Incontinência Urinária de esforço

Question 1

Há três tipos de incontinência urinária. Quais são esses três tipos?

Answer 1

• Incontinência urinária de esforço (IUE)
• Incontinência urinária de urgência (IUU)
• Incontinêcia urinária mista (IUM)

Question 2

Quais os principais aspectos da epidemiologia da incontinência urinária de esforço?

Answer 2

• Prevalência de 15 a 35% em mulheres adultas
  
  • 5 a 8% com incontinência significativa
  • 80% em idosos institucionalizados
  • > 60 anos: 2x mais frequentes em mulheres

Question 3

Após qual procedimento há maior predisposição de IUE em homens?

Answer 3

Após prostatectomia radical

Question 4

Qual é a etiologia da incontinência urinária de esforço?

Answer 4

• Disfunção esfincteriana:
  
  • Enfraquecimento da muaculatura esfincteriana
• Alterações da posição e da mobilidade do colo vesical:
  
  • Distopias genitais

Question 5

Quais são os fatores de risco para que ocorra a incontinência urinária de esforço?

Answer 5

• Antecedentes obstétricos:
  
  • Partos vaginais
  • Partos traumáticos
• Alterações do colágeno
• Deficiência estrogênica
• Idade
• Obesidade
• DPOC (aumento da pressão intraabdominal)
• Gnética
• Prolapsos

Question 6

Quais são as estruturas importantes para a sustentação uretral?

Answer 6

• Ligamento pubouretral
• Ligamento uretropélvico
• Musculo levantador do ânus
• Fáscia endopélvica
• Fáscia pubocervical
• Assoalho pélvico

Question 7

Descreva as características do mecanismo de continência urinária:

Answer 7

• Mecanismo proximal:
  
  • Colo vesical
• Mecanismo do terço médio:
  
  • Principal
  • Componente estriado
• Mecanismo intrínseco
  
  • Mucosa + submucosa + tecido elástico da parede + musculatura lisa periuretral
  • Piora com a menopausa

Question 8

Quais informações devem ser buscadas na anamnese da paciente com queixa de IUE?

Answer 8

• Caracteristicas das perdas
• Forros (quantos forros por dia ela precisa usar)
• Antecedentes (principalmente obstétricos e disturbios neurologicos)
• Diário miccional
  
  • Quantas vezes ela urina e quanto de volume que ela urina.
• Qualidade de vida

Question 9

O que deve ser feito durante o exame físico da paciente com IUE?

Answer 9

• Comprovação de perdas:
  
  • Á valsalva
• Prolapsos genitais (inspeção estática e dinâmica)
• Exame neurológico

Question 10

O que é o PADTEST?

Answer 10

É pedir para paciente pesar os forros usados durante o dia para tentar quantificar as perdas urinárias

Question 11

Quais exames devem ser solicitados para todas as pacientes com queixa de IUE?

Answer 11

• Urina 1
  
  • Para descartar infecções
    
    • Mas cuidado com as bacteriurias assintomáticas que não precisam ser tratadas em pacientes higidas
• Resíduo pós-miccional (USG):
  
  • Avalçiação inicial e seguimento
    
    • > 100mL paciente não esvaziou bem a bexiga e por isso ela deve estar perdendo urina

Question 12

VERDADEIRO ou FALSO:

Para todo paciente com queixa de IUE deve ser feito uma avaliação urodinâmica para o diagnóstico.

Answer 12

FALSO!!!

Diagnóstico é clínico e não necessita de avaliação urodinâmica.

Question 13

Qual é o melhor parâmetro da avaliação urodinâmica para diferenciar o mecanismo de incontinência urinária de esforço do paciente (caso avaliação seja feita)?

Answer 13

A PRESSÃO DE PERDA:

• Pressão de perda < 60cmH2O
  
  • Insuficiencia esfincteriana
• Pressão de perda > 90cmH2O
  
  • Hipermobilidade do colo vesical
• Entre 60 e 90cmH2o
  
  • Associação de mecanismo

Question 14

Qual é a primeira linha de tratamento para IUE?

Answer 14

FISIOTERAPIA PÉLVICA:

• Melhora da função muscular do assoalho pélvico
• Cinesioterapia
  
  • Exercicios de fortalecimento
  • Biofeedback - Conscientização da reação muscular
• Eletroestimulação
• Cones vaginais

Question 15

Como é feito o tratamento medicamentoso da IUE?

Answer 15

• Duloxetina ou imipramina (antidepressivo):
  
  • Elevação do tônus uretral
  • 66% descontinuam por efeitos colaterais
• Antimuscarínicos (oxibutinina e solifenacina)
  
  • Na incontinência mista
    
    • para tratar componente da urgencia
• Estrógeno tópico

Question 16

Qual é a particularidade do tratamento da incontinência urinária mista?

Answer 16

Na incontinência urinária mista SEMPRE deve tratar o componente de urgência antes do componente do esforço, pois quando é feito o contrário há piora dos sintomas de urgencia.

Question 17

Como é feito o tratamento cirurgico da IUE?

Answer 17

• Colpofixação abdominal ou vaginal:
  
  • Hipermobilidade do colo
  • em desuso (devido alta recidiva)
• Suporte uretral com faixa (sling)
• Injeções suburetrais
• Esfincter artificial:
  
  • Bastante usado em incotinencia esfincteriana extrema

Question 18

Quais são as técnicas usadas para colocação de sling?

Answer 18

• Via retropúbica ou transobturatória
  
  • Menos complicações nos transobturatórios

Question 19

qual a principal complicação da cirurgia de sling via retropubica?

Answer 19

perfuração da bexiga

Por isso em toda cirurgia de sling retropubico, deve ser ter um cistoscópio à mão para fazer após a cirurgia.