Geriatria

Question 1

Quais são as principais alterações fisiológicas gerais em um paciente idoso?

Answer 1

Redução da quantidade de água corporal
Diminuição da massa muscular, com substituição por colágeno e gordura
Crescimento do nariz e das orelhas
Perda da elasticidade da pele e do tecido subcutâneo
Perda do paladar
Arcus senilis (círculo branco em torno da córnea)

Question 2

Quais as principais alterações fisiológicas no sistema nervoso central do idoso?

Answer 2

Atrofia cerebral
Aumento do diâmetro do crânio
Alteração de neurotransmissores

Question 3

Quais as principais alterações fisiológicas no sistema cardiovascular do idoso?

Answer 3

Rigidez vascular
Redução da complacência do VE
Disfunção diastólica
Redução da resposta cronotrópica e inotrópica às catecolaminas
Redução da resposta ao reflexo barorreceptor (suscetibilidade à hipotensão)

Question 4

Quais as principais alterações fisiológicas no sistema respiratório do idoso?

Answer 4

Rigidez da parede torácica
Redução do clearance mucociliar
Redução da superfície alveolar para trocas gasosas
Aumento da complacência pulmonar, espaço morto e volume residual
Redução da capacidade vital e da relação VEF1/CVF
Capacidade pulmonar total mantida

Question 5

Quais as principais alterações fisiológicas no sistema gastrointestinal do idoso?

Answer 5

Alterações na motilidade do esôfago (redução progressiva de sua inervação)
Esvaziamento gástrico retardado
Redução na metabolização hepática de medicamentos e deposição de lipofuscina
Maior prevalência de incontinência fecal (alterações na musculatura do esfíncter retal externo)
Redução da secreção de HCl (ainda controversa), pepsia, lipase e bicarbonato e da produção de fator intrínseco

Question 6

Quais as principais alterações fisiológicas no sistema renal central do idoso?

Answer 6

Redução do número e do volume e alteração estrutural dos glomérulos, com redução progressiva da TFG

Question 7

Quais as principais alterações fisiológicas no sistema osteoarticular central do idoso?

Answer 7

Perda da massa óssea

Diminuição da estatura

Question 8

O que é a avaliação geriátrica ampla?

Answer 8

Avaliação multidimensional, trata-se da abordagem multidisciplinar dos distúrbios psicossociais, nutricionais e funcionais do paciente idoso

Question 9

Como pode ser avaliado déficit cognitivo no idoso?

Answer 9

Mini mental test, teste do desenho do relógio, teste da fluência verbal
* avaliar anos de estudo

Question 10

Como é realizada a avaliação do humor no paciente idoso?

Answer 10

Escala de depressão geriátrica (EGC) - Yessavage

Question 11

Como podem ser avaliados o equilíbrio e marcha no paciente idoso?

Answer 11

Escala de Tinetti e get up and go

Question 12

Como pode ser avaliada a capacidade funcional no idoso?

Answer 12

Escala de Katz (atividades de vida diária - auto cuidado - AVD)
Escala de Lawton (atividades instrumentais de vida diária - AIVD - interação com o ambiente)

Question 13

Como avaliar deficit sensitivo no idoso?

Answer 13

Teste do sussurro - audição

teste de Snellen, cartão de Jaeger - visão

Question 14

Quais são as 6 funções avaliadas na escala de Katz?

Answer 14

6 funções de auto-cuidado

• vestir-se
• ir ao banheiro
• banhar-se
• continência
• transferência (mobilidade)
• alimentar-se

Question 15

Quais as funções avaliadas na escala de Lawton?

Answer 15

Falar ao telefone
Ir a locais distantes (meios de transporte)
Fazer compras
Preparar sua própria refeição
Arrumar a casa
Fazer trabalhos manuais domésticos
Lavar e passar sua roupa
Tomar seus remédios corretamente
Cuidar de suas finanças

Question 16

Quais são os sintomas sugestivos de depressão na escala de Yessavage?

Answer 16

Insatisfação com a vida
Interrupção de atividades
Sentimento de vida vazia
Aborrecimentos frequentes
Não se sentir bem ou alegre a maior parte do tempo
Temor de acontecimentos ruins
Sentir-se desamparado
Preferir ficar em casa
Sentir-se com mais problemas de memória
Não considerar maravilhoso estar vivo
Sentir-se inútil
Não se sentir com energia
Sentir-se desesperançoso
Achar que tem menos sorte que os demais

Question 17

Como avaliar funcionalmente o idoso para detectar a síndrome de fragilidade (características básicas de Linda Fried)?

Answer 17

3 ou mais componentes (1 ou 2 componentes = alto risco)

• Fatless (emagrecimento): 4,5kg ou 5% do peso no último ano
• Física (atividade): baixo gasto semanal (kcal)
• Fadiga: autorreferida
• Força reduzida: preensão da mão dominante no dinamômetro
• Função lentificada: marcha numa distância de 4,5m (avaliar de acordo com um tempo esperado, comparar nas consultas…)

Question 18

O que é´a síndrome de fragilidade do idoso?

Answer 18

Estado de maior vulnerabilidade enfrentado por alguns pacientes idosos diante de fatores biológicos, psicológicos e sociais

Question 19

Qual a tríade da síndrome de fragilidade do idoso?

Answer 19

Alterações neuromusculares (principalmente sarcopenia)
Desregulação do sistema endócrino
Disfunção do sistema imunológico

Question 20

Quais são as síndromes geriátricas (5 I’s)?

Answer 20

I nstabilidade (quedas)
I mobilidade 
I atrogenia 
I ncontinência
I nsuficiência cerebral

Question 21

Quais as principais características sobre a síndrome de instabilidade geriátrica?

Answer 21

Mulheres
Intradomiciliar
Fatores intrínsecos (alteração cognitiva, cardiovascular, motora…) e extrínsecos (ambiente: tapetes, mesinha de centro, sem degraus, piso antiderrapante)

Question 22

Quais as principais características sobre a síndrome de imobilidade geriátrica?

Answer 22

Fatores maiores: alteração de cognição e contraturas (pacientes acamados, pacientes com demência)
Fatores menores: úlcera de pressão, disfagia, incontinência, afasia

Question 23

Quais as principais características sobre a síndrome de iatrogenia geriátrica?

Answer 23

Polifarmácia (2 ou mais medicamentos de uso contínuo por mais de 8 meses no ano) e interação
Drogas piores para serem usadas em idoso (BEERS) - principalmente drogas de ação cardiovascular e SNC
A absorção das drogas está inalteradaa
O problema está em:
- menor função hepática e renal
- aumento da gordura corporal (aumenta a meia vida das drogas lipossolúveis)
- menor água corporal (aumenta a concentração plasmática de drogas hidrossolúveis, pois tem pouca água)

Question 24

Quais são as doenças tratáveis que devem ser afastadas na avaliação de uma síndrome demencial?

Answer 24

Hipotireoidismo, deficiência de B12, neurossífilis, relacionada ao HIV, hidrocefalia de pressão normal (normobárica), tumores cerebrais, hematoma subdural crônico e intoxicações crônicas (álcool, anticolinérgicos, psicotrópicos, hipnóticos)
Além disso, pacientes com depressão grave podem falsear um diagnóstico de demência

Question 25

Quais as principais características do delirium que o diferenciam da demência?

Answer 25

Início súbito, duração dias a semanas, curso flutuante, nível de consciência flutuante, atenção muito prejudicada, ciclo sono-vigília muito prejudicado, alucinações frequentes, reversibilidade: frequentemente reversível.

Question 26

Qual a definição de delirium?

Answer 26

Alteração global das funções psíquicas, manifestando-se com comprometimento da consciência, da atenção e das funções cognitivas. Tem início súbito, de horas a dias, é breve e de curso flutuante. Tem uma melhora rápida quando o fator causal é identificado e eliminado

Question 27

Quais os fatores de risco para delirium?

Answer 27

Idade avançada, lesão cerebral preexistente (AVE, demência, tumor…) e distúrbio sensorial (cegueira)

Question 28

Quais as principais etiologias do delirium no paciente idoso?

Answer 28

Qualquer alteração da homeostase (doenças sistêmicas, drogas, epilepsia…)

Question 29

Qual a fisiopatologia do delirium?

Answer 29

Principal neurotransmissor envolvido é a acetilcolina e a principal área cerebral envolvida é a formação reticular

Question 30

Como é feito o diagnóstico de delirium?

Answer 30

CAM-ICU
1- alterações agudas de estado mental ou de curso flutuante + 
2- déficit de atenção 
e
3- pensamento desorganizado
ou 
4- alteração no nível de consciência

(delirium= 1 +2 (3 ou 4)

Question 31

Quais as recomendações sobre o uso de antidepressivos tricíclicos em idosos?

Answer 31

Efeitos anticolinérgicos, sedativos e hipotensão ortostática

Question 32

Quais as recomendações sobre o uso de antiagregantes plaquetários em idosos?

Answer 32

Dipiridamol: efeitos adversos no SNC e hipotensão ortostática
Ticlopidina: agranulocitose

Question 33

Quais as recomendações sobre o uso de anti-hipertensivos como a metildopa, doxazosin, nifedipina de meia vida curta e clonidina no idoso?

Answer 33

Metildopa: exacerbação de quadros depressivos, bradicardia
Doxazosin: hipotensão postural
Clonidina: hipotensão, sedação
Nifedipina: hipotensão, constipação

Question 34

Quais as recomendações quanto ao uso de ISRS em idosos?

Answer 34

Estimulação do SNC, agitação, distúrbios do sono

Question 35

Quais as recomendações quanto ao uso de amiodarona em idosos?

Answer 35

Alterações do intervalo QT, arritmias graves (torsades de pointes)

Question 36

Quais as recomendações quanto ao uso de AINES em idosos?

Answer 36

Agranulocitose e eventos adversos no SNC principalmente a indometacina, fenilbutazona e cetocorolaco)

Question 37

Quais as recomendações quanto ao uso de hipoglicemiantes orais em idosos (principalmente a clorpropamida)?

Answer 37

Hipoglicemia prolongada e SIAD

Question 38

Quais as recomendações quanto ao uso de benzodiazepínicos em idosos?

Answer 38

Sedação, possibilidade de quedas e fraturas

Question 39

Qual a recomendação quanto ao uso de digoxina em idosos?

Answer 39

Maior risco de intoxicação digitálica

Question 40

Qual a recomendação quanto ao uso de barbitúricos em idosos?

Answer 40

Com exceção do fenobarbital para crises convulsivas, devem ser evitados

Question 41

Qual a recomendação quanto ao uso de relaxantes musculares e antiespasmódicos em idosos?

Answer 41

Efeitos anticolinérgicos pouco tolerados

Question 42

Qual a recomendação quanto ao uso de meperidina em idosos?

Answer 42

Confusão mental e convulsão por metabólitos

Question 43

Qual a recomendação quanto ao uso de laxativos (bisacodil) em idosos?

Answer 43

Podem exacerbar a disfunção intestinal

Question 44

Qual a recomendação quanto ao uso de nitrofurantoína em idosos?

Answer 44

Potencial para disfunção renal