Bexiga Neurogênica Flashcards
O que é bexiga neurogênica?
Qualquer anormalidade na função da bexiga e/ou do esfincter uretral durante o ciclo miccional, causada por uma doença neurológica.
O ciclo miccional pode ser dividido em duas fases. Quais fases sao essas?
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Enchimento vesical:
- Armazenamento
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Miccção:
- Esvaziamento
Quais fenômenos ocorrem na fase de enchimento vesical?
- Bexiga relaxada
- Esfincter uretral contraído
Quais fenômenos ocorrem na fase de esvaziamento no ciclo miccional?
- Bexiga (musculo detrusor) contraída
- Esfincter Relaxado
Como funciona o controle neurológico da micção?
Sistema Nervoso Periférico:
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Inervação parassimpática:
- esvaziamento vesical
- origem segmentos S2 a S4 da medula (Centro sacral da micção)
- Condução até bexiga e uretra pelo plexo élvico
- Liberação de acetilcolina estimulado receptores muscarínicos na perede vesical –> CONTRAÇÃO do detrusor
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Inervação Simpática:
- Origem segmentos T10 a L2 da medula
- Condução até a bexiga e uretra pelo plexo hipogastro
- Liberação de noradrenalina estimulando receptores:
- do corpo vescial –> relaxamento (receptor beta)
- da base vesical, próstata e uretra –> contração (receptores alfa)
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Inervação somática:
- invervação da musculatura estriada do esfíncter uretral:
- Predominancia somática
- Origem no Núcleo de Onuf (corno anterior da medula sacral S2 a S4)
- Atingem o esfincter externo através dos nervos pudendos
- Essencial para a continência urinária.
- invervação da musculatura estriada do esfíncter uretral:
Como funciona o controle neurológico central da micção?
Sistema Nervoso Central:
Coordenação dos centros medulares através de tratos descendentes cefaloespinhais.
A ponte possui função essencial no mecanismo antagônico de funcionamento da bexiga e da uretra durante a fase de esvaziamento - Centro pontina da micção (CPM).
Centros Suprapontinos (CSPs): Cortex, cerebelo, gânglios da base e hipotálamo - inibição sobre o CPM –> Enchimento vesical.
Resumo do controle neurológico da micção:
A hiperatividade detrusora é uma disfunção miccional neurogênica. O que ocorre nessa patologia?
Presença de contrações involuntárias do detrusor durante a fase de enchimento.
Quais são as possibilidades terapêuticas para a hiperatividade detrusora?
- Drogas anticolinérgicas (tratamento de primeira linha)
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Injeção de toxina botulínica (tratamento de segunda linha)
- Efeito adverso: se aplicação for em demasiado, pode ocorrer retenção urinária
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Cirurgia de ampliação vesical (enterocistoplastia)
- Uso de intestino para uma ampliação vesical.
Outra disfunção miccional neurogênica é a dissinergia vesicoesfincteriana. O que ocorre nessa patologia?
DISSINERGIA VESICOESFINCTERIANA:
- Contração do esfincter concomitante com a contração vesical
Qual é o tratamento para a DISSINERGIA VESICOESFINCTERIANA?
Devido ao quadro de dissinergia o paciente não consegue urinar, pois o mesmo está contraindo o esfincter. Desse modo, o tratamento é o cateterismo vescial:
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CIL (Cateterismo Intermitente Limpo)
- Passagem de cateter de alívio 3 vezes ao dia.
Por que na DISSINERGIA VESICOESFINCTERIANA o tratamento não pode ser feito com a colocação de SVD?
Porque como os pacientes com DISSINERGIA VESICOESFINCTERIANA, apresentam a doença como quadro crônico, colocar a SVD por um período de longa permanência apresenta taxa de infecção de urina e colonização maior que o CIL (cateterismo intermitente limpo).
Outra disfunção miccional neurogênica é a ARREFLEXIA DETRUSORA. O que é essa patologia e qual seu tratamento?
ARREFLEXIA DETRUSORA:
Ausência de contração vesical
Tratamento: cateterismo vesical (Pois devido a arreflexia detrusora paciente não tem diurese espontânea).
Quais são as três principais disfunções mccionais neurogênicas que constituem o quadro de bexiga neurogênica:
- Hiperatividade detrusora
- Dissinergia vesicoesfincetriana
- Arreflexia detrusora
Possíveis queixas presentes na história dos pacientes com suspeita de bexiga neurogênica:
Sintomas urinários (incontinência, retenção), incontinência fecal ou constipação, impot~encia sexual e história de antecedentes neurológicos.
O estudo urodinâmico a seguir fecha qual diagnóstico?
HIPERATIVIDADE DETRUSORA
Qual o possível diagnóstico do seguinte estudo urodinâmico:
O estudo urodinâmico sugere um aumento da pressão intravesical sem aumento da pressão abdominal concomitante. Nesse caso, pode ser feitas vária shipóteses diagnósticas. Contudo, a informação de que a paciente não teve fluxo urinário concomitante ao aumento da pressão intravesical deixa o leque de opções diagnósticas mais restritas. Sendo assim, só o estudo urodinâmico nao consegue por si só fechar o diagnóstico, desse modo, foi lançado mão do estudo de video-urodinâmica, em que foi visto uma estenose da uretra em topografia que corresponde ao esfincter uretral.
Então, conclui-se: aumento da pressão vesical junto com a contração do esfincter uretral, sem perda urinária ou diurese = DISSINERGIA VESICOESFINCTERIANA.
Qual o possível diagnóstico do seguinte estudo urodinâmico?
ARREFLEXIA DETRUSORA:
Pois não houve aumento da pressão vesical, só houve aumento da pressão intrabdominal, que acarretou a eliminação da diurese e elevou em concomitância a pressão vesical (que ficou igual a pressão intra-abdomina).
*Normal = na fase de esvaziamento a pressão vesical tem que ser sempre maior que a pressão intrabdominal.
