Infertilidade Masculina

Question 1

Incidência das causas de infertilidade conjugal:

Answer 1

Geral: 10 a 15%

sendo destas:

40% causas masculinas

40% causas femininas

20% causas mistas

Question 2

Quando investigar casos de infertilidade conjugal?

Answer 2

Geralmente após 12 meses de relação sexual sem uso de MAC.

Question 3

Principais causas de infertlidade masculina:

Answer 3

• Varicocele (20 a 40%)
• Infecção (15%)
• obstrução
• Criptorquidia
• Hormonal
• Imunológico
• Genético
• Idiopático (25%)

Question 4

O que é varicocele?

Answer 4

Dilatação e tortuosidades anormal das veias do plexo panpiliforme.

Question 5

Descreva a fisiopatologia da varicocele implicada na infertilidade masculina:

Answer 5

Question 6

Indicações de tratamento da varicocele:

Answer 6

Question 7

Quais são os principais fatores infecciosos implicados na infertilidade masculina?

Answer 7

• Uretrites por secreção retrógrada (tratar paciente e esposa)
  
  • Principal agente: CHLAMYDIA
  • Mas também pode ser por gonococo
• Prostatites
• Orquiepididimites
• Tuberculose testicular

Question 8

Quais são os principais fatores obstrutivos implicados na infertilidade masculina?

Answer 8

Qualquer alteração do trajeto normal pode causar infertilidade:

• Iatrogênico (vasctomia)
• Agenesia de ductos deferentes:
  
  • Alteração genética
• Obstrução ducto ejaculatório:
  
  • Por disturbio genético ou por manipulação (SVD) ou cirurgica.
    
    • Ex.: estenose de uretra

Question 9

Definição de criptorquidia:

Answer 9

Ausência de testículo palpável na bolsa, mas estando no trajeto.

Question 10

Até quando é aceitável esperar para o tratamento da criptorquidia?

Answer 10

de 6 a 12 meses de vida.

Question 11

Quais fatores hormonais estão implicados na infertilidade masculina?

Answer 11

• Hipogonadismo primário:
  
  • Sd de Kallman (não tem GnRH - o hormonio liberador das gonadotrofinas –> Não há desenvolvimento testicular)
• Hipogonadismo secundário
• Resistência periférica a andrógenos

Question 12

Quais sçao as principais causas genéticas implicadas na infertilidade masculina?

Answer 12

• Cromossomicas:
  
  • Klinefelter (individuo longilineo, braços compridos, ginecomastia, penis e testiculos reduzidos)
    
    • Diagnostico definitivo: cromossimico 47XXY
  • Turner Down
• Genéticos:

Question 13

Doenças sistêmicas que estão implicadas na infertilidade masculina:

Answer 13

• Diabetes
• Doenças neurológicas (que podem levar à ejaculação retrógada)
• Disturbios hormonais
• Quimioterapia / Radioterapia / Drogas
  
  • Lesam as espermatogônias

Question 14

Qual é a taxa de sucesso da reversão de vasectomia?

Answer 14

40% dos casos evoluem com gravidez: as taxas são maiores conforme mais nova for a esposa.

Question 15

Quais são os fatores que devem ser investigados na anamnese do paciente com infertilidade?

Answer 15

• Idade:
  
  • Quanto mais velho, menor é a produção de espermatozóides
• Ocupação
  
  • Trabalha com exposição a raio-x? a altas temperaturas?
• História pregressa:
  
  • Infertilidade primária?
  • Infertilidade secundária?
    
    • Já teve filhos anteriormente?
• História sexual:
  
  • Frequencia das relações
  • Usam lubrificantes?
• Antecedentes pessoais
  
  • Cirurgias?
• Antecedentes familiares
  
  • Alterações genéticas?
• Medicações
  
  • Anabolizantes?
  • Finasterida?

Question 16

como saber o volume adequado do testiculo?

Answer 16

Orquidômetro

Question 17

Como investigar inicialmente os quadros de infertilidade?

Answer 17

Question 18

Como colher espermograma?

Answer 18

• Minimo duas amostras
• Abstinência entre 48 e 72 horas
• Por masturbação

Question 19

Como é feita a análise do espermograma?

Answer 19

• [] minima de 15x10^6
• Motilidade
• Morfologia
• Vitalidade

Question 20

Qual é a morfologia adequada do espermatozóide?

Answer 20

• Cabeça oval, formato regular
• Acrossomo: 40 a 70% área da cabeça
• Ausência de defeitos peça intermediária e cauda

Question 21

Quando é feita a investigação radiológica com USG escrotal com doppler?

Answer 21

• Lesões expansivas testiculares
• Lesões expansivas para-testiculares
• Varicocele baixo grau ou recidivas:
  
  • Inversão do fluxo que volta ao normal após a manobra de valsalva

Question 22

Quando fazer USG transrretal para avaliação da infertilidade masculina?

Answer 22

• Quando suspeitar de obstruções de ducto deferente e prostático

Question 23

VERDADEIRO ou FALSO:

O USG transrretal está sendo substituído por RNM e esta possui mais detalhes que o USG.

Answer 23

VERDADEIRO:

Além disso, é um exame menos invasivo.

Question 24

Como é feito o tratamento clínico da infertilidade masculina?

Answer 24

• Orientações sexuais
• Coito programado
  
  • 12ª, 14ª e 16ª dia do ciclo feminino
• Suspensão / Substituição medicamentos
• Parada de drogas
• Específico:
  
  • ATB: exemplo azitromicina para tratamento de Chlamydia ou doxiciclina quando epididimite por chlamydia (14 dias).
  • Reposição hormonal: quando necessário
  • Antioxidantes

Question 25

O tratamento cirurgico pode corrigir alterações anatomicas, como as seguintes:

Answer 25

• Penianas:
  
  • Fimose, hipospadia, meatoplastias
• Testiculos:
  
  • Varicocele
• Obstrutivos:
  
  • Vasectomia

Question 26

Quais são as trÊs técnicas de reprodução assistida?

Answer 26

• Insseminação intrauterina:
  
  • Estimulo à ovulação feminina
  • Coleta de semen masculino e seleção deste
    
    • Sucesso entre 15 a 20%
      
      • Equiparado a taxa de gravidez da população geral
• Fertilização in Vitro (FIV)
  
  • Contato com espermatozoide e ovulo
• Injeção intracitoplasmática (ICSI):
  
  • Taxa de sucesso de 35% (aumenta conforme mais nova for a esposa)
    
    • Ao invés de esperar o espermatozoide entrar em contato com o ovulo, injeta-se ele dentro do ovulo.