Urologia Pediátrica Flashcards
1
Q
O que é estenose de JUP?
A
É um estreitamento congênito na junção entre a pelve renal e o ureter que impede a drenagem adequada da urina e leva à hidronefrose.
2
Q
EPIDEMIOLOGIA da estenose de JUP:
A
- Incidência 1 : 5.000 nascidos (comum)
- Mais comum no sexo masculino (2:1)
- Mais frequente no lado esquerdo (60%)
- Bilateral em 10 - 40% dos casos.
3
Q
Qual é a fisiopatologia da estenose de JUP?
A
Divide-se em dois grupos causais:
-
Fatores intrínsecos:
- Musculatura circular do ureter
- Hipertonia dessa musculatura levaria a estenose
- Fibras de colágeno
- Redução dessas fibras de colágeno também pode levar a estenose
- Obstrução funcional
- Disfunção do peristaltismo na porçao proximal do ureter
- Musculatura circular do ureter
-
Fatores extrínsecos
- Vaso anômalo (30%)
- Cruzamento de vaso anomalo levaria a estenose do ureter
- Prega mucosa pieloureteral
- alteração congênita
- Obstrução mecânica
- Compressão por massas ou orgãos vizinhos
- Vaso anômalo (30%)
4
Q
Quadro clínico da estenose de JUP?
A
-
Antenatal:
- Hidronefrose (em usg obstétrico)
- Oligodrâmnio, se bilateral
-
Crianças menores:
- Infecção urinária
- Por dificuldade de drenagem pode provocar pielonefrite
- Insuficiência renal, se bilateral
- Infecção urinária
-
Crianças maiores (e adultos):
- Dor abdominal intermitente
- Que piora com o aumento da ingestão hidríca; como a drenagem está prejudicada, há aumento da pressão renal e dor.
- Náuseas e vômitos
- Dor abdominal intermitente
5
Q
Qual é o local mais comum de obstrução do trato urinário?
A
JUP
6
Q
Principal causa de massa abdominal na infância?
A
Estenose de JUP
7
Q
Como é feito o diagnóstico de estenose de JUP?
A
-
USG:
- Hidronefrose com ureter de calibre normal
- ***Lembrar que há outras causas de hidronefrose, porém quando o calibre está normal, a principal hipótese é a estenose de JUP
-
Cintilografia renal - DTPA (também chamado de RENOGRAMA COM DIURÉTICO)
- Atraso da drenagem unilateral ao ureter –> indicativo de estenose de JUP
- DMSA:
- Avaliar função renal
8
Q
Após o diagnóstico de JUP, com a visuzaliação de hidronefrose ao USG, podemos classificar o grau da hidronefrose em 5 graus. Descreva a classificação da hidronefrose:
A
- Grau 0 = Sem hidronefrose
- Grau 1 = Pelve renal dilatada, mas com cálices normais
- Grau 2 = Alguns cálices dilatados
- Grau 3 = Quase todos os cálices dilatados
- Grau 4 = Grau 3 com afilamento do parênquima
- Pensar em perda da função renal nesse caso.
9
Q
Quais são as opções de tratamento para estenose de JUP e quais suas indicações?
A
-
Clínico (expectante):
- Exames periódicos: USG e cintilografia (geralmente quando diag. em adultos).
- Verificar se não há piora da dilatação ou perda da função renal.
- Exames periódicos: USG e cintilografia (geralmente quando diag. em adultos).
-
Cirúrgico:
- Indicações:
- Sintomático
- Massa palpável
- bilateral
- diminuição da função renal
- dilatação severa ou em progressão
- Indicações:
10
Q
Qual é o tratamento cirúrgico recomendado para a correção da estenose de JUP e como pe feito?
A
PIELOPLASTIA
- Ressecção da junção ureteropiélica (corta-se a proção proximal do ureter e da pelve renal)
- Sutura-se o corte da pelve renal, deixando apenas uma porção do corte para a posterior anastomose com o ureter
- Faz uma incisão pequena no coto do ureter para aumentar a area de sutura na anastomose que será feita com a pelve renal
- Depois faz a anastomose com a sutura dos cotos, término-terminal
11
Q
O que é a “válvula de uretra posterior” (VUP)?
A
É uma estrutura membranosa na mucosa do assoalho da uretra prostática que dificulta a passagem de urina, causando uma estenose.
É um resquício da membrana urogenital e possui associação com refluxo e displasia renal;
12
Q
VERDADEIRO ou FALSO:
A válvula de uretra posterior é uma patologia que ocorre somente no sexo masculino.
A
VERDADEIRO:
Pois a válvula de uretra posterior ocorre na topografia da uretra prostática; uma vez que o sexo feminino não tem próstata e, por consequência, uretra prostática, elas não terão VUP.
13
Q
Alterações anatômicas secundárias à VUP:
A
- Dilatação de uretra posterior
- Bexiga muito espessada
- Rins e ureteres dilatados
14
Q
Quadro clínico da Válvula de uretra posterior:
A
- Retenção urinária
- Massas palpáveis
- Infecção urinária
- Atraso no crescimento
- Insuficiência renal
- Sintomas miccionais
15
Q
Quais alterações ultrassonográficas, ainda no pré-natal, podem ser sugestivas de valvula de uretra posterior?
A
- USG antenatal:
- Hidronefrose bilateral
- Bexiga espessada
- Olidrâmnio
- Ascite
16
Q
Qual alteração em USG antenatal que pode ser marcador diferencial de válvula de uretra posterior e estenose de JUP?
A
Na VUP há bexiga espessada vista em USG, enquanto na JUP não há.
17
Q
Quando não diagnosticada no USG pré-natal, qual outro exame pode ser feito para diagnóstico de VUP?
A
Após o nascimento é possível realizar a uretrocistografia miccional, embora não seja obrigatória para o diagnóstico:
- Uretrocistografia miccional
- Uretra posterior dilatada
- Bexiga espessada, por vezes com divertículo
- Refluxo ureteral
18
Q
Como é feito o tratamento de válvula de uretra posterior?
A
-
Drenagem vesical (Vesicostomia ou cistostomia) até estabilização do quadro - tratamento de Emergência:
- Em alguns casos a bexiga está tão espessada que a drenagem tem que ser em níveis mais altos, comm uma nefrostomia.
-
Eletrofulguração da válvula (tratamento em segundo tempo):
- TRATAMENTO DEFINITIVO
- queima a válvula (a laser)
19
Q
O que são alterações do descenso testicular?
A
As alterações do descenso testicular são alterações da descida fisiológica dos testpiculos para a bolsa escrotal. Ela pode se manifestar de três formas distintas:
- Distopias: testículos fora da bolsa escrotal ao nascimento.
- Criptorquidia: distopia ACONETECE no trajeto fisiológico do descenço
- Ectopia: Fora do trajeto fisiológico
20
Q
EPIDEMIOLOGIA das alterações do descenso testicular?
A
-
Incidência:
- 3% dos nascidos a termo
- 70% descem até 1 ano
- 30% dos prematuros
- 70-77% descem até o 3º mes
- Bilateral em 33%
- Direito 46,7%
- Esquerdo 20%
21
Q
Quais as principais implicações das alterações de descenso testicular?
A
Aumento da chance de neoplasia de testículo - 10 a 20% de inciêndia
Risco de infertilidade quando não corrigida até o 2º ano de vida;
22
Q
Como é feito o diagnóstico da criptorquidia?
A
- Palpação da bolsa escrotal (triagem)
- USG / TC / RNM
- Para diferenciar de testículo intra-abdominal x anorquia:
-
Teste com gonadotrofina coriônica (3 DIAS CONSECUTIVOS)
- Mede a testosterona antes e depois das infusões
- Se houver aumento da testosterona significa que há testiculo sendo estimulado pela gonadotrofina corionica.
- Se não houver aumento da testosterona, provável anorquia.
-
Teste com gonadotrofina coriônica (3 DIAS CONSECUTIVOS)
23
Q
Qual é o diagnóstico padrão ouro para criptorquidia quando não é possível palpar os testículos?
A
LAPAROSCOPIA.
24
Q
Quando solicitar avaliação cromossômica para testículos impalpáveis?
A
- Avaliação cromossômica
- Se testiculo impalpável bilateral + hipospádia
- Para certificar que não há disturbios da diferenciação sexual.
25
**Qual é o tratamento para criptorquidia?**
Após os 6m de vida
Testículo deve estar na bolsa até 12 - 18 meses de vida
* **Se testículo palpável:**
* Orquidopexia entre 6 - 12 meses
* Via inguinal ou escrotal
* **Se Testículo não palpável = laparoscopia:**
* 40% vasos no canal
* 40% intra-abdominal
* 10% retrátil
* 10% anorquia
26
O tratamento da criptorquidia pode precisar de cirurgia quando **estiver a mais de 2cm do anel interno**, pois não é possível movê-lo para a bolsa escrotal nesse caso, visto que que há encurtamento dos vasos e do cordão.
## Footnote
**Qual cirurgia é essa?**
Cirurgia de Fowler-Stephens (2 tempos)
* Ligadura dos vasos inguinais (primeiro tempo)
* Ocorre então a hipertrofia da Artéria deferencial depois de alguns meses
* Então, faz a descida do testículo (ness emomento em que a artéria deferencial já está grande devido a hipertrofia causada pela ligadura dos vasos inguinais).
27
**Complicações do tratamento da criptorquidia:**
* Atrofia testicular.
28
**VERDADEIRO ou FALSO:**
**Em alguns casos pode-se prescrever o tratamento hormonal para a descida dos testículos para a bolsa testicular.**
**FALSO!!!**
A partir de 2016 não se prescreve mais o tratamento hormonal, pois foi visto que poucos casos respondiam adequadamente à terapia e se tomava muito tempo fazendo a terapia, tempo este que é precioso para o tratamento a fim de evitar complicações tardias.
29
**O que é hipospádia?**
Deformidade mais frequente da genitália masculina é caracterizada pelo meato externo uretral em qualquer ponto da face ventral do cilindro uretral, que não na ponta da glande (onde deveria estar).
30
**VERDADEIRO ou FALSO:**
**Em ambos os sexos pode ocorrer hipospádia.**
**VERDADEIRO**
Nas mulheres pode ter incontinência associada, porque o meato uretral pode estar próximo do esfincter (devido uretra feminina ser mais curta), enquanto que no sexo masculino o esfincter está localizado na uretra posterior.
31
**Junto á hipospádia, pode haver malformações penianas associadas. Quais são elas?**
* Estenose de meato
* Corda ventral (Chordee)
* Capuz dorsal ("Capuchão")
32
**Anomalias anatômicas que podem estarem associadas à hipospádia:**
* Criptorquidia (30%)
* Quando bilateral, pensar em genitália ambígua
* Hérnia inguinal
* Estenose de JUP
* Refluxo Vesicoureteral grave
* Agenesia renal
* Tumor de Wilms
* Nefroblastoma
* Rim pélvico
* Rim em ferradura
33
**Classificação da hipospádia quanto à localização:**
* **Anterior (50%) - mais fáceis de tratar:**
* Na ponta da glande: Glandar ou Glandular
* Logo abaixo da glande: Subcoronal
* **Média 30% (no corpo do pênis):**
* Peniana distal
* Peniana média
* Peniana proximal
* **Posterior 20% - mais difíceis de tratar:**
* Penescrotal
* Escrotal
* Perineal
34
**Qual é o tratamento da hipospádia?**
* Cirúrgico visando os seguintes objetivos:
* Retificar o pênis
* Reposicionar o meato
* Cosmética
35
**O que é fimose?**
Incapacidade de realizar a retração do prepúcio, impedindo a exposição da glande.
36
**VERDADEIRO ou FALSO:**
**O prepúcio deve ser retrátil em quse todos os pacientes até os 3 anos de idade. Caso contrário é necessário a intervenção.**
VERDADEIRO!!!
A retração do prepúcio ocorre em até 90% dos pacientes até 3 anos de idade; caso não aconteça, o paciente necessitará de intervenção.
* Prepúcio retrátil:
* 4% dos RN
* 20% aos 6 meses
* 90% aos 3 anos
* 99% aos 17 anos
37
**É importante diferenciar quadros de fimose e aderência balanoprepucial e prepúcio redundante. Quais as diferenças?**
Na fimose não exposição da glande.
* Na aderencia balanoprepucial há exposição da pele, embora o prepúcio seja aderente à glande
* Prepúcio redundante: Há exposição da glande, embora haja bastante prepúcio cobrindo a glande.
38
**Quais são os tratamentos preconizados para o quadro de fimose?**
* **Tratamento clínico:**
* Esteróides tópicos (postec)
* Eficiência 60%
* **Tratamento cirúrgico:**
* Postectomia
* Se fimose persistente \> 3 anos
39
**Quais são as indicações de tratamento cirurgico da fimose, independente da idade?**
* Balanopostites recorrentes
* Infecção do trato urinário
40
**O que é enurese?**
É miccção involuntaria que ocorre a partir de 5 anos de idade
Ela pode ser diurna ou noturna
41
**EPIDEMIOLOGIA da enurese:**
15% das crianças têm enurese noturna
É mais frequente em meninos (75%)
42
**Pode-se classificar a enurese de acordo com sua evolução:**
* **Primária**:
* Criança que nunca chegou a ter continencia urinária
* **Secundária:**
* Criança que desenvolveu a continência urinária, mas que depois de algum tempo começou a apresentar enurese.
43
**VERDADEIRO ou FALSO:**
**As causas de enurese secundárias estão mais relacionadas às causas anatômicas.**
FALSO!!!
A enurese secundária, em grande parte está relacionada à distúrbios psicológicos;
44
**A classificação da enurese também pode ser feita de acordo com os sintomas apresentados em:**
* Simples:
* Apenas incontinência
* Polissintomática:
* Dor ao urinar
* Infecções urinárias recorrentes
* Incontinência mista (urinária e fecal).
45
**FISIOPATOLOGIA da enurese:**
* Fatores genéticos e familiares
* Fatores psicológicos
* Alterações vesicais
* BEXIGA HIPERATIVA por exemplo
* Produção noturna de urina
* Imaturidade de SNC
* Imaturidade dos centros de controle da micção
46
**Na avaliação da criança com queixa de enurese. O que deve ser avaliado na anamnese?**
* Avaliação:
* Desenvolvimento físico e psicomotor
* Antecedentes familiares
* Caracterização primária x secundária
47
**Os exames complementares podem ser solicitados a fim de descartar diagnósticos diferenciais. Quais são os principais exames complementares que podem ser solicitados para elucidação de diagnóstica?**
* **Urinálise:**
* Para verificar se há infecção associada
* **USG do trato urinário:**
* Para ver anatomia do trato urinario em nivel de bexiga e alto.
* **Diária miccional:**
* importante para saber o vol. e o horário das micções (pois pode ser aumento da produção da urina noturna).
48
**Qual os tratamento disponíveis para enurese?**
* Terapia comportamental
* Alarme notruno
* Terapia medicamentosa
49
**VERDADEIRO ou FALSO:**
**A enurese em sua grande parte tem resolução espontânea até os 15 anos de idade. Contudo nem sempre é possível esperar até essa idade para a resolução do sintomas.**
VERDADEIRO!!!
É lançado mão do tratamento antes, pois os sintomas pode comprometer a vida social dessas crianças, embora a maioria tenha resolução espontânea até os 15 anos de idade.
50
**Tratamento de primeira escolha para enurese:**
**Terapia comportamental:**
* Reduzir ingestão hídrica
* Alarmes noturnos: para acordar para urinar.
**Se não houver melhora = tratamento farmacológico:**
* Desmopressina
* Funciona como hormônio antidiurético
51
**Tratamento de SEGUNDA escolha para enurese:**
**Imipramina**
(antidepressivo que mostrou resultados positivos no tratamento da enurese)
52
**Qual o quadro clínico do Tumor de Wilms (ou nefroblastoma)?**
* Massa abdominal
* hematúria
* Febre
* Perda de peso
* Anemia
53
**Qual é o tratamento recomendado para o tumor de Wilms?**
* Ressecção cirúrgica
* Quimio e/ou radioterapia adjuvante
54
**O que é refluxo vesicoureteral?**
Ascenção da urina da bexiga para os ureteres, podendo chegar até o rim.
55
**Qual o quadro clínico do refluxo vesicoureteral?**
Infecções urinárias febris.
56
**Como se faz a investigação e o diagnóstico de refluxo vesicoureteral?**
* **Uretrocistografia**
* **vê o refluxo vesicoureteral pela ascenção do contraste**
* USG
* Dilatação dos ureteres e da pelve renal (não fecha diagnóstico)
* **Cintilografia renal:**
* Avalia a função renal e análisa a concentração do marcador no rim, novamente, após ter descido para a bexiga
57
**Qual é o tratamento recomendado para os quadros de refluxo vesicoureteral?**
* **Clínico na maioria das vezes:**
* ATB profilático se criança com infecções recorrentes
* Na maioria dos casos os refluxos vão cessarespontâneamente
* **Cirurgico em casos severos**
* Dilatação do trato urinário grande com perda da função tenal
* Injeção endoscópica no meato ureteral, que cria uma valvula antirrefluxo.
* Ou reimplante ureteral para evitar o refluxo.
58
Descreva a classificação de fimose:
59
O que é parafimose?
60
Contraindicações da postectomia (circuncisão):
