Hiperplasia Prostática Benigna Flashcards
Qual o tamanho normal da próstata?
Aproximadamente 20g
Quais as implicações do crescimento prostático no sistema urinário?
- Compressão do colo vesical
- Compressão da uretra prostrática com afilamento da mesma
Incidência e epidemiologia da hiperplasia prostrática benigna:
- 50% entre 51 e 60 anos
- > 90% nos homens com mais de 80 anos
Qual o percentual de indivíduos com sintomas obstrutivos pelo aumento prostrático?
- 25% aos 55 anos
- 50% aos 75 anos
Fatores de Risco para hiperplasia Prostratica Benigna:
- Predisposição genética.
A Etiologia da HPB é multifatorial. Contudo a teoria mais aceita é a teoria endócrina. Descreva a teoria:
- Aumento de estrogênio com envelhecimento (a partir dos 50 anos)
- secundário à diminuição da massa muscular;
- Indução do receptor de androgênio
-
Próstata mais sensível à testosterona livre
- Sendo assim, mesmo em níveis baixos de testosterona, devido à sensibilidade aumentada da próstata à testosterona, há o aumento de sua massa.
Anatomia da Próstata - porções da próstata:
- Estroma fibromuscular ANTERIOR
- Zona periférica
- Zona central
- Zona de transição
Qual é a principal região acometida pelo aumento prostático benigno?
Zona de transição
Qual é a principal região acometida pelas neoplasias malignas de próstata?
ZONA PERIFÉRICA
Principal componente celular da zona periférica da próstata?
Células glandulares; por isso, essa região é a mais suscetível a desenvolver o adenocarcinoma de próstata.
O toque retal se faz mais importante em quadros de ___________ (HPB / neoplasia maligna próstata), pois o reto guarda intima relação com a zona mais acometida por essa patologia.
Neoplasia Maligna de Próstata:
O reto guarada intima relação anatômica com a zona periférica, local que é mais acometida pelo adenocarcinoma de próstata.
Qual é o padrão histológico da zona de transição?
Microscopia: padrão de crescimento nodular composto por epitélio e estroma (colágeno + musculo liso)
FISIOPATOLOGIA da HPB e os sintomas urinários:
-
Obstrução mecânica:
- Intrusão do aumento da próstata para o lumen uretral (zona de transição faz intíma relação com o colo vesical e a uretra prostática)
-
Obstrução dinâmica:
- Tônus da musculatura lisa do estroma da zona de transição;
-
Sintomas irritativos:
- Hipertrofia do músculo detrusor devido o aumento da resistência ocasionado pelo aumento prostático. Essa hipertrofia do detrusor gera menor capacidade vesical e dispara contrações não inibidas (contrai fora da hora).
Quais são os sintomas urinários obstrutivos provocados pela HPB?
- Hesitação
- Diminuição de força do jato urinário
- Sensação de esvaziamento incompleto
- Esforço miccional
- Gotejamento pós miccional
Quais são os sintomas urinários IRRITATIVOS provocados pela HPB?
- Urgência miccional
- Urgeincontinência
- Polaciúria
- Nictúria
- acorda diversas vezes durante a noite para urinar.
Sinais alterados no exame físico devido HPB:
- Toque retal
- Aumento do vol. da próstata (cada polpa digital equivale a 10g) e da sua consistência. Mas superficie é lisa, regular e sem nódulos.
- Toque normal não exclui HPB.
- Globus vesical palpáveis
- Bexigoma
Complicações da HPB:
- Retenção urinária aguda (Bexigoma)
-
Infecção urinária (devido resíduo pós miccional aumentado) / prostatite
- Pode ter febre
-
Litíase vesical
- Devido estase, por resíduo pós miccional
-
Insuficiência Renal
- Obstrução e dilatação a montante
-
Hematúria
- Devido rompimento de vasos por aumento da próstata ou por lítiase urinária
Pacientes com HPB podem apresentar alterações em exames laboratoriais (solicitados para afastar diagnósticos diferenciais). Quais são elas?
-
Sumário de urina
- Infecção
- Hematúria
- Função renal (importante para avaliar se já há complicação do trato urinário alto)
-
PSA
- Glicoproteína produzida pela próstata - Em HPB pode haver aumento, mas bem menor que em quadros de neoplasias (neoplasias > 4ng). Se em HPB >4ng –> Solicitar Bx.
Pacientes com HPB podem apresentar alterações em exames de imagem (solicitados para afastar diagnósticos diferenciais e complicações). Quais são elas?
-
USG / TC de aparelho urinário para avaliar:
- Insuficiência renal
- Hematúria
- Infecção urinária
- Histórico de Litíase
-
USG de próstata para avaliar o tamanho (que nem sempre está relacionado ao aumento dos sintomas urinários) para escolher a melhor forma de tratamento:
- Transrretal (melhor) x Abdominal (feita com mais frequência na prática).
Situações em que é obrigatório solicitar USG transrretal:
***USG transrretal é mais usada quando:
- há incongruência entre o achado em USG abdominal e o toque retal;
- incrongruência entre duas USG abdominal;
- e é PADRÃO ouro para Biópsia Prostática.
Exames complementares que podem ser feitos para avaliar a intensidade dos sintomas e para afastar diagnósticos diferenciais de HPB:
-
Urofluxometria livre
- Quantos ml/seg. o paciente urina:
- fluxo máx. < 12ml/seg = paciente com obstrução (parâmetro mais objetivo para avaliar o grau de força do jato urinário).
- Quantos ml/seg. o paciente urina:
-
Uretrocistografia (afastar diagnóstico diferencial de obstrução infravesical)
- Descartar esteritamento ou estenose de uretra baixa (desonfiar principalmente quando paciente tem sintomas obstrutivos mas tem próstata pequena)
-
Estudo urodinâmico
- Próstata pequena
- Extremos de idade
- Doenças neurológicas associadas
Diagnóstico diferencial da HPB (5):
- Estenose Uretral:
- Antecedente de trauma de uretra
- Hx. de infecções uretrais
- Uso de SVD prolongado
- Hipertrofia do colo vesical (doença de Marion)
- Uretrocistografia indica doença de Marion
- Cálculos de Bexiga
- Infecção urinária
- Bexiga Neurogênica
- Estudo urodinâmico é necessário para descaratar doença em pacientes suspeitos.
Quando indicar ESPERA VIGILANTE como opção terapêutica no tratamento ds HPB?
- Em pacientes com sintomas leves
- IPSS: 0-7
O que é IPSS?
É um score elaborado pela sociedade americana de urologia para graduar os sintomas ocasionados pela HPB. Nesse score são analisados:
- Sintomas de esvaziamento incompleto
- Sintomas de resíduo miccional aumentado
- Sintomas irritativos
- Sintomas obstrutivos de jato urinário fraco
- Sintomas obstrutivos de esforço urinário
- Sintomas irritativos de nictúria
São 7 perguntas = GRADUADOS DE 0 A 5 PONTOS
TOTALIZANDO ATÉ 35 PONTOS
Descreva o IPSS:
- Sintomas leves: 0 - 7
- Sintomas moderados: 8 - 19
- Sintomas graves: >20
Qual é o tratamento clínico indicado para pacientes com IPSS de 8 a 19 (sintomas moderados)?
- Alfa-bloqueadores
- Doxazosina
- Tansulosina
- Inicidores da alfa-redutase
- Finasterida
- Dutasterida
*
Mecanismo de ação e efeitos colaterais das medicações usadas no tratamento clínico de pacientes com sintomas moderados em HPB:
-
Alfa-bloqueadores:
- Colo vesical e bexiga - subtipo receptores alfa1a
-
Doxazosina
- Menos seletivo para os receptores alfa1 e atua também nos receptores alfa dos vasos sanguíneos
- Mais efeitos colaterias: hipotensão ortostática, tontura, cansaço, ejaculação retrógrada, cefaleia
-
Tansulosina
- Mais seletivo (age menos nos receptores dos vasos sanguíneos, mas ainda pode haver ejaculação retrógrada pelo bloqueio do colo vesical)
-
Inibidores da alfarredutase:
-
Finasterida e dutasterida
- bloqueio da conversão de testosterona em dihidrotestosterona
- redução do tamanho da próstata em até 20%
- Necessita tratamento por pelo menos 6 meses (por isso não usa essa medicação isoladamente, a não ser em pacientes que não toleram os inibidores alfa).
- Redução do PSA sérico aprox. em 50%
- Efeitos colaterais: disfunção erétil, libido diminuído, ginecomastia e distúrbios de ejaculação.
-
Finasterida e dutasterida
Quando é indicado o tratamento cirurgico para HPB?
Quando IPSS > 20 (sintomas graves) ou:
- Falha da terapia medicamentosa
- Intolerância medicamentosa
- Retenção urinária
- Cálculos vesicais associados
- Insuficiência renal
- Dilatação do tratao urinário alto
*Quando há complicações pode-se indicar o tratamento cirurgico.
Quais são as modalidades cirurgicas indicadas para o tratamento do HPB? (5)
- RTU de próstata (tratamento endoscópico - via de entrada pela uretra):
- monopolar x bipolar (fonte elétrica - raspa-se a prostata)
- incisão transuretral de próstata (incisa a capsula da próstata)
- vaporização trasuretral de próstata (VTUP)
- Enucleação prostática com laser de hólmio (HoLEP)
- Prostatectomia simples (subtotal) - UNICO TRATAMENTO QUE NÃO É ENDOSCÓPICO.
Devido em todas as modalidades não seretirar a capsula prostática, ela pode voltar a crescer –> Processo demora 10 anos.
Complicações da terapia cirúrgica:
- Complicações da RTU
- Estenose de uretra (principalmente em RTU monopolar - raspa a próstata pela a uretra);
- Esclerose de colo vesical (principalmente em RTU monopolar - raspa a próstata pela a uretra - pode queimar o colo vesical).
-
Síndrome de ressecção transuretral (acontece depois de RTU monopolar, pq é infundido solução hipotônica e é absorvido pelos vasos sanguíneos abertos durante o procedimento)
- Hipervolemia e hiponatremia
- Náusea, vômitos, confusão, hipertensão, bradicardia
- ressecções monopolares > 90min. cirurgia
- Tratamento é feito com diuréticos e reposição de eletrólitos
O tratamento medicamentoso em casos moderados pode ser com terapia combinada ou não. Quando indicar a terapia combinada e a terapia isolada? e qual medicamento usar em cada uma?
- Próstata com < 60g = Alfabloqueador sozinho
- Próstata com > 60g = Terapia combinada (alfa-bloq. + inibidor de 5-alfaredutase, por exemplo)
Quando a cirurgia está indicada, mas a próstata é pequena, que tipo de cirurgia está indicada fazer?
incisão transuretral de próstata (incisa a capsula da próstata).
A partir de que tamanho de próstata está indicada a cirurgia aberta como melhor modalidade cirurgica para o tratamento da HPB?
Em casos de Próstata > 80g
Nesses casos também é possível realizar a RTU não monopolar.
Fluxograma do tratamento da HPB:
