da retina e tornam-se confluentes
O vítreo é claro e há mínima reação de câmara anterior
Qual a principal complicação da PORN?
A principal complicação é o descolamento de retina regmatogênico, que ocorre em 70% dos casos.
Qual o prognóstico da PORN?
O prognóstico visual é muito ruim e a resposta é pobre aos antivirais venosos
Qual o tratamento da PORN?
O Tratamento de escolha é o Ganciclovir EV + Ganciclovir/Foscarnet intravítreo.
Qual o paciente típico acometido pela retinite pelo CMV?
Acomete pacientes imunodeprimidos, principalmente pacientes portadores de HIV na fase AIDS (com CD4 < 50 células/µl).
Também pode acometer pacientes em uso de quimioterápicos e imunossupresores.
A incidência era superior a 40% antes do desenvolvimento da terapia HAART, sendo de 5-10% nos dias atuais.
Quais são as formas clínicas da retinite por CMV?
Forma clássica/hemorrágica
Forma atípica/granular
Forma retintie perivascular - “Frosted branch angiitis”
Qual a característica da forma clássica ou hemorrágia da retinite por CMV?
Lesões branco/amareladas confluentes, associadas a hemorragias retinianas e embainhamento vascular, com distribuição segmentar (aspecto em “queijo com Ketchup”)
Sem vitreíte
Quais as caracteristicas da forma atípica/granular da retinite por CMV?
Forma indolente, com lesões predominando na periferia, caracterizada por pouca ou nenhuma hemorragia, edema de retina ou vasculite.
Quais as caracterísitcas da retinite por CMV forma “Frosted branch angiitis”?
Forma menos comum e caracterizada por uma vasculite inespecífica.
Como comporta-se o vítreo e o segmento anterior na retinite por CMV? Por que isso ocorre?
Há pouca vitreíte e pouca ou nenhuma reação de câmara anterior, devido à baixa resposta imunológica dos pacientes.
Qual complicação grave pode suceder a retinite por CMV?
Roturas e descolamento de retina
Qual o tratamento da retinite por CMV?
Fase de indução: Ganciclovir endovenoso 5 mg/kg de 12/12h por 14 a 21 dias.
Fase de manutenção: Ganciclovir endovenoso 5 mg/kg, 1 vez ao dia, até a contagem de Linfócitos T CD4 voltar ao nível acima de 150 células/µl no caso dos pacientes HIV+, ou até a normalização do quadro de imunossupressão nos demais pacientes.
Qual a alternativa ao Ganciclovir no tratamento da retinite por CMV?
Foscarnet e Cidofovir
Quais os efeitos adversos dos antivirais utilizados no tratamento da retinite por CMV?
Neutropenia secundária ao Ganciclovir
Insuficiência renal secundária ao Foscarnet e Cidofovir. A dose dos antivirais deve ser ajustada em pacientes com insuficiência renal.
Como é possível fazer a profilaxia do descolamento de retina em pacientes com retinite por CMV?
Fotocoagulação a laser pode ser realizada nas áreas atróficas e com maior risco de descolamento de retina.
Qual o tratamento do DR associado a retinite por CMV?
Vitrectomia posterior + endolaser + óleo de silicone é a melhor opção nos pacientes que evoluem para descolamento de retina.
Em qual porção do olho são mais comuns as manifestações pelo HIV?
Segmento posterior
Qual é a clínica da microangiopatia por HIV? Em que pacientes ela ocorre?
Retinite causado pelo próprio vírus HIV, geralmente observada em pacientes com CD4 < 100 células/µl.
Caracteriza-se pela presença de exsudatos algodonosos (infartos da CFNR), hemorragias retinianas e oclusões capilares.
Geralmente é assintomática.
Qual o tratamento da microangiopatia por HIV?
O tratamento é a otimização da Terapia HAART (terapia tradicional do HIV).
Quais as peculiaridades da retinocoroidite por Toxoplasmose em pacientes imunodeprimidos?
Tendem a apresentar lesões multifocais e menos vitreíte.
As lesões geralmente não são reativações, desta forma não surgem adjacentes a cicatrizes prévias,
O que é o Sarcoma de Kaposi?
Tumor altamente vascularizado, causado pelo Herpes Vírus tipo 8. Pode afetar conjuntiva e pálpebra em pacientes HIV+.
Caracteriza-se por nódulos vermelhos-arroxeados, altamente vascularizados.
Qual o tratamento do Sarcoma de Kaposi?
Terapia HAART para melhorar status imunológico.
Excisão cirúrgica, crioterapia/radioterapia pode ser necessária
