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MIF - Urologia > Pielonefrite > Flashcards

Pielonefrite Flashcards

1
Q

O que é a pielonefrite aguda?

A

É uma doença inflamatória e infecciosa do parênquima e pelve renal que cursa com febre moderada a alta, com calafrios (bacteremia) e dor lombar. Pode ter sintomas de cistite (porque muitas vezes a infecção se deu por via ascendente).

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2
Q

Quais são os agentes etiológicos da pielonefrite?

A
  • Bactérias aeróbicas GRAM NEGATIVAS:
    • E. coli (70 a 90% das vezes)
  • Bactérias GRAM POSITIVAS:
    • Staphylococcus saprophyticus (5%)
  • Outras enterobactérias:
    • Proteus (calculo coraliforme)
    • Klebsiella
    • Enterococcus
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3
Q

Quais alterações podem ser vistas à macroscopia das peças renais com pielonefrite (no anatomopatologico)?

A
  • Aumento do volume - edema
  • Abcessos amarelados - no córtex
  • Mucoa congestionada e exsudato - na pelve
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4
Q

Quais são os achados da pielonefrite à microscopia (histologia)?

A
  • Leucócitos polimorfonucleares no interstício
  • Envolvimento focal com inflamação renal
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5
Q

Quais são as vias de contaminação que levam à pielonefrite?

A
  • Via de contaminação ascendente na maioria dos casos
    • Virulência bacteriana e baixa defesa do indivíduo
  • Via hematogênica é rara
  • Via linfática raramente ou nunca
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6
Q

Qual é o quadro clínico da pielonefrite?

A
  • Sintomáticos:
    • Dor
    • Febre
    • Calafrios (bacteremia)
    • Sintomas gerais (febre, taquicardia manobra de Giordano positivo)
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7
Q

Quais são os achados laboratoriais da pielonefrite?

A
  • Leucocitose (neutrofilia com desvio à esquerda)
  • Urina turva com piúria
  • Hematúria
  • Bactérias
  • Cilindros leucocitários (patognomônico da pielonefrite) e proteinúria
  • Sepse urinária - urocultura e 2 hemoculturas
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8
Q

Quais são os possíveis achados de imagem que podem cursar com pielonefrite?

A
  • Em USG e TC:
    • Litíase - hidronefrose - abcesso renal
  • Na cintilografia:
    • Refluxo vesicoureteral em crianças
      • Jamais fazer uretrocistografia e cintilografia em vigencia de infecção
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9
Q

Como é feito o tratamento da pielonefrite?

A
  • Pielonefrite não complicada:
    • ATB oral (7 a 14 dias)
      • Fluoroquinolonas (ciprofloxacino)
    • Crianças, gestantes, amamentação:
      • Amionopenicilinas, cefalosporinas 2ª ou 3ª geração
  • Pielonefrite complicada:
    • ATB parenteral (internação - duração de 14 a 21 dias)
      • diabetes, cálculos obstrutivos, cateteres, refluxo vesicoureteral, derivação urinária, imunodeficiência
        • Amionopenicilinas, cefalosporinas 2ª ou 3ª geração
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10
Q

Além da ATBterapia qual outra conduta pe mandatória em pielonefrites obstrutivas?

A

Nas pielonefrites obstrutivas é fundamental desobstruir o rim acometido (passagem e duplo J ou nefrostomia).

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11
Q

Quais são os efeitos colaterais das fluoroquinolonas (ciprofloxacino)?

A
  • Alteração do SNC
    • delirium
    • piora de miastenia grave
  • ruptura de tendão aquileu
  • teratogenicidade
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12
Q

Resumo do tratamento da pielonefrite:

A
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13
Q

Paciente com tratamento oral para pielonefrite deve ser reavaliado em quanto tempo e como proceder diante dos possíveis quadros (melhora ou piora)?

A

Em 72 horas:

  • Se melhora:
    • manter terapia oral
    • urinocultura 4 a 10 dias após o término da terapia
    • avaliação urológica, se indicada
  • Sem melhora ou piora:
    • Hospitalização
    • Revisão da urinocultura e perfil de sensibilidade
    • Avaliação urológica para fatores complicadores
    • Drenagem de obstrução ou abcesso
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14
Q

O que é a pielonefrite xantogranulomatosa?

A
  • DEFINIÇÃO:
    • É uma formarara e severa de infecção bacteriana
    • é crônica - patogenia não clara
    • Cursa com aumento de volume - massas amareladas
    • macrófagos carregados de lipideos
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15
Q

Aspectos da epidemiologia da pielonefrite xantogranulomatosa?

A
  • Acomete pessoas de qualquer idade porém maior frequência é na 5ª e 6ª década
  • Acomete 3x mais mulheres do que homens
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16
Q

Qual é a etiopatogenia da pielonefrite xantogranulomatosa?

A
  • Patogenia não clara
    • Associação com infecção crônic, obstrução e doença calculosa
    • Há associação com bactériaS: Proteus mirabilis e E. coli
17
Q

Qual é a clínica da pielonefrite xantogranulomatosa?

A
  • História de cálculos, nefropatia obstrutiva, diabetes mellitus ou cirurgia urológica
  • Dor, febre, emagrecimento, hematúria mal-estar urgência miccional disúria, polaciúria
  • Dor a palpação
  • eventualmente massa palpável
18
Q

Quais são as alterações laboratoriais geralmente encontradas na pielonefrite xantogranulomatosa?

A
  • Anemia
  • Leucocitose
  • Bacteriúria, hematúria e leucocitúria
  • Urinocultura: Proteus e E. coli
19
Q

Qual é o achado característico da pielonefrite xantogranulomatosa no anatomopatológico?

A

Grandes macrófagos com citoplasma lipídico (células gigantes).

20
Q

Quais são os diagnósticos diferenciais da pielonefrite xantogranulomatosa?

A
  • Massas renais (neoplasias):
    • As vezes, diagnóstico é feito apenas com anatomopatológico
21
Q

Como é feito o tratamento da pielonefrite xantogranulomatosa?

A
  • Nefrectomia associada a ATBterapia prolongada:
    • cirurgia muito dificil, pois paciente está inflamada e infectada.
    • Cirurgia de grande porte
    • Laparotomia mediana
22
Q

O que é a pielonefrite enfisematosa?

A
  • É uma forma grave e rara de pielonefrite
  • Causada por germes formadores de gás
  • Costuma ser uma complicação de pielonefrite em diabéticos insulinodependentes
  • Extensão as espaço perirrenal ou sistema coletor
23
Q

Quais são as principais características da epidemiologia da pielonefrite enfisematosa?

A
  • 20 a 40% dos pacientes possuem obstrução do trato urinário
    • Em pacientes não diabéticos há obstrução em quase todos
24
Q

Quais são os principais agentes etiológicos da pielonefrite enfisematosa?

A
  • E. coli: 65 a 70% dos casos
  • Aerobacter e Proteus mirabilis são menos comuns
25
Q

Como é feito o diagnóstico de pielonefrite enfisematosa?

A
  • Clínico:
    • Semelhante a pielonefrite aguda (com evolução ruim)
  • Laboratorial:
    • leucocitpuria
    • piúria
    • hiperglicemia
    • Urocultura: E. coli
  • IMAGEM:
    • Gás no parênquima renal e retroperitônio
26
Q

Como é feito o tratamento da pielonefrite enfisematosa?

A
  • Controle de diabetes e infecção
  • Geralmente opta-se por nefrectomia
    • raros pacientes conservam função do rim afetado
  • Possui alta taxa de mortalidade
27
Q

qual é o agente etiológico comum aos diferentes tipos de pielonefrite?

28
Q

Qual a explicação para que ocorra gás na pielonefrite enfisematosa?

A

Fermentação das bactérias pela glicosúria (frequentemente o paciente é diabético).

MIF - Urologia (9 decks)

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