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MIF - Urologia > Câncer de Próstata > Flashcards

Câncer de Próstata Flashcards

1
Q

Qual a função da próstata?

A

A próstata é uma glândula, localizada abaixo da bexiga e antes do pênis. Ela colabora com a reprodução humana. Produz substâncias que saírão junto com o esperma mas que não tem função sexual.

Pode haver relação sexual sem a próstata. Ela auxília o controle urinário também.

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2
Q

Qual o tamanho normal da próstata?

A

Entre 25 e 30g.

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3
Q

O que é o feixe vasculo-nervoso que fica intimamente relacionado à próstata e sua implicação?

A

é o feixe vásculo nervoso responsável pela ereção peniana.

Em cirurgias em que há necessidade de se retirar próstata, quando não consegue-se preservar esse feixe vasculonervoso o paciente perde a capacidade de ereção peniana e em alguns casos leva à incontinência urinária.

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4
Q

A próstata é dividida em 4 zonas. Quais são elas?

A
  • Zona central
  • Zona periférica
  • Zona de transição
  • Zona anterior
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5
Q

Qual zona prostática mais acometida por tumores?

A

Zona periférica.

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6
Q

Quais zonas são mais acometidas na hiperplasia prostática benigna?

A
  • Zona de Transição (mais próxima da uretra)
  • e Zina central
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7
Q

Durante o procedimento de biópsia, de quais regiões são retirados fragmentos prostáticos?

A

DE TODOS.

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8
Q

O quão incidente é o câncer de próstata?

A

É o Câncer mais incidente na população masculina.

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9
Q

Qual é a letalidade do câncer de próstata?

A

É o segundo câncer que mais mata, perdendo apenas para o câncer de pulmão.

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10
Q

Em relação ao câncer de próstata, qual é a faixa etária mais acometida?

A

O CA de próstata faz oarte do envelhecimento natural do homem. O pico de incidência ocorre entre 60 e 70 anos.

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11
Q

Principais fatores de risco para Cancer de próstata:

A
  • Idade avançada
  • Histórico familiar
  • Homens negros
  • Alimentação não saudável
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12
Q

Fatores nutricionais e dietéticos predisponentes e de proteção ao câncer de próstata:

A

FATORES PREDISPONENTES:

  • Gordura animal
  • Dieta calórica
  • Carne vermelha

FATORES DE PROTEÇÃO:

  • Fitoestrógenos
  • Vitamina A & carotenoides
  • Vitamina D
  • Chá verde
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13
Q

Quais são as manifestações clínicas do câncer de próstata?

A
  • 80% assintomáticos ao diagnóstico
  • Sintomas = doença localmente avançada ou metástatica:
    • sintomas urinários em doença avançada são secundários ao crescimento tumoral e compressão.
    • Doença óssea metástatica: dor lombar
      • Sd. da compressão radicular: parestesias, paresias, incontinencia urinaria e fecal.
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14
Q

Qual primeiro exame que deve ser feito em paciente com suspeita de câncer de próstata?

A
  • Toque retal (1º exame a ser feito)
    • Avalia o tamanho da próstata
    • Diagnostica tumores na próstata
    • Diagnostica Tumores intestinais
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15
Q

Quando iniciar o rastreamento do cancer de próstata?

A
  • Inicio das consultas com urologista para discussão sobre avaliação da doença com 50 anos
  • Ou com 45 anos em Pacientes com histórico familiar ou da raça negra,
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16
Q

Sabe-se que o PSA tem valor de normalidade para cada faixa etária. Descreva os valores de normalidade segundo a faxia etária:

A
  • 40 - 49 anos = 0 - 2,5
  • 50 - 59 anos = < 3,5
  • 60 - 69 anos = < 4,5
  • 70 - 79 anos = < 6,5
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17
Q

Além do valor absoluto do PSA, a densidade do PSA também pode ser útil. Em que casos e qual o motivo de se solicitar esse exame?

A

Solicita-se a DENSIDADE DO PSA devido a dificuldade de interpretação dos níveis de PSA em prótatas com volume aumentado.

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18
Q

Qual a fórmula da densidade do PSA?

A

Volume plasmático de PSA / Vol. Prostático do US transrretal

Valores entre 0,1 e 0,18 ng/mL/cm3 devem indicar a biópsia da próstata.

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19
Q

A velocidade de aumento plasmático do PSA no período de 1 ano também teve relação com o surgimento de câncer. A partir de qual valor é indicativo de processo neoplásico na próstata?

A

Velocidade de aumento do PSA em 1 ano > 0,75 ng/mL

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20
Q

Qual a implicação do PSA livre para a investigação em pacientes com suspeita de CA de próstata?

A

O PSA existe sob diversas formas na circulação sanguínea. Maior parte está ligada a proteases inibidoras - PSA complexado (cPSA).

Aproximadamente 5 - 35%são compostos por formas não ligadas (PSAL).

A proporção entre PSAlivre e PSA total é utilizada para aumentar a especificidadena detecção do CA de próstata e diminuir o número de biópsias desnecessárias.

PSAL/PSA total

Valor de corte < 25% = Sugestivo de tumor

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21
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

O PSA é um exame específico para o Cancer de próstata, indicando sua existencia quando está elevado.

A

FALSO!!!

O PSA não é específico para o cancer de próstata; ele apesar de ser próstata-específico, ele não é alterado apenas na vigencia de CA de próstata, ele também pode estar aumentado em quadros de prostatite, em hiperplasia benigna da próstata.

22
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

O PSA também é um exame constituinte do estadiamento do Câncer de próstata; quanto mais elevado, pior é o estadiamento do CA, indicando prostatectomia radical em casos com invasão capsular.

A

FALSO!!!

O nível do PSA não é utilizado isoladamente para estagiamento e seleção de candidatos À prostatectomia radical, pois sua utilização pré-operatória não define acuradamente caso o carcinoma se apresente com ou sem invasão capsular.

23
Q

Qual é a utilidade do PSA em pacientes com suspeita de CA de próstata?

A

PSA é util na detecção de tumor prostátco e no seguimento do seu tratamento.

24
Q

Elevações do PSA podem ser encontradas em outras situações que não seja atribuído a surgimento ou recidiva tumaral de CA de prostata:

A
  • Após o exame retal digital
  • massagem prostática
    • Feita para colher substancia prostática (hoje em dia em desuso).
  • instrumentação uretral
  • ultrassom transretal
  • biópsia prostática por agulha
    • Aguardar 1 mes para colher PSA
  • retenção urinária
  • infarto ou isquemia prostática
  • relação sexual

Após realização desses procedimentos, aguardar no inimo 2 dias para coleta de PSA.

25
**Como é feita a biópsia da próstata?**
* Com paciente sedado * Agulha transrretal
26
**Como é feito o diagnóstico de Câncer de próstata?**
Análise anatomopatológica.
27
**Na analise anatomopatológica da Biópsia de próstata de paciente com CA de prostático, é feita uma cassificação de acordo com o grau de diferenciação do tecido. Qual classificação é essa?**
**ESCORE DE GLEASON**
28
**Descreva o escore de gleason:**
* GL 1 = glândulas pequenas e uniformes * GL 2 = Mais estromas entre as glândulas * GL 3 = Margens distintamentes infiltrativas * **GL 4 = Massas irregulares das glândulas neoplásicas** * **GL 5 = Apenas formação ocaional de glândulas.**
29
**A classificação de cleason é expressa pela soma de dois números. Qual o significado dessa soma?**
O escore de Gleason enumera de 1 a 5 o tecido proveniente da biópsia de acordo com a diferenciação do tumor. O numero 1 é atribuido ao tecido bem diferenciado e o numero 5 ao tecido indiferenciado. A soma expressa pelos dois números informa quais foram os graus de diferenciação mais encontrados no tecido da biópsia, isto é, o primeiro número representa o grau de diferenciação que predomina no tecido e o segundo número, o segundo grau de diferenciação mais encontrado na lâmina.
30
**Um tumor com análise anatomopatológica evidenciando um Gleason 3+4 é igual a um tumor com Gleason 4+3?**
NÃO!!! O Gleason 3 + 4 evidencia um tumor mais diferenciado e, por conseguinte, menos agressivo que o turmor com Gleason 4 + 3, visto que há predomínio de um tecido mais difereciado.
31
**A ressonância magnética pode substituir a biópsia guiada por USG no diagnóstico de CA de próstata?**
Pode sim!!! A RM é mais precisa e permite avaliar o estadimento local da doença.
32
**Quais são os tipos de tumores encontrados na próstata?**
* 95% são adenocarcinomas * Demais: carcinoma de células transicionais, neuroendócrinos, sarcomas e linfomas
33
**Quais são as zonas prostáticas em que há mais proliferação de tumor de próstata?**
* **60 - 70% - Zona Periférica** * 10 - 20% - Zona transicional * 5 - 10% - Zona central
34
**Estadiamento TNM do câncer de próstata:**
35
**Tratamento do câncer de próstata depende do estadiamento, bem como de outras neoplasias. Qual o tratamento para CA de próstata com estágio I e II?**
* **Expectante** * **Vigilância ativa** * No primeiro momento vai só acompanhar * Indicado em pacientes com expectativa de vida \< 10 anos * PSA baixo * Gleason Baixo * PSA e toque retal a cada 6m * Consderar Bx a cada avaliação * Se houver progressão da doença --\> considerar tratar * **Terapêutico**: * **Prostatectomia Radical** * Retropúbica (aberta) * Videolaparoscópica * Robótica * Perineal (em desuso)
36
**Qual o melhor método para realização da prostatectomia radical em relação à manutenção da ereção peniana e da continência urinária?**
Prostatectomia radical por cirurgia robótica
37
**Após a realização da prostatectomia radical espera-se níveis indetectáveis de PSA após quanto tempo do procedimento?**
Após 4 semanas
38
**A elevação de PSA após 4 semanas da prostatectomia radical, pode inicar o que?**
* Recidiva bioquímica * Pode ser local * Ou metástatica
39
**Quais são as modalidades de radioterapia que podem ser empregadas no Câncer de próstata e qual a indicação de se realizá-la?**
Pode ser feita a partir de Radioterapia externa ou Braquiterapia (sementes de radioterapia implantadas na próstata). É a modalidade terapêutica preferida em pacientes de alto risco cirúrgico.
40
**Complicações da prostatectomia:**
* Disfunção erétil (25 - 89%) * Incontinência urinária (2 - 47%) * Estenose de uretra
41
**Complicações da radioterapia:**
* Disfunção erétil * Incontinência urinária * Estenose de uretra * Proctite, cistite, diarreia, sangramentos
42
**Tratamento do câncer de próstata depende do estadiamento, bem como de outras neoplasias. Qual o tratamento para CA de próstata com estágio III?**
Estágio III - Doença localmente avançada * Prostatectomia radical * Radioterapia * Terapia hormonal * A terapia hormonal associada a Radioterapia pode aumentar a sobrevida e/ou o tempo livre de sintomas em pacientes em estágio III * Estrogênio * Agonista GnRH (provoca o bloqueio hipofisário) * Antiandrogenicos * Inibidores da adrenal (ex.: cetoconazol) * Orquiectomia bilateral (castração cirurgica)
43
**Tratamento do câncer de próstata depende do estadiamento, bem como de outras neoplasias. Qual o tratamento para CA de próstata com estágio IV?**
**Doença avançada** * Castração química ou cirúrgica * Remove o efeito trófico da testosterona sobre as células tumorais disseminadas. * Permite melhora sintomática, queda do PSA; aumento da sobrevida.
44
**Como proceder com câncer de próstata resistente à castração química?**
* Agentes citotóxicos (sipuleucel - T) * Citotóxicos (quimioterapia com taxanos de 1ª e 2ª geração) * Hormonais (abiraterona, orteronel enzalutamida) * Radioisótopos (radio-223) * Inibidores de tirosina quinase (cabozantinibe) * Anticorpos monoclonais (denusomabe)
45
**Definição de recorrência bioquímica do CA de próstata:**
Definimos recorrência bioquímica quando o valor de **PSA \> 0,2ng/mL**, confirmado por segundo exame, após prostatectomia radical. A recorrência bioquímica após radioterapia é definida como o aumento (confirmado) do **PSA de \> 2ng/mL** após atingir o nadir.
46
Quando é indicado a realização de cintilografia óssea?
A partir de Gleason de 4.3
47
Descreva a classificação de risco do CA de próstata:
48
Os critérios de Epstein descreve os critérios elegíveis para o acompanhamento vigiado do CA de próstata. Descreva esses critérios:
49
Como é feito o acompanhamento da vigilância ativa?
50
Indicações de radioterapia após prostatectomia:

MIF - Urologia (9 decks)

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