זיהומים בדרכי שתן UTI Flashcards
כללי
הזיהום הנפוץ ביותר בבעח
חתולים בעיקר במבוגרים - 50% מהמחלות בדרכי שתן תחתונה
יכול להגיע מכל מקום לאורך דרכי השתן התחתונות-
מלבד אורתרה דיסטאלית - כמעט אין זיהומים ויש פלורה טבעית
לרוב נובע מפריצה של מנגנוני ההגנה במערכת השתן
מנגנוני הגנה
voiding אנטומיה ולחץ אקספולציה- נשירה של אפיתל פלורה נורמלית במערכת הדיסטאלית השתן עצמו
איזה חיידקים? וכמה?
25% חיובים
75% שליליים בעיקר איקולי!
הרוב מגורם זיהומי אחד
מקורות אפשריים לזיהום:
- זיהום עולה0 הכי נפוץ- פךורת מערכת עיכול
- זיהום מהדם/לימפה
- directed extansion
חיידקים ראושנים וחיידקים אופרטוניסטים
ראשוניים- מנגנוני אלימוד ייחודיים -
אי קולי, סטפ סטרפ פרוטאוס
אופרטוניסטים: פסאודומונס, אנטרובאקטר מאופינים בעמידות לאנטיביוטיקות
אבחון וסק
- היסטוריה
2.פיזיקאלתי
3.מעבדה- הכי חשוב תרבית ורגישות
4.ס״ק :
5.אנליזת שתן - דיפסטיק לויקוציטים וניטריטים לא אמין בפני עצמו ונדרש גם סדימנט
6.הערכת סדימנט- משטח עם לוקוציטים וחיידקים
אם יש שילוב של שניהם כנראה מדובר בזיהום דרכי שתן
7.זריעת בידוד גולד סטנדרט!
ס״ק
תחתונה: לא ספציפים פולקיאוריה המטוריה דיסאוריה ארג׳ לא נצפה לסימנים סיסטמים
עליונה: סיסטמים חום לתארגיה כאב pupd אורמיה יתכן גם ללא סימנים סיסטמים
gold standard
זריעת בידוד!
עדיף בציסטוצנטזיס
רוב הזיהומים 10בחמישית עד 10 בשישית
לרוב זורעים שתן אך אפשרי גם רקמה
קטטריזציה פחות מומלצת
להמנע מאיסוף בוויד
בדיקת רגישות
kirby bauer-פלטה עם דיסקיות
MIC- נחפש ריכוז מינימלי שגורם לעיכוב
ניתן פי 4 מהמיק
מתי יש לעשות תרבית ורגישות?
לעתים מספיק לטפל בצורה אמפירית מתי כן? uti - מורכב,כרוני,פולימיקרובי, תגובה לא טובה לטיפול עירוב של פרוסטטה/כליה הכנסת קטטר שתן
אבחון uti כרוני
צריך להבין מה הגורם אנטומי אבנים גידול מטבולי-קושינג/ckd אימונוספרסיה
גורמים פרהדיספוזיציונים
1. anatomic: וולוה שקועה . אורטריםאקטופי .persistent hymen patent urachus
2urine retention
- pyelonephritisqprostatitis
- polypod cystitis
- proliferative urethritis-תגובה לזיהום כרוני
- אבנים/גופים זרים
- גידולים
8כשל חיסוני
9מחלות רקע: דיאבטיס מליטוס,היפרתירואיד בחתול
היפראדרנוקורטיסיזם
ckd
10- הכנסת קטטר
מבטל מנגנוני הגנה
10-50% פיתחו זיהום
והנתונים גבוהים יותר לאחר 3 ימים
טיפול - uncomplicated
לרב כלבה שהגיעה פעם ראשונה עם סימנים לא סיסטמים
פולקיאוריה סטרנגוריה המטוריה
ננסה טיפול אמפירי:
אנטיביוטיקה קו ראשון:ֿפנצילין tms צפלוספורין דור 1
7-21 ימים
טיפול - complicated
כרוני או עם גורם פרהדיספוזיציוני וסימנים סיסטמים:
אנטיביוטיקות קו שני: אוגמנטין פלורוקווינולוניםבעמידים במיוחד, פרוסטטיטיס טטרציקלינים-פסאודומונס צפלוספורינים מתקדמים אמינוגליקוזידים
משך:ֿ
uper 30-60d
לא מסורסים 30
למשך כל תקופת המסת אבנים
הצלחת הטיפול בסילוק סק ומתן שתן סטרילי
העלמות סק לא מספיק