אבנים בדרכי השתן מקוצר

Question 1

הגדרות

Answer 1

ksp -
נקודה בה התמוססות ובניה באותו קצב
אם גבוה מאייפי - אין בניה
אם נמוך מאייפי - יש פוטנציאל להיווצרות קריסטל

kf:
נקודה מעליה אייפי כל כך גבוה שיש היווצרות ספונטנית של אבנים- יש די קריסטלים

הם קבועים עבור כל מינרל בטמפ מסויימת ורמת חומציות מסוימת

ksp>ap
אין היווצרות קריסטלים
stable solution

ap>kf
היווצרות ספונטנית של אבנים
unstable solution

kf>ap>ksp
היווצרות קריסטלם תלויה במידה ניכרת בתנאים סביבתיים
metastable solution

rss:relative supersaturation:
ap/ksp
ככל שיותר גבוה הסיכוי ליצירת אבנים יותר גבוה

Question 2

השפעת רמת חומציות על היווצרות אבנים

Answer 2

נוצרים בשתן בסיסי:
struvite !!!
ca-p
ca-carbonate
uric acid

נוצרים בשתן חומצי:
ca-oxalate!
cysteine
urate
silicate

סטרוויט הרבה פחות מושפע משינויים ברמת החמציות לעומת קלציוםאוקסלט

Question 3

אפידמיולוגיה

Answer 3

שכיחות קלציום אוקסלט הולכת ועולה

בעיקר בעקבות הוספת מגנזיום למזון והירידה בפיאייצ׳ במטרה להוריד סטרוויט

Question 4

גורמים המשפיעים על היווצרות

Answer 4

חיצוניים:
דיאטה: משמשת להמסה או מניעת חזרתיות
דיאטה מחמיצה עלולה לעשות פרהדיספוזיציה לקלציואוקסלאט

גורמים פנימיים:
גזע:
דלמטי ובולדוג אנגלי- אוראט
ניופאונדלנד ובולדוג אנגלי - ציסטאין מפגם גנטי

גיל: לרוב גילאי ביניים

מין:
סטרוויט יותר בנקבות
כל השאר יותר בזכרים

Question 5

סימנים קלינים עלפימיקום

Answer 5

אבן בכליות: סיסטמי+כאב

אבןבאורטר: כאב יונילטרליֿ, אזוטמיה- בילטרלי אוביגליטל

אבן בשלפוחית: מערכת תחתונה לא ספציפים:
פולקיאוריה, סטרנגאוריה,המטוריה,דיסאוריה

אבן באורתרה - סימנים בזכרים כתוצאה מהחסימה

Question 6

סוגי האבנים ע״פ קליניקה מספר גורמים

Answer 6

היפרקלצמיה- קלציוםאוקסלט
קושינג- קלציוםאוקסלט
אלופורינול- פורינים-אוראט

מיקום:
חסימת אורטר 95% קלציוםאוקסלט

גודל: גדולה במיוחד- סטרוויט

רנטגן מהכי צפוף לפחות:
קלציוםאוקסלטֿ
קאלציוםפוספט
סילליקאט
סטרוויט

תלוי בגודל נדרש שיהיה לפחות 2-3 ממכדי לראות

ציסטוסקופיה- הרוב לבן-צהוב
פורין ירקרקות.

Question 7

סטרוויט MAP

Answer 7

MAGNESIOM AMONIUM PHOSPHATE
האבן הכי נפוצה
אתיולוגיה שונה בכלבים וחתולים

Question 8

סטרוויט בכלבים

Answer 8

לרוב מתחילה מדלקת בדרכי השתן: סטפ אינטרמדיוס מייצרי אוראז במפרק אוריאה לאמוניה ומבסיס את השתן

הרוב בנקבות
גילאי ביניים

טיפול:
המסה- האבן שהכי קל להמיס 1-3 חודשים
דיאטה מחמיצה

אנטיביוטיקה- לתת בכל זמן ההמסה

מתי לא ננסה להמיס?
אבן חוסמת בכליה/אורתרה
אבן בגורים - הדיאטה דלת חלבון

מניעה: יש חזרתיות די גבוהה
חשוב להמנע מזיהומים וזה הטיפול העיקרייותר מאשר הדיאטה

Question 9

סטרווי בחתולים:

Answer 9

בניגוד לכלבים כאן מדובר בגורם ראשוני גנטי
והזיהום בדרכי השתן יהיה משני לאבן

טיפול:
דיאטת המסה - קל יותר תוך חודש
הגברת צריכת מים - לדלל שתן
צילומי רנטגן חוזרים לאחר המסה

קונטראינדיקציה להמסה:
סכנה לחסימה, בעח בגדילה,מניקה

Question 10

קלציום אוקסלט:

Answer 10

שני סוגים אך ללא הבדל קליני
מסיסות יורדת בפיאייצ׳ חומצי- נוצר בחומצי, ההשפעה מופחתת

לא קיים טיפול רפואי להמסה!
שיעורי חזרתיות גבוהים

פקטורים תזונתיים לאא ברורים
גורמים אנדוגנים- ספיגה עודפת, שחרור עודף לכליה, דה מינרליזציה מוגברת מהעצם.

גורמים אנדוקרינים:
היפרפארתירואידיזם
קושינג

כלבים- בעיקר בזכרים שכיחות הולכת ועלה

חתולים: הנפוצה ביותר בדרכי השתן בחתולים!
בעיקר בזכרים
אבן חוסמת אורטר
יותר בגזעים ארוכי שיער

טיפול ומניעה:
סילוק ראשוני ומניעה ע״י שתיית מים מרובה!
טיפול בהיפרקלצמיה
מתן פוטסיוםציטרט - נקשר לקלציום בשתן ומוריד אייפי
ויטמין בי6 לא הוכח

Question 11

פורינים

Answer 11

הנפוצה מתוכם היא אמוניום אוראט!
מטבוליזם של פורינים מהמזון

פגם גנטי בדלמטים
באחרים בעקבות כשל כבד או pss
עליה של אורט

טיפול:
המסהארוכה מאוד
אלופורינול- בשילוב דיאטה עניה בפורינים
הבססת שתן

חזרתיות גבוהה

Question 12

ציסטאין

Answer 12

חומצה אמינית חופשית בגלומרולוס אמורה להספג בפרוקסימלית

בגזעי בסט,בולדוג אנגלי,דאקל - פגמים מולדים בספיגה של
COLA
ציסטאין אורניתין ליזין וארגינין

טיפול בדיאטת דלת חלבון

Question 13

טכניקות לסילוק אבנים מהשתן

Answer 13

1. כירוגיה- בעיקר שלפוחית ואורתה
   מאורטר רק בכלבות ולא בחתולים
   בעד20% ישארו אבנים גם לאחר ניתוח

2.voiding urohydropropulsion
העפת אבנים ע״י לחץ על השלפוחית במנח ורטיקלי

3.retrograde uro…
החזרת אבנים מהאורטרת לשלפוחית ע״י קטטר בפניס

4. הכנסת קטטר לאבנים קטנות
5. ריסוק בלייזר לא זמין