CKD Flashcards
שכיחויות
בעיקר בחתולים 1.6-20% ובמיוחד במבוגרים
כלבים 0.5-7%
הגילאים שהכי פחות רואים זה גילאי ביניים
בד״כ זה בגיל מבוגר אך קיים גם מולד
דירוג ckd
דרגות 1-4
1- ללא קריאטינין
סימנים קלינים החל מדרגה 3
4 מחלה חמורה
הדירוג והסיווגים של המחלה חשובים כיוון לשלבים שונים ניתן טיפול שונה
מתי נתחיל לראות סימני מחלה?
רק כאשר הנזק כבר ב75% מפרנכימת הכליה
רקמת צלקת ולדקת מחליפות את הרקמה הנורמלית
ברגע שנפרון נעלם הוא לא חוזר
מתי נסווג ckd
רק כאשר בעל החיים בסטדי סטייט
ושללנו מרכיב פרה/פוסט רנאלי
לכן בד״כ לא עושים סיווג לדרגה בביקור הראשון, רוצים לראות מגמה
תתי סיווגים
UPC
פרוטאינוריה- upc יחס חלבון בשתן לקריאטינין UPC מעל 1 - התדרדרות מהירה יותר הסיווג רק בתנאי שזה רנאלי. ערכים של מעל 0.5 בכלבים וחתולים נחשבים פרוטאינורים
תתי סיווגים ל״ד
ככל שיתר ל״ד חמור יותר מעל 160 סיסטולי
הסיכון וההתדרדרות מהירה יותר
מאפיינים של המחלה
שינויים מבניים ובלתי הפיכים
מחלה כרונית פרוגרסיבית
כנסית רקמת דלקת וצלקת לכליה
המטרה היא לזהות כמה שיותר מוקדם ולנסות להאט את ההתדרדרות
גורמים
יכולה להתרחש בכל אחד ממרכיבי הכליה: וסקולרי,גלומרולרי,אינטרסטיטאלי,טובולרי,
מחלות משפחתיות/מולדות: עמילואידוזיס-שרפיי וביגל, חתולים אביסיין ציסטאדנוקרצינומה-רוע״ג דיספלסיה רנאלית פוליציסטיק קידני
נרכשות: זיהומי: לפטוספירה, פיאלונפרטיטיס כרוני,fip גידולים שניוני לכשל כליה אקוטיaki הידרונפרוזיס מחלות פוליציסטיות אידיופתי
הגורם הנפוץ ביותר:ֿ א י ד י ו פ ט י
חתולים 70%
60%מהכלבים
ס״ק
תלויים בשלב המחלה! לרב לא ספציפים - לטרגיהחולשה הקאות PUPD! אובדן משקל - שלב מתקדם ריריות חיוורות בשלב מתקדם ע״ר חסר באריתרופאטין נשימה אורמיתhalitosis כליות קטנות ואירגולריות בגלל פיברוזיס
מאיזה מדדי אזוטמיה נתחיל לראות סימנים?
אוריאה מעל 100
קריאטינין מעל 3
גורמים שיכולים להשתבש
אזוטמיה אנמיה שיבושי מינרלים והורמונים אצידוזיס מטבולי שינויי אלקטרוליטים יתר ל״ד סיסטמי פרוטאינוריה
טיפול :
השלב הראשון - דיאטה!
השלב הראשון בטיפול בckd
דגש בחלבון ואנרגיה.
מזונות המיועדים לחולי כליה הם דלי חלבון!
לא נרצה שתרכובות חנקן עוד יצטברו בגוף
עדיין יש חלבון איכותי מאוד במזון אך ההפחתה תורמת לטיפול ע״י הפחתת אזוטמיה והורדת סימנים קלינים
בנוסף זה עוזר באצידמיה ובהיפופוספטמיה.
חשוב מאוד להסביר לבעלים את עניין האוכל
להעביר מזון בצורה הדרגתית
מדובר בטיפול לכל החיים
כאשר מגיעים לקצה גבול היכולת ניתן לשקול צינור הזנה, חשוב להבין שהמטרה שלו לא להאריך חיים אלא לשפר איכות חיים.
בדיקות מעבדה- לפני הטיפול- כרטיסייה ששכחתי לשים
אנמיה 2-3
אזוטמיה החל מ2
היפרפוספטמיה 2-3
שינוים באלקטרוליטים 2-3
אצידמיה 2-3
יורינאליסיס:
נמוך החל מדרגה 1 USG
חלבון- לשקול upc
uti - תמיד יש לבצע תרבית ורגישות כחלק מהתהליך
תמיד צריך להתאים את השינויים הקלינים והמעבדתיים לדרגת המחלה.
אנמיה
בעיה שנפוצה בשלבים המאוחרים קריאטינין
החל מקריאטינין 3.5
נוטים לייחס זאת לחסר
epo
אך גם הטוקסינים החנקתיים יכולים לגרום לדימום למערכת העיכול, קיצור מחצית חיים ועוד.
טיפול באנמיה ב epo רק במספר תנאים: 1. אנמיה מספיק חמורה 2.קשורה לסימנים הקליניים 3.נגרמת באמת בגלל מחסור באיפו
לא מדובר בטיפול חירומי היות והשפעתו מתחילה רק לאחר שבוע-שבועיים. הפתרון המיידי יהיה מנת דם.
יש לזכור כי חלק גדול מהחיות יפתחו נוגדנים שיגיבו גם נגד האיפו האנדוגני ואז תהיה ירידה תלולה!
דרבופואטין אלפא- מוצר חדש שנחשב פחות אימונוגני
בעיות מינרלים והיפרפארתירואידיזם שניוני
היפרפאראתירואידיזם שניוני עקב מחלת כליה - פוגע באיכות העצם ולהדרדרות מהירה
נובע מאצירת פוספט בגוף וירידה בויטמין די
ברגע שפוספט עולה הוא קושר קלציום ולכן נקבל היפוקלצמיה
בתוגבה מופרש
PTH.
pth
בשלב ראשוני מגביר יצירה של ויטמין D
מעודד הפרשת פוספט בכליה ומעלה שמירה על קלציום
עם הזמן המחלה מדרדרת וpth
לא מצליח לשלוט ברמות פוספט וקלציום
כאשר המכפלה של קלציום ופוספט עולה על 60
הם שוקעים ברקמות ובכליה וזה מחמיר עוד יותר את הבעיה הראשונית
טיפול - מתן קושרי פוספט על בסיס אלומיניום או קלציום במזון
הקשירה נעשית במזון בלבד ולא בדם
לכן אפשר לתת רק בחיה שאוכלת
ההשעפה של קושרי פוספט אינה מיידית ווקחת כשבועיים שלושה עד שרואים אפקט
