מחלות גלומרולריות

Question 1

רקע

Answer 1

הגבול לסינון הוא 60-70 קילדלתון - גודל של אלבומין

חומרים טעונים שלילית לא עוברים סינון

במחלה גלומרולרית אחד הדברים הראשונים הוא אובדן המטען החשמלי של הממברנה הבזאלית ואז יש בריחה של חלבונים גבוליים בגודלם לשתן - דוגמת אלבומין.
התופעה מכונה פרוטאינוריה סלקטיבית.

גם לאפיתל יש תכונות פרמיסלקטיביות

מחלות גלומרולריות הן מחלות בהן יש פגיעה בתכונות הפרמיסלקטיביות של כלי הדם בגלומרולוס

שתמי המחלות העיקריות הן
גלומרולונפריטיס
עמילואידוזיס

Question 2

גלומרולנפריטיס

Answer 2

ראשונית-נרכשת/מולדת
שניונית לגורמים שונים- דלקת/נאופליסה - בד״כ אימונוסלקטיבי

קיימים מספר מופעים:
membranoproliferative - נפוץ יותר בכלבים

membranous glumeraopathy - נפוץ בחתולים

Question 3

membranoproliferative

Answer 3

קומפלקסים אימונים שוקעים בקפילרות
שוקעים מתחת לאנדותל בעיקר בכליה
מושכים אחריהם תאים דלקתיים
התפתחות דלקת באזור ובריחה של חלבון

Question 4

membranous glumeraopathy

Answer 4

שקיעה של שאנטיגנים,
הם קטנים יותר ולכן שוקעים בתור הממברנה הבזאלית
דלקת פחות סוערת

Question 5

השפעות של מחלות גלומרולריות

Answer 5

1. היפואלבומינמיה ופרוטאינוריה
2. הידרדרות מחלכ כליה כרונית -
   upc>1 -
   הסיבה שחלבונים ובעיקר אלבומים נספגים חזרה בפרוקסימלית וזה מעורר תגובה דלקתית ונזק לנפרון
   interstitial nephritis
3. היפואנטיטרומבינמיה

כללי:
בהתחלה אין סימנים קלינים, עד שלא יורד מספר הנפרונים מספיק כדי שיגרום להיפואלבומינמיה משמעותית , לא מזהים את המחלה.

Question 6

עמילואידוזיס כלייתי

Answer 6

הצטברות עמילואיד
SAA -פאזה אקוטית חיובישעולה בדלקת והגוף לא מצליח לסלק

23% מהמחלות הגלומרולריות

שכיח יותר בשרפיי ואבסיני- אצלם זה מתחיל מהמדולה

סינדרומים בעקבות פרוטאינוריה עקב עמילואידוזיס:

1. פרוטאינוריה מסיבית יופיסי מעל 15!
   אלא אם מדובר בשרפי/אבסניאן שם נראה קודם אזוטמיה
2. היפואלבומינמיה
3. אסייטיס ובצקות
4. היפרכולסטרולינמיה - לא ברור למה

Question 7

אבחון מחלות גלומרולריות:

Answer 7

שלב ראשון בדיקה לפרוטאינוריה

מקור:
מערכתשתן/מחוץ למערכת שתן

אם מערכת שתן:
רנאלי/פוסט רנאלי

אם רנאלי:
פונקציונלי חולף/ פתולוגי

אם פתולוגי: טובולרי/גלומרולרי/אינטרסטיטאלי

Question 8

אבחון פרוטאינוריה

Answer 8

לרוב בדיפסטיק - רק מידע איכותי ומעל 30

כאשר יש חלבון בשתן חשוב להבין רמות אז עושים
ups עם אינטרפרטציה של הUSG

שיטות חצי כמותיות:
דיפסטיק
מיקרואלבומינריה
טורבידומטרית

שיטות כמותיות:
איסוף שתן ע״פ 24 שעות
UPC
UPA

Question 9

גישה אבחונית לפרוטאינוריה

Answer 9

שלילה: מרכיב פוסט/פרה רנאלי
בחינת מרכיב רנאלי: פונקציונלי/פתולוגי
אבחנה ביין טובולרי לגלומרולרי - לעתים דרושה ביופסיה
בטובולרית: לעתים רואים גלוקוז בשתן, מאופיינה בעוצמה נמוכה
גלומרולרית: הפרוטאינוריה הנפוצה ביותר עוצה גבוהה יופיסי מעל 2.

Question 10

ביופסית כליה

Answer 10

על מנת לקבל אבחנה וודאית של מחלה גלומרולארית

Question 11

הנחיות לאבחון התערבות וטיפול בפרוטאינוריה

Answer 11

ללא קשר לאזוטמיה בכל מצב בו
ups>1
יש לשקול - ל״ד ספירת דם סרולוגיה הדמייה ביופסיה ותרבית

אם חולה אזוטמי יש לטפל החל מ
upc>0.5

חולה לא אזוטמי נטפל החל מ
upc>2

Question 12

טיפול

Answer 12

1. דיאטנה עניה בחלבון בתוספת אומגה 3

2. ace inhibitors 
מונעים שפעול של אנגיוטנסין2 
גורמים להרחבת האיפרנט ומורידים לחץ סינון
ת״ל ירידה בgfr ואזוטמיה
יתכן צורך בהתאמת מינון

3. אספירין במינום נמוך - מניעת קרישתיות
4. ARB - angiotensin receptor blockade
   תלמיסרטאן -
   ניתן לאחר שחוסמי אייס כבר פחות יעילים

5.אימונוסורפריסה - אם הוכח בסיס אימוני

ברגע שמתחילים טיפול יש לנטר מדדי חלבון ויופיסי במשך חודש עד הגעה לרמה רצויה
המטרה להוריד 50%לפחות