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MIF - Urologia > Câncer de Próstata > Flashcards

Câncer de Próstata Flashcards

1
Q

Qual a função da próstata?

A

A próstata é uma glândula, localizada abaixo da bexiga e antes do pênis. Ela colabora com a reprodução humana. Produz substâncias que saírão junto com o esperma mas que não tem função sexual.

Pode haver relação sexual sem a próstata. Ela auxília o controle urinário também.

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2
Q

Qual o tamanho normal da próstata?

A

Entre 25 e 30g.

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3
Q

O que é o feixe vasculo-nervoso que fica intimamente relacionado à próstata e sua implicação?

A

é o feixe vásculo nervoso responsável pela ereção peniana.

Em cirurgias em que há necessidade de se retirar próstata, quando não consegue-se preservar esse feixe vasculonervoso o paciente perde a capacidade de ereção peniana e em alguns casos leva à incontinência urinária.

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4
Q

A próstata é dividida em 4 zonas. Quais são elas?

A
  • Zona central
  • Zona periférica
  • Zona de transição
  • Zona anterior
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5
Q

Qual zona prostática mais acometida por tumores?

A

Zona periférica.

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6
Q

Quais zonas são mais acometidas na hiperplasia prostática benigna?

A
  • Zona de Transição (mais próxima da uretra)
  • e Zina central
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7
Q

Durante o procedimento de biópsia, de quais regiões são retirados fragmentos prostáticos?

A

DE TODOS.

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8
Q

O quão incidente é o câncer de próstata?

A

É o Câncer mais incidente na população masculina.

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9
Q

Qual é a letalidade do câncer de próstata?

A

É o segundo câncer que mais mata, perdendo apenas para o câncer de pulmão.

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10
Q

Em relação ao câncer de próstata, qual é a faixa etária mais acometida?

A

O CA de próstata faz oarte do envelhecimento natural do homem. O pico de incidência ocorre entre 60 e 70 anos.

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11
Q

Principais fatores de risco para Cancer de próstata:

A
  • Idade avançada
  • Histórico familiar
  • Homens negros
  • Alimentação não saudável
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12
Q

Fatores nutricionais e dietéticos predisponentes e de proteção ao câncer de próstata:

A

FATORES PREDISPONENTES:

  • Gordura animal
  • Dieta calórica
  • Carne vermelha

FATORES DE PROTEÇÃO:

  • Fitoestrógenos
  • Vitamina A & carotenoides
  • Vitamina D
  • Chá verde
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13
Q

Quais são as manifestações clínicas do câncer de próstata?

A
  • 80% assintomáticos ao diagnóstico
  • Sintomas = doença localmente avançada ou metástatica:
    • sintomas urinários em doença avançada são secundários ao crescimento tumoral e compressão.
    • Doença óssea metástatica: dor lombar
      • Sd. da compressão radicular: parestesias, paresias, incontinencia urinaria e fecal.
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14
Q

Qual primeiro exame que deve ser feito em paciente com suspeita de câncer de próstata?

A
  • Toque retal (1º exame a ser feito)
    • Avalia o tamanho da próstata
    • Diagnostica tumores na próstata
    • Diagnostica Tumores intestinais
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15
Q

Quando iniciar o rastreamento do cancer de próstata?

A
  • Inicio das consultas com urologista para discussão sobre avaliação da doença com 50 anos
  • Ou com 45 anos em Pacientes com histórico familiar ou da raça negra,
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16
Q

Sabe-se que o PSA tem valor de normalidade para cada faixa etária. Descreva os valores de normalidade segundo a faxia etária:

A
  • 40 - 49 anos = 0 - 2,5
  • 50 - 59 anos = < 3,5
  • 60 - 69 anos = < 4,5
  • 70 - 79 anos = < 6,5
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17
Q

Além do valor absoluto do PSA, a densidade do PSA também pode ser útil. Em que casos e qual o motivo de se solicitar esse exame?

A

Solicita-se a DENSIDADE DO PSA devido a dificuldade de interpretação dos níveis de PSA em prótatas com volume aumentado.

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18
Q

Qual a fórmula da densidade do PSA?

A

Volume plasmático de PSA / Vol. Prostático do US transrretal

Valores entre 0,1 e 0,18 ng/mL/cm3 devem indicar a biópsia da próstata.

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19
Q

A velocidade de aumento plasmático do PSA no período de 1 ano também teve relação com o surgimento de câncer. A partir de qual valor é indicativo de processo neoplásico na próstata?

A

Velocidade de aumento do PSA em 1 ano > 0,75 ng/mL

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20
Q

Qual a implicação do PSA livre para a investigação em pacientes com suspeita de CA de próstata?

A

O PSA existe sob diversas formas na circulação sanguínea. Maior parte está ligada a proteases inibidoras - PSA complexado (cPSA).

Aproximadamente 5 - 35%são compostos por formas não ligadas (PSAL).

A proporção entre PSAlivre e PSA total é utilizada para aumentar a especificidadena detecção do CA de próstata e diminuir o número de biópsias desnecessárias.

PSAL/PSA total

Valor de corte < 25% = Sugestivo de tumor

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21
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

O PSA é um exame específico para o Cancer de próstata, indicando sua existencia quando está elevado.

A

FALSO!!!

O PSA não é específico para o cancer de próstata; ele apesar de ser próstata-específico, ele não é alterado apenas na vigencia de CA de próstata, ele também pode estar aumentado em quadros de prostatite, em hiperplasia benigna da próstata.

22
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

O PSA também é um exame constituinte do estadiamento do Câncer de próstata; quanto mais elevado, pior é o estadiamento do CA, indicando prostatectomia radical em casos com invasão capsular.

A

FALSO!!!

O nível do PSA não é utilizado isoladamente para estagiamento e seleção de candidatos À prostatectomia radical, pois sua utilização pré-operatória não define acuradamente caso o carcinoma se apresente com ou sem invasão capsular.

23
Q

Qual é a utilidade do PSA em pacientes com suspeita de CA de próstata?

A

PSA é util na detecção de tumor prostátco e no seguimento do seu tratamento.

24
Q

Elevações do PSA podem ser encontradas em outras situações que não seja atribuído a surgimento ou recidiva tumaral de CA de prostata:

A
  • Após o exame retal digital
  • massagem prostática
    • Feita para colher substancia prostática (hoje em dia em desuso).
  • instrumentação uretral
  • ultrassom transretal
  • biópsia prostática por agulha
    • Aguardar 1 mes para colher PSA
  • retenção urinária
  • infarto ou isquemia prostática
  • relação sexual

Após realização desses procedimentos, aguardar no inimo 2 dias para coleta de PSA.

25
Q

Como é feita a biópsia da próstata?

A
  • Com paciente sedado
  • Agulha transrretal
26
Q

Como é feito o diagnóstico de Câncer de próstata?

A

Análise anatomopatológica.

27
Q

Na analise anatomopatológica da Biópsia de próstata de paciente com CA de prostático, é feita uma cassificação de acordo com o grau de diferenciação do tecido. Qual classificação é essa?

A

ESCORE DE GLEASON

28
Q

Descreva o escore de gleason:

A
  • GL 1 = glândulas pequenas e uniformes
  • GL 2 = Mais estromas entre as glândulas
  • GL 3 = Margens distintamentes infiltrativas
  • GL 4 = Massas irregulares das glândulas neoplásicas
  • GL 5 = Apenas formação ocaional de glândulas.
29
Q

A classificação de cleason é expressa pela soma de dois números. Qual o significado dessa soma?

A

O escore de Gleason enumera de 1 a 5 o tecido proveniente da biópsia de acordo com a diferenciação do tumor. O numero 1 é atribuido ao tecido bem diferenciado e o numero 5 ao tecido indiferenciado.

A soma expressa pelos dois números informa quais foram os graus de diferenciação mais encontrados no tecido da biópsia, isto é, o primeiro número representa o grau de diferenciação que predomina no tecido e o segundo número, o segundo grau de diferenciação mais encontrado na lâmina.

30
Q

Um tumor com análise anatomopatológica evidenciando um Gleason 3+4 é igual a um tumor com Gleason 4+3?

A

NÃO!!!

O Gleason 3 + 4 evidencia um tumor mais diferenciado e, por conseguinte, menos agressivo que o turmor com Gleason 4 + 3, visto que há predomínio de um tecido mais difereciado.

31
Q

A ressonância magnética pode substituir a biópsia guiada por USG no diagnóstico de CA de próstata?

A

Pode sim!!!

A RM é mais precisa e permite avaliar o estadimento local da doença.

32
Q

Quais são os tipos de tumores encontrados na próstata?

A
  • 95% são adenocarcinomas
  • Demais: carcinoma de células transicionais, neuroendócrinos, sarcomas e linfomas
33
Q

Quais são as zonas prostáticas em que há mais proliferação de tumor de próstata?

A
  • 60 - 70% - Zona Periférica
  • 10 - 20% - Zona transicional
  • 5 - 10% - Zona central
34
Q

Estadiamento TNM do câncer de próstata:

A
35
Q

Tratamento do câncer de próstata depende do estadiamento, bem como de outras neoplasias. Qual o tratamento para CA de próstata com estágio I e II?

A
  • Expectante
    • Vigilância ativa
      • No primeiro momento vai só acompanhar
      • Indicado em pacientes com expectativa de vida < 10 anos
      • PSA baixo
      • Gleason Baixo
      • PSA e toque retal a cada 6m
      • Consderar Bx a cada avaliação
      • Se houver progressão da doença –> considerar tratar
  • Terapêutico:
    • Prostatectomia Radical
      • Retropúbica (aberta)
      • Videolaparoscópica
      • Robótica
      • Perineal (em desuso)
36
Q

Qual o melhor método para realização da prostatectomia radical em relação à manutenção da ereção peniana e da continência urinária?

A

Prostatectomia radical por cirurgia robótica

37
Q

Após a realização da prostatectomia radical espera-se níveis indetectáveis de PSA após quanto tempo do procedimento?

A

Após 4 semanas

38
Q

A elevação de PSA após 4 semanas da prostatectomia radical, pode inicar o que?

A
  • Recidiva bioquímica
    • Pode ser local
    • Ou metástatica
39
Q

Quais são as modalidades de radioterapia que podem ser empregadas no Câncer de próstata e qual a indicação de se realizá-la?

A

Pode ser feita a partir de Radioterapia externa ou Braquiterapia (sementes de radioterapia implantadas na próstata).

É a modalidade terapêutica preferida em pacientes de alto risco cirúrgico.

40
Q

Complicações da prostatectomia:

A
  • Disfunção erétil (25 - 89%)
  • Incontinência urinária (2 - 47%)
  • Estenose de uretra
41
Q

Complicações da radioterapia:

A
  • Disfunção erétil
  • Incontinência urinária
  • Estenose de uretra
  • Proctite, cistite, diarreia, sangramentos
42
Q

Tratamento do câncer de próstata depende do estadiamento, bem como de outras neoplasias. Qual o tratamento para CA de próstata com estágio III?

A

Estágio III - Doença localmente avançada

  • Prostatectomia radical
  • Radioterapia
  • Terapia hormonal
    • A terapia hormonal associada a Radioterapia pode aumentar a sobrevida e/ou o tempo livre de sintomas em pacientes em estágio III
      • Estrogênio
      • Agonista GnRH (provoca o bloqueio hipofisário)
      • Antiandrogenicos
      • Inibidores da adrenal (ex.: cetoconazol)
    • Orquiectomia bilateral (castração cirurgica)
43
Q

Tratamento do câncer de próstata depende do estadiamento, bem como de outras neoplasias. Qual o tratamento para CA de próstata com estágio IV?

A

Doença avançada

  • Castração química ou cirúrgica
    • Remove o efeito trófico da testosterona sobre as células tumorais disseminadas.
    • Permite melhora sintomática, queda do PSA; aumento da sobrevida.
44
Q

Como proceder com câncer de próstata resistente à castração química?

A
  • Agentes citotóxicos (sipuleucel - T)
  • Citotóxicos (quimioterapia com taxanos de 1ª e 2ª geração)
  • Hormonais (abiraterona, orteronel enzalutamida)
  • Radioisótopos (radio-223)
  • Inibidores de tirosina quinase (cabozantinibe)
  • Anticorpos monoclonais (denusomabe)
45
Q

Definição de recorrência bioquímica do CA de próstata:

A

Definimos recorrência bioquímica quando o valor de PSA > 0,2ng/mL, confirmado por segundo exame, após prostatectomia radical.

A recorrência bioquímica após radioterapia é definida como o aumento (confirmado) do PSA de > 2ng/mL após atingir o nadir.

46
Q

Quando é indicado a realização de cintilografia óssea?

A

A partir de Gleason de 4.3

47
Q

Descreva a classificação de risco do CA de próstata:

A
48
Q

Os critérios de Epstein descreve os critérios elegíveis para o acompanhamento vigiado do CA de próstata. Descreva esses critérios:

A
49
Q

Como é feito o acompanhamento da vigilância ativa?

A
50
Q

Indicações de radioterapia após prostatectomia:

A

MIF - Urologia (9 decks)

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