Geriatria Flashcards
Quais são as principais alterações fisiológicas gerais em um paciente idoso?
Redução da quantidade de água corporal
Diminuição da massa muscular, com substituição por colágeno e gordura
Crescimento do nariz e das orelhas
Perda da elasticidade da pele e do tecido subcutâneo
Perda do paladar
Arcus senilis (círculo branco em torno da córnea)
Quais as principais alterações fisiológicas no sistema nervoso central do idoso?
Atrofia cerebral
Aumento do diâmetro do crânio
Alteração de neurotransmissores
Quais as principais alterações fisiológicas no sistema cardiovascular do idoso?
Rigidez vascular
Redução da complacência do VE
Disfunção diastólica
Redução da resposta cronotrópica e inotrópica às catecolaminas
Redução da resposta ao reflexo barorreceptor (suscetibilidade à hipotensão)
Quais as principais alterações fisiológicas no sistema respiratório do idoso?
Rigidez da parede torácica
Redução do clearance mucociliar
Redução da superfície alveolar para trocas gasosas
Aumento da complacência pulmonar, espaço morto e volume residual
Redução da capacidade vital e da relação VEF1/CVF
Capacidade pulmonar total mantida
Quais as principais alterações fisiológicas no sistema gastrointestinal do idoso?
Alterações na motilidade do esôfago (redução progressiva de sua inervação)
Esvaziamento gástrico retardado
Redução na metabolização hepática de medicamentos e deposição de lipofuscina
Maior prevalência de incontinência fecal (alterações na musculatura do esfíncter retal externo)
Redução da secreção de HCl (ainda controversa), pepsia, lipase e bicarbonato e da produção de fator intrínseco
Quais as principais alterações fisiológicas no sistema renal central do idoso?
Redução do número e do volume e alteração estrutural dos glomérulos, com redução progressiva da TFG
Quais as principais alterações fisiológicas no sistema osteoarticular central do idoso?
Perda da massa óssea
Diminuição da estatura
O que é a avaliação geriátrica ampla?
Avaliação multidimensional, trata-se da abordagem multidisciplinar dos distúrbios psicossociais, nutricionais e funcionais do paciente idoso
Como pode ser avaliado déficit cognitivo no idoso?
Mini mental test, teste do desenho do relógio, teste da fluência verbal
* avaliar anos de estudo
Como é realizada a avaliação do humor no paciente idoso?
Escala de depressão geriátrica (EGC) - Yessavage
Como podem ser avaliados o equilíbrio e marcha no paciente idoso?
Escala de Tinetti e get up and go
Como pode ser avaliada a capacidade funcional no idoso?
Escala de Katz (atividades de vida diária - auto cuidado - AVD)
Escala de Lawton (atividades instrumentais de vida diária - AIVD - interação com o ambiente)
Como avaliar deficit sensitivo no idoso?
Teste do sussurro - audição
teste de Snellen, cartão de Jaeger - visão
Quais são as 6 funções avaliadas na escala de Katz?
6 funções de auto-cuidado
- vestir-se
- ir ao banheiro
- banhar-se
- continência
- transferência (mobilidade)
- alimentar-se
Quais as funções avaliadas na escala de Lawton?
Falar ao telefone Ir a locais distantes (meios de transporte) Fazer compras Preparar sua própria refeição Arrumar a casa Fazer trabalhos manuais domésticos Lavar e passar sua roupa Tomar seus remédios corretamente Cuidar de suas finanças
Quais são os sintomas sugestivos de depressão na escala de Yessavage?
Insatisfação com a vida Interrupção de atividades Sentimento de vida vazia Aborrecimentos frequentes Não se sentir bem ou alegre a maior parte do tempo Temor de acontecimentos ruins Sentir-se desamparado Preferir ficar em casa Sentir-se com mais problemas de memória Não considerar maravilhoso estar vivo Sentir-se inútil Não se sentir com energia Sentir-se desesperançoso Achar que tem menos sorte que os demais
Como avaliar funcionalmente o idoso para detectar a síndrome de fragilidade (características básicas de Linda Fried)?
3 ou mais componentes (1 ou 2 componentes = alto risco)
- Fatless (emagrecimento): 4,5kg ou 5% do peso no último ano
- Física (atividade): baixo gasto semanal (kcal)
- Fadiga: autorreferida
- Força reduzida: preensão da mão dominante no dinamômetro
- Função lentificada: marcha numa distância de 4,5m (avaliar de acordo com um tempo esperado, comparar nas consultas…)
O que é´a síndrome de fragilidade do idoso?
Estado de maior vulnerabilidade enfrentado por alguns pacientes idosos diante de fatores biológicos, psicológicos e sociais
Qual a tríade da síndrome de fragilidade do idoso?
Alterações neuromusculares (principalmente sarcopenia)
Desregulação do sistema endócrino
Disfunção do sistema imunológico
Quais são as síndromes geriátricas (5 I’s)?
I nstabilidade (quedas) I mobilidade I atrogenia I ncontinência I nsuficiência cerebral
Quais as principais características sobre a síndrome de instabilidade geriátrica?
Mulheres
Intradomiciliar
Fatores intrínsecos (alteração cognitiva, cardiovascular, motora…) e extrínsecos (ambiente: tapetes, mesinha de centro, sem degraus, piso antiderrapante)
Quais as principais características sobre a síndrome de imobilidade geriátrica?
Fatores maiores: alteração de cognição e contraturas (pacientes acamados, pacientes com demência)
Fatores menores: úlcera de pressão, disfagia, incontinência, afasia
Quais as principais características sobre a síndrome de iatrogenia geriátrica?
Polifarmácia (2 ou mais medicamentos de uso contínuo por mais de 8 meses no ano) e interação
Drogas piores para serem usadas em idoso (BEERS) - principalmente drogas de ação cardiovascular e SNC
A absorção das drogas está inalteradaa
O problema está em:
- menor função hepática e renal
- aumento da gordura corporal (aumenta a meia vida das drogas lipossolúveis)
- menor água corporal (aumenta a concentração plasmática de drogas hidrossolúveis, pois tem pouca água)
Quais são as doenças tratáveis que devem ser afastadas na avaliação de uma síndrome demencial?
Hipotireoidismo, deficiência de B12, neurossífilis, relacionada ao HIV, hidrocefalia de pressão normal (normobárica), tumores cerebrais, hematoma subdural crônico e intoxicações crônicas (álcool, anticolinérgicos, psicotrópicos, hipnóticos)
Além disso, pacientes com depressão grave podem falsear um diagnóstico de demência
Quais as principais características do delirium que o diferenciam da demência?
Início súbito, duração dias a semanas, curso flutuante, nível de consciência flutuante, atenção muito prejudicada, ciclo sono-vigília muito prejudicado, alucinações frequentes, reversibilidade: frequentemente reversível.
Qual a definição de delirium?
Alteração global das funções psíquicas, manifestando-se com comprometimento da consciência, da atenção e das funções cognitivas. Tem início súbito, de horas a dias, é breve e de curso flutuante. Tem uma melhora rápida quando o fator causal é identificado e eliminado
Quais os fatores de risco para delirium?
Idade avançada, lesão cerebral preexistente (AVE, demência, tumor…) e distúrbio sensorial (cegueira)
Quais as principais etiologias do delirium no paciente idoso?
Qualquer alteração da homeostase (doenças sistêmicas, drogas, epilepsia…)
Qual a fisiopatologia do delirium?
Principal neurotransmissor envolvido é a acetilcolina e a principal área cerebral envolvida é a formação reticular
Como é feito o diagnóstico de delirium?
CAM-ICU 1- alterações agudas de estado mental ou de curso flutuante + 2- déficit de atenção e 3- pensamento desorganizado ou 4- alteração no nível de consciência
(delirium= 1 +2 (3 ou 4)
Quais as recomendações sobre o uso de antidepressivos tricíclicos em idosos?
Efeitos anticolinérgicos, sedativos e hipotensão ortostática
Quais as recomendações sobre o uso de antiagregantes plaquetários em idosos?
Dipiridamol: efeitos adversos no SNC e hipotensão ortostática
Ticlopidina: agranulocitose
Quais as recomendações sobre o uso de anti-hipertensivos como a metildopa, doxazosin, nifedipina de meia vida curta e clonidina no idoso?
Metildopa: exacerbação de quadros depressivos, bradicardia
Doxazosin: hipotensão postural
Clonidina: hipotensão, sedação
Nifedipina: hipotensão, constipação
Quais as recomendações quanto ao uso de ISRS em idosos?
Estimulação do SNC, agitação, distúrbios do sono
Quais as recomendações quanto ao uso de amiodarona em idosos?
Alterações do intervalo QT, arritmias graves (torsades de pointes)
Quais as recomendações quanto ao uso de AINES em idosos?
Agranulocitose e eventos adversos no SNC principalmente a indometacina, fenilbutazona e cetocorolaco)
Quais as recomendações quanto ao uso de hipoglicemiantes orais em idosos (principalmente a clorpropamida)?
Hipoglicemia prolongada e SIAD
Quais as recomendações quanto ao uso de benzodiazepínicos em idosos?
Sedação, possibilidade de quedas e fraturas
Qual a recomendação quanto ao uso de digoxina em idosos?
Maior risco de intoxicação digitálica
Qual a recomendação quanto ao uso de barbitúricos em idosos?
Com exceção do fenobarbital para crises convulsivas, devem ser evitados
Qual a recomendação quanto ao uso de relaxantes musculares e antiespasmódicos em idosos?
Efeitos anticolinérgicos pouco tolerados
Qual a recomendação quanto ao uso de meperidina em idosos?
Confusão mental e convulsão por metabólitos
Qual a recomendação quanto ao uso de laxativos (bisacodil) em idosos?
Podem exacerbar a disfunção intestinal
Qual a recomendação quanto ao uso de nitrofurantoína em idosos?
Potencial para disfunção renal
