Prescrição médica Flashcards
Como é feito o registro no prontuário conforme o método SOAP?
S - subjetivo: sentimentos e percepções do paciente
O - objetivo: sinais ou dados mensurados
A - avaliação: análise dos dados e identificação dos problemas
P - plano: objetivos, intervenções e acompanhamento
Quais são os itens principais em uma prescrição médica hospitalar?
1- Dieta e suporte nutricional
2- Hidratação e eletrólitos
3- Medicações de rotina (EV, IM, SC, VO)
4- Medicações profiláticas (proteção gástrica, TVP)
5- Medicações sintomáticas (analgesia, antitérmico, broncodilatador…)
6- Cuidados gerais (curativos, cabeceira elevada 30º, mudança de decúbito, deambulação precoce…)
7- Monitorização (sinais vitais, balanço hídrico, curva térmica, peso em jejum, glicemia capilar)
Quais os principais modelos clínicos para lembrar do que colocar na prescrição?
Cardiopata, nefropata, hepatopata
Quais as principais indicações de proteção gástrica intrahospitalar?
Coagulopatia, paciente em ventilação mecânica> 48h, TCE, queimadura, história de úlvera TGI ou hemorragia no último ano, 2 ou mais (sepse, UTI > 1 sem, corticoide, sangramento oculto)
Como realizar a profilaxia contra convulsão prévia intra-hospitalar?
Fenitoína
Qual o mnemônico destinado aos pacientes críticos que define 7 etapas para não esquecer nenhum item na prescrição desses pacientes?
FAST HUG F feeding (alimentação) A analgesia S edação T thromboembolic prevention
H head of bed elevated
U ulcer prophylaxis
G lucose control
No Brasil, a UNIFESP acrescentou mais 3 itens ao fast hug, quais são eles?
EPM
E = evitar uso desnecessário de cateteres e sondas
P= programar desmame da ventilação mecânica
M = manter drogas ajustadas pela função hepática e renal
Qual o objetivo da hidratação venosa de manutenção no paciente internado?
Compensar as perdas normais através do suor, urina, respiração e fezes
Como calcular o balanço hídrico?
O que entrou - o que saiu
O que saiu:
- perda urinária (mínima 500-800ml/ habitual 800-1500ml)
- perdas insensíveis (pele, pulmão) mínima: 600ml e habitual: 1000ml
- perda fecal: 20-250ml
Quais são exemplos de modelos de hidratação ao paciente internado?
- Infusão por hora: para os primeiros 10kg = 4ml/kg, para os próximos 10kg = 2ml/kg, a partir dos 20kg = 1ml/kg
Ex: 60kg (10x4) + (10x2) + (40x1)= 100ml/h= 2400ml/24h - Regra 100/50/20: para 0-10kg: 100ml/kg/dia, 10-20kg= 50ml/kg/dia excedente a 10kg; maiores de 200kg = 20ml/kg/dia excedente a 20kg
Ex: 60kg = (10x100)+ (10x50) + (40x20) = 2300ml/24h
Qual o objetivo da hidratação venosa de reposição no paciente internado?
Corrigir deficit decorrente da perda gastrointestinala, urinária, cutânea, por sangramento ou para 3º espaço
Quais as vantagens e desvantagens de cada soro para hidratação venosa no paciente internado?
Sabe-se que boa parte da perda insensível é hipotônica
SF 0,9%: aporte mais alto de cloro e sódio, pode levar a acidose metabólica hiperclorêmica e aumento da osmolaridade
Solução salina hipotônica a 0,45%: seria o mais próximo do ideal
Referências de cirurgia citam Ringer Lactato como escolha
SG 5%: não deve ser usada para fins de hidratação, apenas suporte calórico, já que a glicose assim que infundida é utilizada restando apenas água livre do soro e 5-7% apenas permanece no intravascular
Solução coloide: não deve ser escolha, principalmente em pacientes sépticos
Como calcular o suporte calórico mínimo?
Para suprimir a cetose de jejum, são necessários 400kcal/dia e 1g de glicose era 4kcal/dia. Ou seja são necessários 100g de glicose/dia
Ex: SG 5% - 2.000ml
Obs: podem ser acrescidos 10ml de NaCl 20% e 10ml de KCl 10% para cada frasco de SG 5% a fim de gerar uma solução de reposição basal.
Como realizar reposição de perdas hídricas na hipovolemia?
Estabelecer reposição com cristaloide (SF ou RL) ou cristaloide + hemoconcentrado de acordo com o grau de perda volêmica.
No adulto chocado recomenda-se infusão em bolus de 1-2L ou 20ml/kg na criança
Como realizar a reposição de perdas hídricas no intra e pós operatório?
No período operatório, por ser comum a associação de “hipotensão por anestésicos + perda sanguínea + perda para o 3º espaço” recomenda-se SF 0,9% 500-1000ml
Pacientes no pós op também apresentam necessidade volêmica diária maior do que o normal, por isso recomenda-se reposição inicial com SF 0,9% podendo ser trocado em 24-48h pela salina hipotônica se não houver restabelecimento da vo.
Como é calculada a reposição eletrolítica de sódio no soro de manutenção?
Sódio (VR: 135-145 mEq/L)
Obs: corrigir na hiperglicemia -> Na corrigido = Na medido + (glicemia - 100/100 x 1,6)
1g de NaCl = 17mEq de Na
Ampolas: NaCl 20% 10 ou 20ml, NaCl 10% 10ml
Como é calculada a reposição eletrolítica de potássio no soro de manutenção?
Potássio (VR: 3,5-5 mEq/L)
1g de KCl = 13mEq de K+
Ampolas: KCl 10% 10ml e KCl 19,1% 10ml
Como é calculada a reposição eletrolítica de magnésio no soro de manutenção?
Magnésio (valor normal: 1,7 - 2,1 mg/dL)
1g de MgSO4 = 8,12 mEq de Mg
Ampolas: MgSO4 10% 10ml e MgSO4 50% 10 ml
Como avaliar a reposição de cálcio no soro de manutenção?
Calcio (total: 8,5 - 10,5 / iônico: 4,5 - 5,5mg/dl)
1g de gluconato de cálcio = 9mg de cálcio
Obs: corrigir na hipoalbuminemia -> Ca corrigido = Ca medido + (4 - albumina) x 0,8)
ampolas: gluconato de cálcio 10% 10ml
Como calcular a reposição de bicarbonato?
Bicarbonato (VR: 22-26mEq/L)
Ampolas: NaHCO3 8,4% (1mEq/ml) 10ml, 250ml
Solução isotônica bicarbonatada: diluir 850ml em 150 ml de água destilada ou SG 5%
Como é orientado o preparo em geral para EDA?
No dia anterior ao exame, evitar alimentos gordurosos e bebidas gasosas, ingerindo alimentos leves e líquidos, suspender a dieta a partir das 22h (jejum 6-8h considerando que o exame seja realizado pela manhã), pode ingerir água até 4h antes do exame
Como é orientado em geral o preparo para broncoscopia?
Apenas jejum de 8h, maior ênfase para a suspensão de antiagregantes com antecedência de 7 dias
Quais as orientações para preparo de USG de abdome?
No dia anterior ao exame, evitar alimentos gordurosos e bebidas gasosas e utilizar dimeticona 40-150mg vo 8/8h, se necessário repleção de bexiga, ingerir 600-1000ml de água 1-2h antes do exame
Quais as orientações para o preparo da colonoscopia?
A maioria dos medicamentos pode ser continuada, inclusive no dia do procedimento
Aqueles contendo ferro devem ser suspensos 5 dias antes e a metformina na véspera ou no dia do exame
A base do preparo está em dieta e medicamentos cuja função é de limpeza intestinal
Dieta pobre em resíduos 5 dias antes, no dia anterior - líquida e no dia do procedimento: dieta zero
Laxativos:
- Bisacodil
no dia anterior - solução com efeito osmótico:
- 500ml de manitol 10-20% (em média 4L em 4h) - diluído em 500ml de suco de laranja coado
- Polietilenoglicol (PEG)
Quais os cuidados com o preparo para exames radiológicos contrastados?
1- suspensão de medicamentos potencializadores da lesão renal (AINE) e também de acidose lática (metformina)
2- Utilizar a menor dose de contraste possível (preferência por contrastes não iônicos e hipo-osmolares)
3- hidratação IV antes e depois do exame, com solução isotônica
Qual a composição eletrolítica em mEq do soro fisiológico e qual sua osmolaridade?
154 mEq de sódio em 1L
154 mEq de cloreto em 1L
308 Osmolaridade
Qual a composição eletrolítica em mEq do ringer lactato e qual sua osmolaridade?
Na mEq/L: 130 Cloreto mEq/L: 109 Osm: 273 K+: 4mEq/L Ca: 3mEq/L Lactato: 28mEq/L
Quais órgãos tem a composição de suas secreções com mais potássio?
Estômago e cólon
Quais órgãos tem a composição de suas secreções com mais sódio?
Intestino delgado
Pâncreas
Bile
