hydronephrosis & hydroureter Flashcards
כללי
מופעהמייצג הרחבה של דרכי השתן - אגן הכליה או האורטר
בד״כ מתרחש עקב חסימה או דלקת בדרכי השתן
ברוב המקרים מוביל לפיברוזיס או לחילופין אטרופיה של הפרנכימה והצטברות נוזלים.
הרחבה עד 3-4 מ״מ בד״כ מדובר בדלקת
מ4-8 - מעלה חשד לחסימה
מעל 8 כמעט תמיד חסימה
במצב של הרחבה יתכן ויראה באולטרסאונד-
בד״כ לא אמורים לראות אורטרים.
בכל מקרה של חסימה של האורטר הכליה מנסה לייצר שתן אך הוא לא מתנקז וכתוצאה יש עליה בלחץ במערכת השתן עד הפסקה מוחלטת
gfr=0
גרומים לחסימה
הכי נפוץ חסימה מבפנים:
אבנים הכי נפוץ בחתולים
2. גידולים נדיר
3.stricture - אבן שעברה והסבה נזק לרקמה שעורר צלקת והיצרות
- קשירה בטעות
- טראומה
- פרזיטים אין בארץ
פתוגנזה
urethral obstruction
מאוד נפוצה בחתולים ובשכיחות נמוכה יותר בכלבים
50% מהאבנים קלציוםאוקסלאט
היתר סטרובייט
אבן נתקעת וגורמת להידרונפרוזיס בצד החסום,
אם הכליה השניה אובדת לא נראה סימינים קליניים חוץ מכאב
אזוטמיה תתפתח רק לאחר אבדן של 75% וכאם איבדנו 50%
אם החסימהמלאה וקבועה הכליה תעבור פיברוזיס לעתים עד כדי ציסטיק אטרופי
בתגובה הכליה השניה גדלה ונוצר
ביג קידני ליטל קידני.
לרוב לבעח יש נטיה לייצר גם אבנים בכליה השניה ואז תתפתח אזוטמיה והיפרקלמיה משמעותית
אבחון
PE
הדמיה- קשה.
אולי סיטי, חורמ ניגודי לא מומלץ- אמור להתפנות בכליה ויוד עלול להחמיר את הנזק.
אקספלורציה
טיפול:
חשוב להעריך אם החסימה סטטית או דינמית - 2 צילומים לפחות
אם סטטי- כירורגיה:
כלבים ריסקשןאנסטומוזיס
חתולים- סטנט/סאב
אם אי אפשר להרדים ניתן לעשות
sub cuteness urethral bypass
עד לייצוב ערכים לניתוח
פרוגנוזה
חסימה מעל 4 שבועות- לא תחזור לתפקד
מעל שבועיים חזרה ל50% תפקוד
חסימה למספר ימים - חזרהה לתפקוד כמעט מלא/מלא
