Câncer de Próstata Flashcards
Qual a função da próstata?
A próstata é uma glândula, localizada abaixo da bexiga e antes do pênis. Ela colabora com a reprodução humana. Produz substâncias que saírão junto com o esperma mas que não tem função sexual.
Pode haver relação sexual sem a próstata. Ela auxília o controle urinário também.
Qual o tamanho normal da próstata?
Entre 25 e 30g.
O que é o feixe vasculo-nervoso que fica intimamente relacionado à próstata e sua implicação?
é o feixe vásculo nervoso responsável pela ereção peniana.
Em cirurgias em que há necessidade de se retirar próstata, quando não consegue-se preservar esse feixe vasculonervoso o paciente perde a capacidade de ereção peniana e em alguns casos leva à incontinência urinária.
A próstata é dividida em 4 zonas. Quais são elas?
- Zona central
- Zona periférica
- Zona de transição
- Zona anterior
Qual zona prostática mais acometida por tumores?
Zona periférica.
Quais zonas são mais acometidas na hiperplasia prostática benigna?
- Zona de Transição (mais próxima da uretra)
- e Zina central
Durante o procedimento de biópsia, de quais regiões são retirados fragmentos prostáticos?
DE TODOS.
O quão incidente é o câncer de próstata?
É o Câncer mais incidente na população masculina.
Qual é a letalidade do câncer de próstata?
É o segundo câncer que mais mata, perdendo apenas para o câncer de pulmão.
Em relação ao câncer de próstata, qual é a faixa etária mais acometida?
O CA de próstata faz oarte do envelhecimento natural do homem. O pico de incidência ocorre entre 60 e 70 anos.
Principais fatores de risco para Cancer de próstata:
- Idade avançada
- Histórico familiar
- Homens negros
- Alimentação não saudável
Fatores nutricionais e dietéticos predisponentes e de proteção ao câncer de próstata:
FATORES PREDISPONENTES:
- Gordura animal
- Dieta calórica
- Carne vermelha
FATORES DE PROTEÇÃO:
- Fitoestrógenos
- Vitamina A & carotenoides
- Vitamina D
- Chá verde
Quais são as manifestações clínicas do câncer de próstata?
- 80% assintomáticos ao diagnóstico
-
Sintomas = doença localmente avançada ou metástatica:
- sintomas urinários em doença avançada são secundários ao crescimento tumoral e compressão.
-
Doença óssea metástatica: dor lombar
- Sd. da compressão radicular: parestesias, paresias, incontinencia urinaria e fecal.
Qual primeiro exame que deve ser feito em paciente com suspeita de câncer de próstata?
-
Toque retal (1º exame a ser feito)
- Avalia o tamanho da próstata
- Diagnostica tumores na próstata
- Diagnostica Tumores intestinais
Quando iniciar o rastreamento do cancer de próstata?
- Inicio das consultas com urologista para discussão sobre avaliação da doença com 50 anos
- Ou com 45 anos em Pacientes com histórico familiar ou da raça negra,
Sabe-se que o PSA tem valor de normalidade para cada faixa etária. Descreva os valores de normalidade segundo a faxia etária:
- 40 - 49 anos = 0 - 2,5
- 50 - 59 anos = < 3,5
- 60 - 69 anos = < 4,5
- 70 - 79 anos = < 6,5
Além do valor absoluto do PSA, a densidade do PSA também pode ser útil. Em que casos e qual o motivo de se solicitar esse exame?
Solicita-se a DENSIDADE DO PSA devido a dificuldade de interpretação dos níveis de PSA em prótatas com volume aumentado.
Qual a fórmula da densidade do PSA?
Volume plasmático de PSA / Vol. Prostático do US transrretal
Valores entre 0,1 e 0,18 ng/mL/cm3 devem indicar a biópsia da próstata.
A velocidade de aumento plasmático do PSA no período de 1 ano também teve relação com o surgimento de câncer. A partir de qual valor é indicativo de processo neoplásico na próstata?
Velocidade de aumento do PSA em 1 ano > 0,75 ng/mL
Qual a implicação do PSA livre para a investigação em pacientes com suspeita de CA de próstata?
O PSA existe sob diversas formas na circulação sanguínea. Maior parte está ligada a proteases inibidoras - PSA complexado (cPSA).
Aproximadamente 5 - 35%são compostos por formas não ligadas (PSAL).
A proporção entre PSAlivre e PSA total é utilizada para aumentar a especificidadena detecção do CA de próstata e diminuir o número de biópsias desnecessárias.
PSAL/PSA total
Valor de corte < 25% = Sugestivo de tumor
VERDADEIRO ou FALSO:
O PSA é um exame específico para o Cancer de próstata, indicando sua existencia quando está elevado.
FALSO!!!
O PSA não é específico para o cancer de próstata; ele apesar de ser próstata-específico, ele não é alterado apenas na vigencia de CA de próstata, ele também pode estar aumentado em quadros de prostatite, em hiperplasia benigna da próstata.
VERDADEIRO ou FALSO:
O PSA também é um exame constituinte do estadiamento do Câncer de próstata; quanto mais elevado, pior é o estadiamento do CA, indicando prostatectomia radical em casos com invasão capsular.
FALSO!!!
O nível do PSA não é utilizado isoladamente para estagiamento e seleção de candidatos À prostatectomia radical, pois sua utilização pré-operatória não define acuradamente caso o carcinoma se apresente com ou sem invasão capsular.
Qual é a utilidade do PSA em pacientes com suspeita de CA de próstata?
PSA é util na detecção de tumor prostátco e no seguimento do seu tratamento.
Elevações do PSA podem ser encontradas em outras situações que não seja atribuído a surgimento ou recidiva tumaral de CA de prostata:
- Após o exame retal digital
- massagem prostática
- Feita para colher substancia prostática (hoje em dia em desuso).
- instrumentação uretral
- ultrassom transretal
- biópsia prostática por agulha
- Aguardar 1 mes para colher PSA
- retenção urinária
- infarto ou isquemia prostática
- relação sexual
Após realização desses procedimentos, aguardar no inimo 2 dias para coleta de PSA.
Como é feita a biópsia da próstata?
- Com paciente sedado
- Agulha transrretal
Como é feito o diagnóstico de Câncer de próstata?
Análise anatomopatológica.
Na analise anatomopatológica da Biópsia de próstata de paciente com CA de prostático, é feita uma cassificação de acordo com o grau de diferenciação do tecido. Qual classificação é essa?
ESCORE DE GLEASON
Descreva o escore de gleason:
- GL 1 = glândulas pequenas e uniformes
- GL 2 = Mais estromas entre as glândulas
- GL 3 = Margens distintamentes infiltrativas
- GL 4 = Massas irregulares das glândulas neoplásicas
- GL 5 = Apenas formação ocaional de glândulas.
A classificação de cleason é expressa pela soma de dois números. Qual o significado dessa soma?
O escore de Gleason enumera de 1 a 5 o tecido proveniente da biópsia de acordo com a diferenciação do tumor. O numero 1 é atribuido ao tecido bem diferenciado e o numero 5 ao tecido indiferenciado.
A soma expressa pelos dois números informa quais foram os graus de diferenciação mais encontrados no tecido da biópsia, isto é, o primeiro número representa o grau de diferenciação que predomina no tecido e o segundo número, o segundo grau de diferenciação mais encontrado na lâmina.
Um tumor com análise anatomopatológica evidenciando um Gleason 3+4 é igual a um tumor com Gleason 4+3?
NÃO!!!
O Gleason 3 + 4 evidencia um tumor mais diferenciado e, por conseguinte, menos agressivo que o turmor com Gleason 4 + 3, visto que há predomínio de um tecido mais difereciado.
A ressonância magnética pode substituir a biópsia guiada por USG no diagnóstico de CA de próstata?
Pode sim!!!
A RM é mais precisa e permite avaliar o estadimento local da doença.
Quais são os tipos de tumores encontrados na próstata?
- 95% são adenocarcinomas
- Demais: carcinoma de células transicionais, neuroendócrinos, sarcomas e linfomas
Quais são as zonas prostáticas em que há mais proliferação de tumor de próstata?
- 60 - 70% - Zona Periférica
- 10 - 20% - Zona transicional
- 5 - 10% - Zona central
Estadiamento TNM do câncer de próstata:
Tratamento do câncer de próstata depende do estadiamento, bem como de outras neoplasias. Qual o tratamento para CA de próstata com estágio I e II?
-
Expectante
-
Vigilância ativa
- No primeiro momento vai só acompanhar
- Indicado em pacientes com expectativa de vida < 10 anos
- PSA baixo
- Gleason Baixo
- PSA e toque retal a cada 6m
- Consderar Bx a cada avaliação
- Se houver progressão da doença –> considerar tratar
-
Vigilância ativa
-
Terapêutico:
-
Prostatectomia Radical
- Retropúbica (aberta)
- Videolaparoscópica
- Robótica
- Perineal (em desuso)
-
Prostatectomia Radical
Qual o melhor método para realização da prostatectomia radical em relação à manutenção da ereção peniana e da continência urinária?
Prostatectomia radical por cirurgia robótica
Após a realização da prostatectomia radical espera-se níveis indetectáveis de PSA após quanto tempo do procedimento?
Após 4 semanas
A elevação de PSA após 4 semanas da prostatectomia radical, pode inicar o que?
- Recidiva bioquímica
- Pode ser local
- Ou metástatica
Quais são as modalidades de radioterapia que podem ser empregadas no Câncer de próstata e qual a indicação de se realizá-la?
Pode ser feita a partir de Radioterapia externa ou Braquiterapia (sementes de radioterapia implantadas na próstata).
É a modalidade terapêutica preferida em pacientes de alto risco cirúrgico.
Complicações da prostatectomia:
- Disfunção erétil (25 - 89%)
- Incontinência urinária (2 - 47%)
- Estenose de uretra
Complicações da radioterapia:
- Disfunção erétil
- Incontinência urinária
- Estenose de uretra
- Proctite, cistite, diarreia, sangramentos
Tratamento do câncer de próstata depende do estadiamento, bem como de outras neoplasias. Qual o tratamento para CA de próstata com estágio III?
Estágio III - Doença localmente avançada
- Prostatectomia radical
- Radioterapia
- Terapia hormonal
- A terapia hormonal associada a Radioterapia pode aumentar a sobrevida e/ou o tempo livre de sintomas em pacientes em estágio III
- Estrogênio
- Agonista GnRH (provoca o bloqueio hipofisário)
- Antiandrogenicos
- Inibidores da adrenal (ex.: cetoconazol)
- Orquiectomia bilateral (castração cirurgica)
- A terapia hormonal associada a Radioterapia pode aumentar a sobrevida e/ou o tempo livre de sintomas em pacientes em estágio III
Tratamento do câncer de próstata depende do estadiamento, bem como de outras neoplasias. Qual o tratamento para CA de próstata com estágio IV?
Doença avançada
- Castração química ou cirúrgica
- Remove o efeito trófico da testosterona sobre as células tumorais disseminadas.
- Permite melhora sintomática, queda do PSA; aumento da sobrevida.
Como proceder com câncer de próstata resistente à castração química?
- Agentes citotóxicos (sipuleucel - T)
- Citotóxicos (quimioterapia com taxanos de 1ª e 2ª geração)
- Hormonais (abiraterona, orteronel enzalutamida)
- Radioisótopos (radio-223)
- Inibidores de tirosina quinase (cabozantinibe)
- Anticorpos monoclonais (denusomabe)
Definição de recorrência bioquímica do CA de próstata:
Definimos recorrência bioquímica quando o valor de PSA > 0,2ng/mL, confirmado por segundo exame, após prostatectomia radical.
A recorrência bioquímica após radioterapia é definida como o aumento (confirmado) do PSA de > 2ng/mL após atingir o nadir.
Quando é indicado a realização de cintilografia óssea?
A partir de Gleason de 4.3
Descreva a classificação de risco do CA de próstata:
Os critérios de Epstein descreve os critérios elegíveis para o acompanhamento vigiado do CA de próstata. Descreva esses critérios:
Como é feito o acompanhamento da vigilância ativa?
Indicações de radioterapia após prostatectomia:
