Infectologia Flashcards
Qual o mecanismo da infecção de corrente sanguínea associada a cateter venoso central?
Infecção no sítio da punção e consequentemente da corrente sanguínea, a partir da colonização do cateter.
A origem dos micro-organismos pode ser a própria pele (durante ou após a punção), o uso de soluções contaminadas ou mesmo à via hematogênica a partir de um foco à distância
Quais os principais agentes associados à infecções de corrente sanguínea associadas ao cateter venoso central?
Principal: Staphylococcus coagulase negativo e algumas literaturas apontam o S.aureus
Candida spp.
Quais os fatores de risco para infecções de corrente sanguínea associadas ao cateter venoso central?
Inserção via femoral, tempo decorrido desde a instalação do cateter, não respeito à técnica antisséptica, fatores inerentes ao paciente (idade avançada, imunodepressão), fatores relacionados ao cateter como o material e a presença de múltiplos lúmens
Como é o quadro clínico da infecção de corrente sanguínea associada ao cateter venoso central?
1º sinal: febre sem outra localização Hipotensão leucocitose outros sinais de sepse Encontro de um foco exsudativo ou purulento em torno do sitio de inserção do cateter
Como realizar o diagnóstico de infecção de corrente sanguínea associada ao cateter venoso central?
O cateter deve ser removido e sua ponta (5 cm distais) deve ser enviada para cultura semiquantitativa ou quantitativa
Se houver exsudação: coletar swab para cultura e coloração de gram
Paralelamente, coleta de amostra de sangue periférico para hemocultura
* Se estiver diante de um quadro de febre sem sinais de localização e não apresentar sinais flogísticos, não é necessária a remoção imediata do cateter. Deve-se coletar hemoculturas através do cateter e do sangue periférico
Como realizar a análise para diagnóstico de infecção de corrente sanguínea associada ao cateter venoso central?
Se o mesmo micro-organismo crescer tanto no cateter como no sangue, está dado o diagnóstico
Como é feito o tratamento da infecção de corrente sanguínea associada ao cateter venoso central?
ATB: vancomicina
Cobertura anti-pseudomonas (cefepime, carbapenêmico): pacientes com neutropenia, queimaduras extensas ou sepse grave
Tempo: 7-14 dias, dependendo do patógeno e do ATB usado
Quais pacientes é indicada a cobertura fúngica na infecção de corrente sanguínea associada ao cateter venoso central?
Paciente séptico com fatores de risco para infecção fúngica invasiva:
uso de NPT, uso prolongado de ATB de amplo espectro, neoplasia hematológica, transplantados, cateterização femoral ou colonização por Candida spp
Como fazer em infecção de corrente sanguínea associada ao cateter venoso central em pacientes que usam port-a-cath?
Como o processo de troca do cateter é bem mais complicado, inicialmente não é retirado - coleta-se um set de hemocultura a partir do cateter (após limpeza do hub) e outro da veia periférica
Nesses casos deve-se respeitar um dos critérios
- quantitativo
- diferença do tempo de positivação
Qual o critério quantitativo para avaliar infecção de corrente sanguínea associada ao cateter venoso central em pacientes em uso de port-a-cath?
Cultura semiquantitativa > 15 UFC/ml
Cultura quantitativa > 10² UFC/ml
A contagem de colônicas no hub ≥ 3x o da veia periférica também define diagnóstico
Qual o critério diferença do tempo de positivação para avaliar infecção de corrente sanguínea associada ao cateter venoso central em pacientes em uso de port-a-cath?
Compara os registros do tempo de crescimento das culturas de sangue periférico e do cateter
Se a cultura através do cateter positivou 2h ou mais antes da periférica, considera-se como positivo
Quais as indicações para remover o port-a-cath infecção de corrente sanguínea associada ao cateter venoso central em pacientes em uso de port-a-cath?
Sepse grave Tromboflebite supurativa Endocardite Bacteremia persistente após 72h de ATB Infecções por S. aureus, Pseudomonas aeruginosa, gram negativo resistente, fungo ou micobactéria
Quando é realizado o diagnóstico de infecção de corrente sanguínea associada ao cateter venoso central qual situação que o cateter não deveria ser necessariamente retirado?
Quando a infecção é por S. aureus coagulase negativo.
Usa-se atbterapia sistêmica associada à terapia antimicrobiana em sistema fechado (lock-therapy)
