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MIF - Urologia > Litíase urinária > Flashcards

Litíase urinária Flashcards

1
Q

Epidemiologia da litíase urinária:

A
  • Frequente no trato urinário
  • 1 a 5% da população adulta
  • 3 homens / 1 mulher
  • Cristais de cálcio 80%
  • Outros cristais (ácido úrico, triantereno, xantina, cistina) 20%
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2
Q

Quais são os pontos de impactação mais frequentes dos cálculos no trato urinário?

A

Nos pontos de estreitamentos anatômicos:

  • 25% na junção ureteropiélica
  • 5% no ureter médio
    • Cruzamento com os vasos ilíacos
  • 60% ja junção ureterovesical
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3
Q

Topografia da dor da litíase urinária:

A

Região lombar, que irradia para flanco e fossa iliaca ipsilateral, chegando em alguns casos irradiar para testiculo ou grandes labios.

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4
Q

Diagnóstico diferencial de litíase urinária?

A
  • Cólica Biliar
  • MIPA (moléstia inflamatória pélvica aguda) - DIPa
  • Cólica uterina
  • Apendicite
  • Pielonefrites (mais insidiosa com maior queda do estado geral)
  • Malformações renais (+ comum é a estenose de JUP)
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5
Q

Quais alterações podem ser vistas em exames LABORATORIAIS complementares na litíase urinária?

A
  • Urina I:
    • Hematúria
    • Leucocitúria, bacteriúria
    • pH > 7,6: bactérias produtoras de urease (Proteus mirabilis –> cálculo de estruvita)
  • HMG
  • Ureia e Cretinina, potássio
  • Urocultura e antibiograma
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6
Q

Quais alterações podem ser vistas em exames DE IMAGEM complementares na litíase urinária?

A
  • Exames de imagem:
    • Raio-x (sensibilidade baixa, sem visualização de cálculos pequenos)
    • Urografia excretora:
      • Contraste iodado venoso
      • Contraindicado com Cr > 2
      • Indicado para cólica renal recidivante e nos últimos 30 dias ou em casos de sirurgia urológica anterior
    • USG: pontos cegos –> Ureter médio e distal antes da JUV
      • bom para calculos maior que 5mm
    • TC: PADRÃO OURO
      • Sem contraste
      • Bom para aqualquer localização e cálculos de qualquer tamanho
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7
Q

A TC de abdome sem contraste é o exame padrão ouro para o diagnóstico de litíase urinária. Contudo, há uma exceção, qual é ela?

A

CÁLCULOS DE INDINAVIR - São Radiotransparentes

Geralmente se formam em pacientes HIV positivos, com hitória de terapia antirretroviral.

EXAME DE ESCOLHA: USG –> Imagem hiperecogênica com sombra acústica e hidronefrose.

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8
Q

A litíase urinária pode ter apresentação clínica conforma a topografia do trato urinária que está acometida. As apresentações clínicas são divididas em:

A
  • Cálculo ureteral
  • Cálculo renal
  • Litíase do trato urinário inferior
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9
Q

Tratamento do cálculo ureteral:

A

TRATAMENTO CONSERVADOR com analgesia e hidratação em:

  • Cálculos até 6mm
  • Terapia expulsiva medicamentosa
    • alfabloqueador para dilatação da JUV (tansulosina)
      • Tamsulon, Secotex 1cp 0,4mg usados em HBP para melhora do fluxo urinário
  • Intervenção em relação ao tamanho do cálculo:
    • Até 4mm: 90% eliminação espontânea
    • de 4 a 6mm: 50% eliminação espontânea
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10
Q

Quais são as indicações de intervenção imediata para o cálculo ureteral?

A

FAZER Duplo J / Nefrostomia percutânea em:

  • Alto grau de obstrução
  • Risco de perda de função / rim único
    • ITU por uropatia obstrutiva

FAZER URETEROLITOTRIPSIA SÓ QUANDO NÃO HÁ CONTRAINDICAÇÕES, COMO NO CASO DE VIGÊNCIA DE INFECÇÃO.

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11
Q

Indicações de ureterolitotripsia:

A
  • Cálculo obstrutivo com repercussão sistêmica
    • Alterando a função renal do paciente
  • Dor refratária
  • Falha da litotripsia extracorpórea
  • Fragmentos múltiplos obstruindo o ureter (“rua de cálculos” ou steintrasse)
  • FALHA no tratamento clínico
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12
Q

Além da ureterolitotripsia convencional (a laser), há também a ureterolitotripsia extracorpórea. Quais as suas indicações?

A

URETEROLITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA POR ONDAS DE CHOQUE:

  • Cálculos de até 1cm GUIADO POR USG
    • Não visualiza muito bem calculo em ureter médio.
  • Em ureter proximal e distal
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13
Q

Fatores de sucesso da a ureterolitotripsia extracorpórea:

A
  • Distância pele-cálculo < 10cm
  • Cálculo <1cm
  • Densidade < 1000UH (Unidades Hounsfield) - isto é, cálculos moles.
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14
Q

Contraindicações à realização da ureterolitotripsia extracorpórea

A
  • Distúrbios de coagulação
  • Gravidez
  • Suspeita de infecção
  • Obstrução a jusante
  • Hipertensão descontrolada
  • Aneurisma arterial próximo ao cálculo
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15
Q

Indicações para realização da Ureterolitotripsia laparoscópica:

A
  • Cálculos ureterais > 2cm
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16
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

Independente da modalidade de ureterolitotripsia usada, sempre é recomendado a colocação de duplo J, para manter a perviedade do ureter.

A

VERDADEIRO.

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17
Q

Quando indicar a LECO (litotripsia extracorpórea) em cálculos renais:

A
  • Cálculosde até 2cm de diâmetro, 1cm no cálice inferior
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18
Q

Complicações da LECO (litotripsia extracorpórea) em cálculos renais:

A
  • Hematúria
  • Hematomas
  • Cólica Renal
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19
Q

Contraindicações da LECO (litotripsia extracorpórea) em cálculos renais:

A
  • Distúrbios de coagulação
  • Gravidez
  • Suspeita de infecção
  • Obstrução a jusante
  • Hipertensão descontrolada
  • Aneurisma arterial próximo ao cálculo
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20
Q

Indicações da URETERORRENOLITOTRIPSIA FLEXÍVEL:

A
  • Cálculos no ureter proximal
  • Cálculos renais: introduz-se o ureteroscópio flexível através de uma bainha ureteral até o rim.
21
Q

Indicações de nefrolitotripsia percutânea para extração de cálculo renal:

A
  • Cálculos > 2cm
  • Ou >1cm no cálice inferior
22
Q

Outras opções de extração de cálculos renais:

A

Cirurgia laparoscópica / robótica

Cirurgia aberta convencional

23
Q

Fluxograma do atendimento e tratamento da nefrolitíase urinária:

24
Q

Melhor conduta para tratamento litíase urinária na gestação >6mm:

A

PASSAGEM DE DUPLO J

Pois as modalidades cirurgicas tem contraindicação devido a impossibilidade de acessos anestésicos mais profundos e por ser contraindicação formal à LECO.

25
**Qual o melhor tratamento para os cálculos coraliformes?°**
Litotripsia Percutânea, com 85% de sucesso, ou por cirurgia aberta. Esses cálculos respondem mal à LECO.
26
**O que é o fenêmeno de steinstrausse?**
É uma "rua de cálculos" em que o ureter tem vários cálculos ou fragmentos de cálculos. Geralmente ocorre após uma litotripsia; Melhora com a passagem de Duplo J.
27
**Quanto aos cálculos urinários na infância:**
Se apresentam de uma maneira um pouco diferente: Dor abdominal difusa e ITU (mais frequente) Tem o mesmo tratamento de adultos.
28
**Exames para Análise metabólica do cálculo:**
* Análise bioquímica do cálculo urinário * Dosagem sérica de cálcio, fósforo, ácido úrico, creatinina * Urina 24h: creatinina, cálcio, fósforo, ácido úrico, oxalato, citrato, pH, Vol. urinário.
29
**Na dosagem sérica de cálcio, pode ser detectada a hipercalciúria, a qual pode ser dividida em três grupos conforme a sua etiologia:**
* **Reabsortiva**: * Hiperparatiroidismo --\> paratireoidectomia * **Absortiva**: * Aumento da absorção intestinal --\> Restrição de cálcio (400mg/d) e sódio (meq) * **Renal**: * Hipercalciúria renal --\> diuréticos tiazídicos (Hidroclorotiazida e clotalidona)
30
**Como diferenciar as causas de hiperclaciúria a partir das dosagens de cálcio sérico e do cálcio urinário:**
Se for de causa Absortiva a conduta é manter a restrição de cálcio para 400mg/dia de cálcio.
31
**Características dos cálculos formados a partir da hiperuricosúria:**
* Cerca de 10% dos cálculos * São radiotransparentes * Depende do pH ácido * 25% cursam com outras doenças: gota e doença maligna
32
**Tratamento de cálculos por hiperuricosúria:**
* Hidratação (3L por dia) * Alcalinização da urina (pH \> 6,5) * Reduzir dieta proteica para 90g/dia * Alopurinol (200 - 600 mg/dia)
33
**Nos cálculos de ácido úrico existe a possibilidade se tratar com a quimiólise. Explique essa modalidade de tratamento:**
Esse tipo de cálculo forma-se em ambiente ácido, dessa forma, se manter o ambiente alcalino há a tendência da fragmentação do mesmo e sua dissolvição. Então, pensando nisso, faz-se injeção de bicarbonato a fim de alcalinizar a urina e desfazer o cálculo. Único cálculo que dá parar tratar com medicação.
34
**A hiperoxalúria pode ser causada por três diferetes causas, quais são elas?**
* **Hiperoxalúria Primária:** * doença recessiva rara, eleva o oxalato urinário * **Entérica**: * Associado com DII ou Sd. do intestino curto * **Exógena:** * Excesso de ingestão de substância que tem oxalato como produto final (etilenoglicol, ácido ascóbico)
35
**Tratamento da hiperoxalúria:**
* Hiperoxalúria primária: * Piridoxina 100 - 400mg/dia * Entérica: * Baixa ingestão de oxalato e gorduras * Exógena: * Baixa ingestão
36
**Alimentos ricos em oxalato:**
* Amendoins * Folhas mais escuras * pimenta * Café * Beterraba * Chocolate Alimentos que devem ser evitados em pacientes que tem predisposição à formação de cálculo por oxalato.
37
A hipocitratúria é responsável por 50% dos cálculos de cálcio, uma vez que o citrato inibe a precipitação de cristais de cálcio no trato urinário. ## Footnote **Qual o tratamento para a Hipocitratúria?**
* Citrato de potássio * Dieta rica em cítricos
38
**A hipocitratúria também pode ocasior a acidose tubular renal. caracterize essa patologia:**
* Acidose metabólica hipocalêmica * Associado a hipocitratúria e urina superssaturada em fosfato e cálcio * Pode levar a nefrocalcinose e formação de cálculos de fosfato de cálcio e oxalato de cálcio * Alcalinização da urina com bicarbonato de sódio ou citrato de potássio pode ser usado como tratamento.
39
**A cistinúria também pode provocar o aparecimento de cálculos. Caracterize a doença:**
Doença autossômica recessiva * Cistinúria acima de 250mg/dia * Cálculos em pH ácido
40
**Tratamento da cistinúria:**
Restrição de cistina na dieta (carnes e aves) Hidratação e alcalinização da urina.
41
**Características do cálculo de estruvita:**
* Também chamado de cálculo coraliforme * Forma-se em pH alcalino * em associação com Proteus mirabilis (75% das vezes) - bactéria produtora de urease * Relacionado à infecções
42
**Tratamento do cálculo de estruvita:**
Retirada **total** (sem deixar fragmentos) do cálculo e o tratamento da infecção.
43
**VERDADEIRO ou FALSO:** **O excesso de cálcio na dieta causa a ocorrência de cálculos.**
FALSO!!! A restrição de cálcio aumenta a disponibilidade de oxalato na mucosa intestinal **A única exceção para essa afirmação é nos casos de hipercalciúria absortiva.**
44
**MEdidas gerais de prevenção à formação de cáculos:**
* iNGESTÃO HIDRICA * rESTRIÇÃO DE PROTEÍNA ANIMAL * iNGESTÃO DE CITRICOS * rESTRIÇÃO DE SAL
45
**Características da litíase do trato urinário inferior:**
* Maior parte em homens * Relacionados com disfunção instravesical * Dor / hematúria / ITU de repetição
46
**Diagnóstico da litíase urinária em trato urinário inferior:**
* Raio-x * USG * Cistoscopia Visualização de resíduo pós miccional
47
**Tratamento da litíase urinária em trato urinário inferior:**
* Via endoscópica * Via cirúrgica convencional
48
**PRINCIPAL FATOR CAUSAL DA FORMAÇÃO DE CÁLCULO EM TRATO URINÁRIO INFERIOR:**
* Resíduo pós miccional aumentado * Secundário à HPB
49

MIF - Urologia (9 decks)

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