Uso prático de corticoides Flashcards
Quais as características da hidrocortisona?
A hidrocortisona é a forma ativa do cortisol. Pela dupla função (mineralo e glicocorticoide) possui ação mais próxima da fisiológica e é a escolha na insuficiência da suprarrenal
Quais as características da prednisona?
Tem boa ação anti-inflamatória e imunossupressora. É inativa e metabolizada pelo fígado em metilprednisolona sendo preferida em hepatopatas e crianças
Quais as principais características associadas a metilprednisolona?
Administração IV
Utilizada em quadro mais graves, na pulsoterapia, preferível à hidrocortisona pelo menor efeito espoliador de K+ e retentor de fluidos
Quais as características da dexametasona e betametasona, glicocorticoides fluorados?
Possuem meia vida maior, não devendo ser utilizadas em longo prazo. Não tem efeito mineralocorticoide
Dexametasona: preferencial na abordagem da HIC
Betametasona: preferencial na maturação pulmonar fetal
Quais as características do deflazacort?
Possui o melhor perfil sobre o metabolismo ósseo e dos carboidratos
Qual a classificação quanto à potência dos corticoides tópicos?
Grupo I - superpotentes: clobetasol
Grupo II - potente: betametasona (pomada)
Grupo III - potente: betametasona (creme), triancinolona (pomada)
Grupo IV - potência média: triancinolona (creme)
Grupo V - potência média: metilprednisolona (creme)
Grupo VI - potência leve: hidrocortisona (pomada)
Grupo VII - leve: hidrocortisona (creme)
A gua (hidro)/ B eta/ C lobetasol
Qual o cuidado em relação ao corticoides superpotêntes?
Não devem ser usados em lesões faciais
Ficam reservados somente para dermatoses graves não faciais e não intertriginosas, como ocorre na psoríase e dermatite atópica
Como realizar o desmame dos corticoides?
Usuários de doses maiores ou iguais a 7,5mg de prednisona/dia por mais de 3 semanas, tem risco de insuficiência da suprarrenal secundária caso suspensão abrupta
Reduzir a prednisona em 5-10mg a cada 1-2 sem até chegar em 20mg/d
Doses < 20mg/d: reduzir 2,5mg a 5mg a cada 2-4 semanas até chegar em 10mg
Doses de prednisona < 10mg: reduzir 1mg a cada 4 sem ou 2,5mg a cada 7 semanas
Como fazer o ajuste do corticoide em situações de estresse como intercorrência menores (infecções febris leves)?
Dobrar a dose atual
ou
Aumentar a dose até 15mg/d de prednisona (ou equivalente)
Como fazer o ajuste do corticoide em situações de estresse como grandes cirurgias (esquema tradicional)?
Ataque com 100mg de hidrocortisona IV na indução anestésica
Manutenção com 100mg IV de hidrocortisona por 6/6h por 3 dias
Como fazer o ajuste do corticoide em situações de estresse como grandes cirurgias segundo o esquema mais moderno, que visa reduzir a chance de infecção no pós-op?
Hidrocortisona 100mg IV em infusão contínua ao longo de 24h no dia da cirurgia
Manutenção com 25-50mg de hidrocortisona de 8/8h por 2-3 dias
Como fazer o ajuste do corticoide em situações de estresse como pequenas cirurgias?
Dobrar a dose oral no dia do procedimento ou fazer o equivalente a 15mg de prednisona
manter por 2-3 dias
Quais os efeitos deletérios do uso crônico do corticoide?
Aumento da gliconeogênese (hiperglicemia)
Redistribuição de gorduras (cushingoide / aumento do risco cardiovascular pelo efeito deletério)
Estimula osteoclastos (osteoporose/fraturas)
Infecções (dose imunossupressora)
Ativação da aldosterona (retenção de sódio/H2O) - aumento da volemia, HAS, hipoK, redução do H+ (efeito mineralocorticoide)
Estrias violáceas por perda da proteína cutânea
Qual a correlação de dose da prednisona com a hidrocortisona com a dexa e a betametasona?
1mg de prednisona equivale a:
4mg de hidrocortisona
0,15mg de dexametasona/betametasona
0,8mg de metilprednisolona
Qual é o corticoide com maior potência mineralocorticoide?
Fludrocortisona (Florinefe), ação semelhante à aldosterona
