Toxoplasmose

Question 1

Qual o agente causador da toxoplasmose?

Answer 1

Toxoplasma gondii - Protozoário intracelular obrigatório

Question 2

Qual a importância da toxoplasmose no Brasil?

Answer 2

É a principal causa de uveíte posterior no Brasil

Question 3

Qual é o hospedeiro definitivo da Toxoplasmose?

Answer 3

O hospedeiro definitivo é aquele no qual ocorre reprodução SEXUADA

São os GATOS

Question 4

Quais são os hospedeiros intermediários da Toxoplasmose?

Answer 4

Nos hospedeiros intermediários ocorre apenas a fase assexuada

Os seres humanos, bovinos, suínos e outros mamíferos podem ser hospedeiros intermediários

Question 5

Como ocorre a transmissão da Toxoplasmose adquirida?

Answer 5

Ingestão de Oocistos em água/alimentos contaminados ou

Ingestão de Cistos teciduais (Bradizoítos) em carne crua/mal-cozida

Question 6

Como ocorre a transmissão da Toxoplasmose congênita? Em qual trimestre é maior a gravidade e em qual trimestre o risco de transmissão é maior?

Answer 6

Transmissão de taquizoítos através da Placenta

1º TRI - ↓Transmissão ↑Gravidade

3º TRI - ↑Transmissão ↓Gravidade

Question 7

Quais são as formas clínicas de Toxoplasmose congênita?

Answer 7

Infecção subclínica - Assintomática

Doença neonatal - Tétrade de Sabin - Sintomática ao nascimento

Hidrocefalia, Calcificações intracranianas, Retardo mental, Retinocoroidite

Doença pós-neonatal - Sinais e sintomas semanas/meses após o nascimento

Question 8

Quais as principais caracterísitcas da retinocoroidite na toxoplasmose congênita?

Answer 8

Bilateral em 50-80% dos casos

Dentro das arcadas (polo posterior) em 60-70% dos casos

Obs: A toxoplasmose congênita também eleva o risco de catarata congênita

Question 9

Qual é a fisiopatologia mais comum da Toxoplasmose Ocular?

Answer 9

Reativação de infecção congênita ou adquirida, mais comum na 2ª ou 3ª década de vida - Cistos se rompem e causam inflamação focal

Question 10

Recorrência é comum na Toxoplasmose Ocular?

Answer 10

Sim! Ocorre em 2/3 dos pacientes ao longo da vida.

Question 11

Qual a lesão básica da Toxoplasmose Ocular?

Answer 11

Retinocoroidite granulomatosa focal necrosante

Comumente a lesão ativa é adjacente a uma cicatriz prévia

Question 12

Qual a peculiaridade da Toxoplasmose em imunodeprimidos?

Answer 12

As lesões podem ser multifocais e com pouca vitreíte

Question 13

Qual o aspecto do vítreo na Toxoplasmose?

Answer 13

Vitreíte importante - lesão com aspecto em farol de neblina

Question 14

O que pode ocorrer com os vasos retinianos adjacentes à lesão coriorretiniana da Toxoplasmose?

Answer 14

Kyrieleis arterialitis - aspecto semelhante a êmbolos dentro dos vasos

Question 15

Como é a uveíte anterior associada ao quadro de retinocoroidite da Toxoplasmose?

Answer 15

Uveíte anterior granulomatosa ou Não granulomatosa

Question 16

Como é o aspecto da lesão de Toxoplasmose cicatrizada?

Answer 16

Margens bem definidas
Atrofia coriorretiniana
Hiperplasia EPR

Question 17

O que é a neurorretinite de Jensen?

Answer 17

Uma forma atípica de Toxoplasmose

• Foco de retinocoroidite justapapilar
• Edema de disco
• Pode haver estrela macular

Faz diagnóstico diferencial com doença da arranhadura do gato

Question 18

O que é coriorretinite Puncttata externa?

Answer 18

Forma atípica de Toxoplasmose

• As lesões predominam na retina externa e EPR (ao contrário da lesão clássica que predomina na retina interna).
• Pouca vitreíte
• Lesão em diferentes estágios de cicatrização

Faz diagnóstico diferencial com DUSN

Question 19

Como se comporta os anticorpos IgM e IgG na infecção por Toxoplasmose?

Answer 19

IgM - marcador de infecção aguda

• Importante nas formas congênitas
• Geralmente encontra-se negativo nas reativações

IgG - Torna-se positivo por volta do 8º dia de infecção e permanece em níveis baixos por toda a vida

Em casos típicos, o diagnóstico é clínico. Sorologia negativa afasta o diagnóstico, mas IgG positivo não confirma.

Não tem utilidade para acompanhar sucesso do tratamento

Question 20

Quais os critérios de tratamento da Toxoplasmose Ocular?

Answer 20

Lesões próximo às arcadas ou < 2 DD do NO

Turvação vítrea importante

↓AV relevante

Retinocoroidite no 1º ano de vida

RN cuja mãe adquiriu Toxo na gravidez

Question 21

Qual é o esquema clássico de tratamento da Toxoplasmose?

Answer 21

Sulfadiazina 1 g 6/6h +

Pirimetamina 50mg/dia +

Ácido folínico 15mg/dia

* Prednisona 40 mg/dia pode ser acrescentada ao esquema, após 48h de tratamento com antibióticos

Question 22

Qual o mecanismo de ação e os principais efeitos adversos associados às medicações do esquema clássico de tratamento da Toxoplasmose?

Answer 22

Sulfadiazina - Antagonista do PABA

Efeitos adversos - Stevens-Johnson, Cólica renal, hematúria, cristalúria, Anemia hemolítica aguda

Pirimetamina - Inibe a enzima diidrofolato redutase

Efeitos adversos - Depressão da medula óssea, Anemia megaloblástica

Ácido folínico - Evitar efeito depressor da MO da pirimetamina

Question 23

Qual o esquema alternativo de tratamento da Toxoplasmose?

Answer 23

Sulfametoxazol + Trimetoprim 800 mg 12/12h

Sulfa - Antagonista do PABA

Trimetoprim - Inibição da enzima diidrofolato-redutase

Question 24

Qual a droga indicada para tratamento da Toxoplasmose em pacientes com alergia à Sulfa? Quais os efeitos adversos desta droga?

Answer 24

Clindamicina

Efeitos adversos - Rash cutâneo e Colite pseudomembranosa

Question 25

Qual é o tratamento da Toxoplasmose na gestação?

Answer 25

1º TRI: Espiramicina + Sulfadizina

• Pirimetamina contraindicada no 1º TRI pelo risco de Teratogenia

2º TRI: Espiramicina + Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido folínico

3º TRI: Espiramicina + Pirimetamina + Ácido folínico

• Sulfadiazina contraindicada no 3º TRI pelo risco de Kernicterus

Question 26

Qual o tratamento da Toxoplasmose congênita?

Answer 26

Sulfadizina + Pirimetamina + Ácido folínico por 1 ano