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MIF - Urologia > Infecção do Trato Urinário - ITU > Flashcards

Infecção do Trato Urinário - ITU Flashcards

1
Q

O que é infecção do trato urinário?

A

Resposta inflamatória dos tecidos de qualquer parte do trato urinário à invasão bacteriana ou, mais raramente, a fungos e virus.

Presença de patógenos na urina implicação infecção pois ela deve ser estéril.

A infecção pode ser sintomática ou assintomática.

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2
Q

EPIDEMIOLOGIA das infecções urinárias:

A
  • Infecção bacteriana mais comum
  • Mais frequente em mulheres
  • Infecção hospitalar mais frequente (32%);
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3
Q

O que é bacteriúria?

A

Presneça de bactéria na urina, ela pode ser:

  • Sintomática
  • Assintomática
  • Infecção verdadeira
  • Ou colonização (bacteriúria sem piúria)
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4
Q

O que é piúria?

A

Presença de leucócito na urina: indica resposta inflamatória

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5
Q

Urina estéril com disúria aguda sugere infecção por:

A

Chlamydia

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6
Q

Piúria estéril crônica sugere:

A

Litíase ou câncer.

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7
Q

Populações mais susceptíveis a infecção de urina:

A
  • Crianças pequenas
  • Mulheres grávidas
  • Idosos
  • Pacientes com lesões medulares
    • Bexiga neurogênica com resíduo miccional aumentado
  • Usuários de SVD
    • Porta de entrada dos patógenos
  • Diabéticos
  • Imunossuprimidos
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8
Q

Diferenciação de infecção de urina e contaminação do exame:

A

Infecção = > 100.000 colõnias/mL (KASS, 1956)

Porém:

  • Infecções em mulheres sintomáticas = 103 bactérias
  • Pacientes com cateteres urinários com 102 bactérias/mL
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9
Q

Como colher urocultura pensando em infecção de urina:

A
  1. Limpar bem a região genital, principalmente ao redor do meato uretral
  2. o recepiente deve ser estéril
  3. Evitar contato da urina com a pele, como grandes lábios ou prepúcio
  4. O primeiro jato de urina é desprezado
    • Se estiver pensando em uretrite, então coleta-se o primeiro jato.
  5. A urocultura deve ser levada imediatamente ao laboratório após sua coleta
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10
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

A bacteriúria assintomática em idosos com disfunções neurogênicas deve ser tratada.

A

FALSO!!!

Não deve ser tratada devido ao risco de seleção e resistência bacteriana. O mesmo vale para indivíduos usuários de SVD.

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11
Q

Quais são as indicações de tratamento de bacteriúria assintomática?

A
  • Obstrução do trato urinário
  • Malformação do trato urinário
  • Necessidade de procedimentos invasivos
  • Gestantes
    • Porque ela está mais susceptível a infecções e a infecção de urina é a principal causa de TP prematuro.
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12
Q

Incidência da bacteriúria assintomática e sintomática:

A
  • Os casos sintomáticos são mais prevalentes em individuos masculinos no início da vida devido alterações morfológicas do trato urinário como estenose de JUP, Refluxo ureteral, valvula de uretra posterior etc. e no final da vida, devido aumento prostrático e aumento do resíduo miccional.
  • Na mulher, os casos sintomáticos tem pico com o início da vida sexual e outro pico com o início da menopausa, devido a atrofia vaginal.
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13
Q

Um paciente diabético, usuário de SVD, apresenta urina turva, sem outros sintomas. Nega febre, dor suprapúbica e disúria e realizou sumário e urina, que evidenciou piúria e bacteriúria. Qual é a conduta mais apropriada para o caso?

  • a) urocultura
  • b) Ciprofloxacino 7 dias
  • c) Iniciar terapia profilática com sulfametoxazol e tripetropina
  • d) usar doses semanis de nitrofurantoína como profilaxia
  • e) Nenhum tratamento é necessário.
A

RESPOTA CERTA É A E: NENHUM TRATAMENTO É NECESSÁRIO

Conforme a sociedade brasileira de urologia, não está indicado tratamento de bacteriúria assintomática em usuários de SVD, devido o risco de selecionar cepas bacterianas e induzir resistência. O mesmo vale para idosos com bexiga neurogênica.

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14
Q

Em relação à bacteriúria assintomática, quais pacientes devem ser tratados?

A
  • Grávidas
  • Obstrução do trato urinário
  • Necessidade de procedimentos invasivos
  • imunodeprimidos
  • Colocação e próteses
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15
Q

Infecção urinária por reinfecção:

A

Infecção por novos micro-organismos. Mais comum:

  • E. coli uropatogênica: 90% Pili tipo 1 (fímbrias)
  • Pili: apêndices proteicos filamentosos
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16
Q

Infecção urinária recorrente por recidiva:

A

Memso micro-organismo durante ou após o tratamento. Indica Resistência bacteriana.

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17
Q

Em quais outras condições, que não a infecção, pode haver piúria?

A

Tuberculose, calculose, vaginites e uretrites.

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18
Q

O que é uma infecção urinária não complicada?

A

Infecção urinária sem alterações sistêmicas:

  • ITU aguda (baixa) não complicada em mulheres
  • Pielonefrite aguda não complicada
  • ITU em homens
  • Bacteriúria assintomática
  • ITU recorrente - profilaxia com antibióticos
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19
Q

O que é infecção urinária complicada?

A

Quando há as seguintes alterações associadas a infecção urinária:

  • Alteração anatômicas/sistêmicas
  • Alterações obstrutivas
  • Alterações anatomofuncionais
  • Metabólicas
  • Cateter de demora
  • Origem nosocomial
20
Q

Um fator que predispõe a infecção urinária complicada, causada pelo mesmo patógeno, é:

  • a) higiene inadequada
  • b) Idade avançada
  • c) VIda sexual ativa
  • d) Fístula urinária
A

A RESPOSTA CERTA É A:

D - FÍSTULA URINÁRIA

Pois devido essa alteração anatomofuncional, há maio predisposição para formação de abcesso e infecções sistêmicas.

21
Q

Quais são as etiologias das infecções urinárias?

A
  • Mulheres:
    • Microbiota fecal (colonização do introito vaginal)
      • E. coli = 85%
      • Staphylococcus saprophyticus = 10% das mulheres sexualmente ativas
      • Klebisiella / Proteus / Enterobacter
      • Proteus: produzem urease e o pH da urina fica alcalino, causando precipitação de fosfato e predispondo à formação de cálculo (fosfato amoníaco-magnesiano: estruvita)
    • Nosocomiais: Pseudomonas / Serratia
22
Q

Qual agente bacteriano na infecção urinária está relacionado com a formação de cálculos coraliformes (de estruvita)?

A

Proteus: produzem urease e o pH da urina fica alcalino, causando precipitação de fosfato e predispondo à formação de cálculo (fosfato amoníaco-magnesiano: estruvita)

23
Q

A infecção urinária quando relacionada temporalmente à atividade sexual, pode ser chamada de infecção pós-coito. Nesse caso está indicada a profilaxia da infecção. Como que se faz?

A

Ingerir dose de antibiótico antes ou imediatamente depois das relações sexuais.

Além de orientar os homens e as mulheres a urinar imediatamente antes da relação.

ATBprofilaxia:

  • Nitrofurantoína (macrodantina): 50mg ou 100mg
  • SMX + TMP: 400mg + 80mg ou 200mg + 40mg
  • Cefalexina 250mg
24
Q

Etiologia das infecções urinárias na população geriátrica:

A
  • Apresentação atípica
  • Alta prevalência de bacteriuria assintomática
  • Incontinência urinária na mulher
  • Prostatismo no homem
  • Agente etiológico em 50% das vezes é a E. coli
  • Frequentes infecções polimicrobianas.
25
Q

Fatores comportamentais que favorecem o surgimento de infecção urinária:

A
  • Atividade sexual
  • Uso de espermicidas: aumeta a colinização
26
Q

Doença fator de risco para pielonefrite:

A

Diabetes Mellitus

Causa pielonefrite efisematosa.

27
Q

As infecções do trato urinário podem ser classificadas de acordo com a altura do seu acometimento no trato urinário. Exemplos de ITU baixa:

A
  • Cistite
  • Uretrite
  • Orquite
  • Epididimite
  • Prostatite
28
Q

As infecções do trato urinário podem ser classificadas de acordo com a altura do seu acometimento no trato urinário. Exemplos de ITU alta:

A
  • Pielonefrite aguda
  • Pielonefrite crônica
  • Pielonefrite xantogranulomatosa
  • Pielonefrite enfisematosa
  • Abcessos perinefrético e paranefrético
29
Q

Mecanismo de defesa do hospedeiro contra ITU (6):

A
  • pH (um pouco mais ácida) e osmolaridade
  • Diurese (que não deixa estase de urina)
  • Camada de mucopolissacárides
  • Junção ureterovesical (mecanismo antirrefluxo)
  • Defesa imunológica
  • Secreções prostáticas
30
Q

Fatores que aumentam a virulência das bactérias que causam ITU (5):

A
  • Cepas nefritogênicas
  • Elementos de aderência (fímbrias tipo 1 e P)
  • lipossacarídeos antiperistálticos
  • Lipossacarídeos antifagocitários
  • Produção de hemolisinas (maior citotoxicidade)
31
Q

Vias de contaminação da ITU:

A
  • Ascendente: mais frequente
    • Fatores mecânicos, defecação, sudorese, higiene pessoal, uretra feminina mais curta, colonizaçãodo períneo por enterobactérias
  • Hematogênica: rara - tuberculose
  • Abcessos renais e perinefréticos
  • Linfática: rara
  • Extensão direta: abcessos intraperitoneais, abcessos perivesicais , fístulas do trato genitourinário
32
Q

Achados clínicos na cistite:

A
  • É a forma mais comum de apresentação de ITU baixa
  • Mais comum em mulheres
  • Disúria e polaciúria
  • piúria
  • História típica:
    • Hx de cistite prévia
    • Atividade sexual
    • uso de espermecidas
  • Pode estar relacionado a:
    • nível baixo de estrogênio
    • cistocele (prolapsos vaginais)
    • incontinência urinária
33
Q

Principais fatores relacionados a cistite:

A
  • Intercurso sexual versus frequência (>4/mês) e novo parceiro sexual no último ano;
  • uso de diafragma e espermecida
  • 1º ITU com < 15 anos
  • História de ITU recorrente
  • Tratamento com antibiótico recente
  • Fatores anatômicos - pequena distante entre o ânus e uretra
  • Grupo ABO não secretório (somente em pós menopausa)
  • Nível baixo de estrogênio
  • Incontinência urinária
  • Cistocele
  • Resíduo pós miccional
  • Função defeituosa do gene CXCRI - atua na scereção de interleucina 8 na bexiga
34
Q

Achados clínicos da pielonefrite:

A
  • Pielonefrite:
    • febre alta, leucocitose, toxemia, sinal de GIORDANO
  • Pielonefrite xantogranulomatosa:
    • Forma rara e severa de infecção crônica
    • cálculos renais, nefropatia obstrutiva
    • Proteus mirabilis, E. coli
    • Necrose e supuração: cirurgia (nefrectomia)
  • Pielonefrite enfisematosa:
    • Complicação rara: diabéticos
    • E. coli, Klebisiella, Aerobacter, Proteus
35
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

As fímbrias da E. coli ligam-se ao miotélio do trato urinário.

A

FALSO!!!

As fímbrias da E. coli ligam-se ao UROTÉLIO do trato urinário.

36
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

Com relação à infecção urinária na mulher: a relação sexual e hipogonadismo são os principais fatores desencadeantes.

A

VERDADEIRO!!!

37
Q

Tratamento da cistite na mulher:

A

Estudos comprovam eficácia de 3 dias (90%):

  • Norfloxacino (400mg), 12/12h
  • Ácido nalidíxico (500mg), de 6/6h
  • Nitrofurantopina (100mg), de 6/6h
  • Cefadroxila (500mg), de 12/12h
  • Cefalexina (500mg), de 6/6h
38
Q

O uso de quinolonas no tratamento das ITU, como o emprego da norfloxacino e ciprofloxacino, pode provocar efeitos adversos. Quais são eles?

A
  • Rotura de tendões (principalmente tendão aquileu)
  • Distúrbios do SNC, incluindo delirium
  • Hipoglicemia
  • Agravamento dos sintomas em pacietes com miastenia gravis
39
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

Em cistite não complicada na mulher há a possibilidade de tratamento com dose única, com fosfomicina trometamol 3g VO (Monuril).

A

VERDADEIRO:

Dilui o sachÊ em água e toma.

40
Q

Nem sempre é necessário solicitar exames complementares para começar a tratar a ITU. Mas quando é necssário solicitar exames para avaliar a ITU?

A
  • Sintomas por mais de 7 dias
  • Febre
  • Diabetes, imunossupressão
  • Gravidez
  • Dor abdominal, vômitos
  • Hematúria franca
  • Doença renal crônica
  • Cálculos renais recentes ou atuais
  • Internação nas últimas 2 semanas
  • ITU tratada nas últimas 2 semanas
  • ITU recorrente
41
Q

Tratamento da cistite na gestante:

A
  • Cefadroxila, cefalexina ou amoxicilina - 7 dias
42
Q

Por quanto tempo tratar a cistite no homem?

A

Por 7 dias.

43
Q

Tratamento da pielonefrite não complicada:

A
  • Ciprofloxacino: 400mg IV ou 500mg VO 12/12h
  • Ceftraxiona: 1 a 2g IM/IV, 1x/dia
  • Aminoglicosídeo:
    • IM ou IV: dose diária
    • Amicacina: 15mg/Kg
    • Gentamicina: 5mgQKg
  • 10 a 14 dias
44
Q

Quando fazer a profilaxia antimicrobiana?

A
  • Em casos de ITU de repetição - 3 ou mais em um ano ou 2 ou mais em 6 meses;
  • Tempo de tratamento de 2 a 6 meses
45
Q

Qual o tratamento de profilaxia antimicrobiana recomendado?

A

Tempo de tratamento de 2 a 6 meses com:

  • Nitrofurantoína macrocristal 100mg/dia
  • Nitrofurantoína 50mg/dia
  • SMX+TMP 400mg + 80mg/dia
  • Trimetropina 100mg/dia
  • Cefalexina 125 ou 250mg/dia
  • Fosfomicina 3g/ 10 dias

MIF - Urologia (9 decks)

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