Infecção do Trato Urinário - ITU Flashcards
O que é infecção do trato urinário?
Resposta inflamatória dos tecidos de qualquer parte do trato urinário à invasão bacteriana ou, mais raramente, a fungos e virus.
Presença de patógenos na urina implicação infecção pois ela deve ser estéril.
A infecção pode ser sintomática ou assintomática.
EPIDEMIOLOGIA das infecções urinárias:
- Infecção bacteriana mais comum
- Mais frequente em mulheres
- Infecção hospitalar mais frequente (32%);
O que é bacteriúria?
Presneça de bactéria na urina, ela pode ser:
- Sintomática
- Assintomática
- Infecção verdadeira
- Ou colonização (bacteriúria sem piúria)
O que é piúria?
Presença de leucócito na urina: indica resposta inflamatória
Urina estéril com disúria aguda sugere infecção por:
Chlamydia
Piúria estéril crônica sugere:
Litíase ou câncer.
Populações mais susceptíveis a infecção de urina:
- Crianças pequenas
- Mulheres grávidas
- Idosos
- Pacientes com lesões medulares
- Bexiga neurogênica com resíduo miccional aumentado
- Usuários de SVD
- Porta de entrada dos patógenos
- Diabéticos
- Imunossuprimidos
Diferenciação de infecção de urina e contaminação do exame:
Infecção = > 100.000 colõnias/mL (KASS, 1956)
Porém:
- Infecções em mulheres sintomáticas = 103 bactérias
- Pacientes com cateteres urinários com 102 bactérias/mL
Como colher urocultura pensando em infecção de urina:
- Limpar bem a região genital, principalmente ao redor do meato uretral
- o recepiente deve ser estéril
- Evitar contato da urina com a pele, como grandes lábios ou prepúcio
- O primeiro jato de urina é desprezado
- Se estiver pensando em uretrite, então coleta-se o primeiro jato.
- A urocultura deve ser levada imediatamente ao laboratório após sua coleta
VERDADEIRO ou FALSO:
A bacteriúria assintomática em idosos com disfunções neurogênicas deve ser tratada.
FALSO!!!
Não deve ser tratada devido ao risco de seleção e resistência bacteriana. O mesmo vale para indivíduos usuários de SVD.
Quais são as indicações de tratamento de bacteriúria assintomática?
- Obstrução do trato urinário
- Malformação do trato urinário
- Necessidade de procedimentos invasivos
- Gestantes
- Porque ela está mais susceptível a infecções e a infecção de urina é a principal causa de TP prematuro.
Incidência da bacteriúria assintomática e sintomática:
- Os casos sintomáticos são mais prevalentes em individuos masculinos no início da vida devido alterações morfológicas do trato urinário como estenose de JUP, Refluxo ureteral, valvula de uretra posterior etc. e no final da vida, devido aumento prostrático e aumento do resíduo miccional.
- Na mulher, os casos sintomáticos tem pico com o início da vida sexual e outro pico com o início da menopausa, devido a atrofia vaginal.
Um paciente diabético, usuário de SVD, apresenta urina turva, sem outros sintomas. Nega febre, dor suprapúbica e disúria e realizou sumário e urina, que evidenciou piúria e bacteriúria. Qual é a conduta mais apropriada para o caso?
- a) urocultura
- b) Ciprofloxacino 7 dias
- c) Iniciar terapia profilática com sulfametoxazol e tripetropina
- d) usar doses semanis de nitrofurantoína como profilaxia
- e) Nenhum tratamento é necessário.
RESPOTA CERTA É A E: NENHUM TRATAMENTO É NECESSÁRIO
Conforme a sociedade brasileira de urologia, não está indicado tratamento de bacteriúria assintomática em usuários de SVD, devido o risco de selecionar cepas bacterianas e induzir resistência. O mesmo vale para idosos com bexiga neurogênica.
Em relação à bacteriúria assintomática, quais pacientes devem ser tratados?
- Grávidas
- Obstrução do trato urinário
- Necessidade de procedimentos invasivos
- imunodeprimidos
- Colocação e próteses
Infecção urinária por reinfecção:
Infecção por novos micro-organismos. Mais comum:
- E. coli uropatogênica: 90% Pili tipo 1 (fímbrias)
- Pili: apêndices proteicos filamentosos
Infecção urinária recorrente por recidiva:
Memso micro-organismo durante ou após o tratamento. Indica Resistência bacteriana.
Em quais outras condições, que não a infecção, pode haver piúria?
Tuberculose, calculose, vaginites e uretrites.
O que é uma infecção urinária não complicada?
Infecção urinária sem alterações sistêmicas:
- ITU aguda (baixa) não complicada em mulheres
- Pielonefrite aguda não complicada
- ITU em homens
- Bacteriúria assintomática
- ITU recorrente - profilaxia com antibióticos
O que é infecção urinária complicada?
Quando há as seguintes alterações associadas a infecção urinária:
- Alteração anatômicas/sistêmicas
- Alterações obstrutivas
- Alterações anatomofuncionais
- Metabólicas
- Cateter de demora
- Origem nosocomial
Um fator que predispõe a infecção urinária complicada, causada pelo mesmo patógeno, é:
- a) higiene inadequada
- b) Idade avançada
- c) VIda sexual ativa
- d) Fístula urinária
A RESPOSTA CERTA É A:
D - FÍSTULA URINÁRIA
Pois devido essa alteração anatomofuncional, há maio predisposição para formação de abcesso e infecções sistêmicas.
Quais são as etiologias das infecções urinárias?
- Mulheres:
- Microbiota fecal (colonização do introito vaginal)
- E. coli = 85%
- Staphylococcus saprophyticus = 10% das mulheres sexualmente ativas
- Klebisiella / Proteus / Enterobacter
- Proteus: produzem urease e o pH da urina fica alcalino, causando precipitação de fosfato e predispondo à formação de cálculo (fosfato amoníaco-magnesiano: estruvita)
- Nosocomiais: Pseudomonas / Serratia
- Microbiota fecal (colonização do introito vaginal)
Qual agente bacteriano na infecção urinária está relacionado com a formação de cálculos coraliformes (de estruvita)?
Proteus: produzem urease e o pH da urina fica alcalino, causando precipitação de fosfato e predispondo à formação de cálculo (fosfato amoníaco-magnesiano: estruvita)
A infecção urinária quando relacionada temporalmente à atividade sexual, pode ser chamada de infecção pós-coito. Nesse caso está indicada a profilaxia da infecção. Como que se faz?
Ingerir dose de antibiótico antes ou imediatamente depois das relações sexuais.
Além de orientar os homens e as mulheres a urinar imediatamente antes da relação.
ATBprofilaxia:
- Nitrofurantoína (macrodantina): 50mg ou 100mg
- SMX + TMP: 400mg + 80mg ou 200mg + 40mg
- Cefalexina 250mg
Etiologia das infecções urinárias na população geriátrica:
- Apresentação atípica
- Alta prevalência de bacteriuria assintomática
- Incontinência urinária na mulher
- Prostatismo no homem
- Agente etiológico em 50% das vezes é a E. coli
- Frequentes infecções polimicrobianas.
Fatores comportamentais que favorecem o surgimento de infecção urinária:
- Atividade sexual
- Uso de espermicidas: aumeta a colinização
Doença fator de risco para pielonefrite:
Diabetes Mellitus
Causa pielonefrite efisematosa.
As infecções do trato urinário podem ser classificadas de acordo com a altura do seu acometimento no trato urinário. Exemplos de ITU baixa:
- Cistite
- Uretrite
- Orquite
- Epididimite
- Prostatite
As infecções do trato urinário podem ser classificadas de acordo com a altura do seu acometimento no trato urinário. Exemplos de ITU alta:
- Pielonefrite aguda
- Pielonefrite crônica
- Pielonefrite xantogranulomatosa
- Pielonefrite enfisematosa
- Abcessos perinefrético e paranefrético
Mecanismo de defesa do hospedeiro contra ITU (6):
- pH (um pouco mais ácida) e osmolaridade
- Diurese (que não deixa estase de urina)
- Camada de mucopolissacárides
- Junção ureterovesical (mecanismo antirrefluxo)
- Defesa imunológica
- Secreções prostáticas
Fatores que aumentam a virulência das bactérias que causam ITU (5):
- Cepas nefritogênicas
- Elementos de aderência (fímbrias tipo 1 e P)
- lipossacarídeos antiperistálticos
- Lipossacarídeos antifagocitários
- Produção de hemolisinas (maior citotoxicidade)
Vias de contaminação da ITU:
-
Ascendente: mais frequente
- Fatores mecânicos, defecação, sudorese, higiene pessoal, uretra feminina mais curta, colonizaçãodo períneo por enterobactérias
- Hematogênica: rara - tuberculose
- Abcessos renais e perinefréticos
- Linfática: rara
- Extensão direta: abcessos intraperitoneais, abcessos perivesicais , fístulas do trato genitourinário
Achados clínicos na cistite:
- É a forma mais comum de apresentação de ITU baixa
- Mais comum em mulheres
- Disúria e polaciúria
- piúria
- História típica:
- Hx de cistite prévia
- Atividade sexual
- uso de espermecidas
- Pode estar relacionado a:
- nível baixo de estrogênio
- cistocele (prolapsos vaginais)
- incontinência urinária
Principais fatores relacionados a cistite:
- Intercurso sexual versus frequência (>4/mês) e novo parceiro sexual no último ano;
- uso de diafragma e espermecida
- 1º ITU com < 15 anos
- História de ITU recorrente
- Tratamento com antibiótico recente
- Fatores anatômicos - pequena distante entre o ânus e uretra
- Grupo ABO não secretório (somente em pós menopausa)
- Nível baixo de estrogênio
- Incontinência urinária
- Cistocele
- Resíduo pós miccional
- Função defeituosa do gene CXCRI - atua na scereção de interleucina 8 na bexiga
Achados clínicos da pielonefrite:
-
Pielonefrite:
- febre alta, leucocitose, toxemia, sinal de GIORDANO
-
Pielonefrite xantogranulomatosa:
- Forma rara e severa de infecção crônica
- cálculos renais, nefropatia obstrutiva
- Proteus mirabilis, E. coli
- Necrose e supuração: cirurgia (nefrectomia)
-
Pielonefrite enfisematosa:
- Complicação rara: diabéticos
- E. coli, Klebisiella, Aerobacter, Proteus
VERDADEIRO ou FALSO:
As fímbrias da E. coli ligam-se ao miotélio do trato urinário.
FALSO!!!
As fímbrias da E. coli ligam-se ao UROTÉLIO do trato urinário.
VERDADEIRO ou FALSO:
Com relação à infecção urinária na mulher: a relação sexual e hipogonadismo são os principais fatores desencadeantes.
VERDADEIRO!!!
Tratamento da cistite na mulher:
Estudos comprovam eficácia de 3 dias (90%):
- Norfloxacino (400mg), 12/12h
- Ácido nalidíxico (500mg), de 6/6h
- Nitrofurantopina (100mg), de 6/6h
- Cefadroxila (500mg), de 12/12h
- Cefalexina (500mg), de 6/6h
O uso de quinolonas no tratamento das ITU, como o emprego da norfloxacino e ciprofloxacino, pode provocar efeitos adversos. Quais são eles?
- Rotura de tendões (principalmente tendão aquileu)
- Distúrbios do SNC, incluindo delirium
- Hipoglicemia
- Agravamento dos sintomas em pacietes com miastenia gravis
VERDADEIRO ou FALSO:
Em cistite não complicada na mulher há a possibilidade de tratamento com dose única, com fosfomicina trometamol 3g VO (Monuril).
VERDADEIRO:
Dilui o sachÊ em água e toma.
Nem sempre é necessário solicitar exames complementares para começar a tratar a ITU. Mas quando é necssário solicitar exames para avaliar a ITU?
- Sintomas por mais de 7 dias
- Febre
- Diabetes, imunossupressão
- Gravidez
- Dor abdominal, vômitos
- Hematúria franca
- Doença renal crônica
- Cálculos renais recentes ou atuais
- Internação nas últimas 2 semanas
- ITU tratada nas últimas 2 semanas
- ITU recorrente
Tratamento da cistite na gestante:
- Cefadroxila, cefalexina ou amoxicilina - 7 dias
Por quanto tempo tratar a cistite no homem?
Por 7 dias.
Tratamento da pielonefrite não complicada:
- Ciprofloxacino: 400mg IV ou 500mg VO 12/12h
- Ceftraxiona: 1 a 2g IM/IV, 1x/dia
- Aminoglicosídeo:
- IM ou IV: dose diária
- Amicacina: 15mg/Kg
- Gentamicina: 5mgQKg
- 10 a 14 dias
Quando fazer a profilaxia antimicrobiana?
- Em casos de ITU de repetição - 3 ou mais em um ano ou 2 ou mais em 6 meses;
- Tempo de tratamento de 2 a 6 meses
Qual o tratamento de profilaxia antimicrobiana recomendado?
Tempo de tratamento de 2 a 6 meses com:
- Nitrofurantoína macrocristal 100mg/dia
- Nitrofurantoína 50mg/dia
- SMX+TMP 400mg + 80mg/dia
- Trimetropina 100mg/dia
- Cefalexina 125 ou 250mg/dia
- Fosfomicina 3g/ 10 dias
