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MIF - Urologia > Hiperplasia Prostática Benigna > Flashcards

Hiperplasia Prostática Benigna Flashcards

1
Q

Qual o tamanho normal da próstata?

A

Aproximadamente 20g

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Q

Quais as implicações do crescimento prostático no sistema urinário?

A
  • Compressão do colo vesical
  • Compressão da uretra prostrática com afilamento da mesma
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3
Q

Incidência e epidemiologia da hiperplasia prostrática benigna:

A
  • 50% entre 51 e 60 anos
  • > 90% nos homens com mais de 80 anos
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4
Q

Qual o percentual de indivíduos com sintomas obstrutivos pelo aumento prostrático?

A
  • 25% aos 55 anos
  • 50% aos 75 anos
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5
Q

Fatores de Risco para hiperplasia Prostratica Benigna:

A
  • Predisposição genética.
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6
Q

A Etiologia da HPB é multifatorial. Contudo a teoria mais aceita é a teoria endócrina. Descreva a teoria:

A
  • Aumento de estrogênio com envelhecimento (a partir dos 50 anos)
    • secundário à diminuição da massa muscular;
  • Indução do receptor de androgênio
  • Próstata mais sensível à testosterona livre
    • Sendo assim, mesmo em níveis baixos de testosterona, devido à sensibilidade aumentada da próstata à testosterona, há o aumento de sua massa.
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7
Q

Anatomia da Próstata - porções da próstata:

A
  • Estroma fibromuscular ANTERIOR
  • Zona periférica
  • Zona central
  • Zona de transição
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8
Q

Qual é a principal região acometida pelo aumento prostático benigno?

A

Zona de transição

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9
Q

Qual é a principal região acometida pelas neoplasias malignas de próstata?

A

ZONA PERIFÉRICA

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10
Q

Principal componente celular da zona periférica da próstata?

A

Células glandulares; por isso, essa região é a mais suscetível a desenvolver o adenocarcinoma de próstata.

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11
Q

O toque retal se faz mais importante em quadros de ___________ (HPB / neoplasia maligna próstata), pois o reto guarda intima relação com a zona mais acometida por essa patologia.

A

Neoplasia Maligna de Próstata:

O reto guarada intima relação anatômica com a zona periférica, local que é mais acometida pelo adenocarcinoma de próstata.

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12
Q

Qual é o padrão histológico da zona de transição?

A

Microscopia: padrão de crescimento nodular composto por epitélio e estroma (colágeno + musculo liso)

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13
Q

FISIOPATOLOGIA da HPB e os sintomas urinários:

A
  • Obstrução mecânica:
    • Intrusão do aumento da próstata para o lumen uretral (zona de transição faz intíma relação com o colo vesical e a uretra prostática)
  • Obstrução dinâmica:
    • Tônus da musculatura lisa do estroma da zona de transição;
  • Sintomas irritativos:
    • Hipertrofia do músculo detrusor devido o aumento da resistência ocasionado pelo aumento prostático. Essa hipertrofia do detrusor gera menor capacidade vesical e dispara contrações não inibidas (contrai fora da hora).
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14
Q

Quais são os sintomas urinários obstrutivos provocados pela HPB?

A
  • Hesitação
  • Diminuição de força do jato urinário
  • Sensação de esvaziamento incompleto
  • Esforço miccional
  • Gotejamento pós miccional
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15
Q

Quais são os sintomas urinários IRRITATIVOS provocados pela HPB?

A
  • Urgência miccional
    • Urgeincontinência
  • Polaciúria
  • Nictúria
    • acorda diversas vezes durante a noite para urinar.
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16
Q

Sinais alterados no exame físico devido HPB:

A
  • Toque retal
    • Aumento do vol. da próstata (cada polpa digital equivale a 10g) e da sua consistência. Mas superficie é lisa, regular e sem nódulos.
    • Toque normal não exclui HPB.
  • Globus vesical palpáveis
    • Bexigoma
17
Q

Complicações da HPB:

A
  • Retenção urinária aguda (Bexigoma)
  • Infecção urinária (devido resíduo pós miccional aumentado) / prostatite
    • Pode ter febre
  • Litíase vesical
    • Devido estase, por resíduo pós miccional
  • Insuficiência Renal
    • Obstrução e dilatação a montante
  • Hematúria
    • Devido rompimento de vasos por aumento da próstata ou por lítiase urinária
18
Q

Pacientes com HPB podem apresentar alterações em exames laboratoriais (solicitados para afastar diagnósticos diferenciais). Quais são elas?

A
  • Sumário de urina
    • Infecção
    • Hematúria
  • Função renal (importante para avaliar se já há complicação do trato urinário alto)
  • PSA
    • Glicoproteína produzida pela próstata - Em HPB pode haver aumento, mas bem menor que em quadros de neoplasias (neoplasias > 4ng). Se em HPB >4ng –> Solicitar Bx.
19
Q

Pacientes com HPB podem apresentar alterações em exames de imagem (solicitados para afastar diagnósticos diferenciais e complicações). Quais são elas?

A
  • USG / TC de aparelho urinário para avaliar:
    • Insuficiência renal
    • Hematúria
    • Infecção urinária
    • Histórico de Litíase
  • USG de próstata para avaliar o tamanho (que nem sempre está relacionado ao aumento dos sintomas urinários) para escolher a melhor forma de tratamento:
    • Transrretal (melhor) x Abdominal (feita com mais frequência na prática).
20
Q

Situações em que é obrigatório solicitar USG transrretal:

A

***USG transrretal é mais usada quando:

  • há incongruência entre o achado em USG abdominal e o toque retal;
  • incrongruência entre duas USG abdominal;
  • e é PADRÃO ouro para Biópsia Prostática.
21
Q

Exames complementares que podem ser feitos para avaliar a intensidade dos sintomas e para afastar diagnósticos diferenciais de HPB:

A
  • Urofluxometria livre
    • Quantos ml/seg. o paciente urina:
      • fluxo máx. < 12ml/seg = paciente com obstrução (parâmetro mais objetivo para avaliar o grau de força do jato urinário).
  • Uretrocistografia (afastar diagnóstico diferencial de obstrução infravesical)
    • Descartar esteritamento ou estenose de uretra baixa (desonfiar principalmente quando paciente tem sintomas obstrutivos mas tem próstata pequena)
  • Estudo urodinâmico
    • Próstata pequena
    • Extremos de idade
    • Doenças neurológicas associadas
22
Q

Diagnóstico diferencial da HPB (5):

A
  • Estenose Uretral:
    • Antecedente de trauma de uretra
    • Hx. de infecções uretrais
    • Uso de SVD prolongado
  • Hipertrofia do colo vesical (doença de Marion)
    • Uretrocistografia indica doença de Marion
  • Cálculos de Bexiga
  • Infecção urinária
  • Bexiga Neurogênica
    • Estudo urodinâmico é necessário para descaratar doença em pacientes suspeitos.
23
Q

Quando indicar ESPERA VIGILANTE como opção terapêutica no tratamento ds HPB?

A
  • Em pacientes com sintomas leves
  • IPSS: 0-7
24
Q

O que é IPSS?

A

É um score elaborado pela sociedade americana de urologia para graduar os sintomas ocasionados pela HPB. Nesse score são analisados:

  • Sintomas de esvaziamento incompleto
  • Sintomas de resíduo miccional aumentado
  • Sintomas irritativos
  • Sintomas obstrutivos de jato urinário fraco
  • Sintomas obstrutivos de esforço urinário
  • Sintomas irritativos de nictúria

São 7 perguntas = GRADUADOS DE 0 A 5 PONTOS

TOTALIZANDO ATÉ 35 PONTOS

25
**Descreva o IPSS:**
* Sintomas leves: 0 - 7 * Sintomas moderados: 8 - 19 * Sintomas graves: \>20
26
**Qual é o tratamento clínico indicado para pacientes com IPSS de 8 a 19 (sintomas moderados)?**
* Alfa-bloqueadores * Doxazosina * Tansulosina * Inicidores da alfa-redutase * Finasterida * Dutasterida *
27
**Mecanismo de ação e efeitos colaterais das medicações usadas no tratamento clínico de pacientes com sintomas moderados em HPB:**
* **Alfa-bloqueadores:** * Colo vesical e bexiga - **subtipo receptores alfa1a** * **Doxazosina** * Menos seletivo para os receptores alfa1 e atua também nos receptores alfa dos vasos sanguíneos * Mais efeitos colaterias: hipotensão ortostática, tontura, cansaço, ejaculação retrógrada, cefaleia * **Tansulosina** * Mais seletivo (age menos nos receptores dos vasos sanguíneos, mas ainda pode haver ejaculação retrógrada pelo bloqueio do colo vesical) * **Inibidores da alfarredutase:** * **Finasterida e dutasterida** * bloqueio da conversão de testosterona em dihidrotestosterona * redução do tamanho da próstata em até 20% * Necessita tratamento por pelo menos 6 meses (por isso não usa essa medicação isoladamente, a não ser em pacientes que não toleram os inibidores alfa). * Redução do PSA sérico aprox. em 50% * Efeitos colaterais: disfunção erétil, libido diminuído, ginecomastia e distúrbios de ejaculação.
28
**Quando é indicado o tratamento cirurgico para HPB?**
Quando IPSS \> 20 (sintomas graves) ou: * Falha da terapia medicamentosa * Intolerância medicamentosa * **Retenção urinária** * **Cálculos vesicais associados** * **Insuficiência renal** * **Dilatação do tratao urinário alto** **\*Quando há complicações pode-se indicar o tratamento cirurgico.**
29
**Quais são as modalidades cirurgicas indicadas para o tratamento do HPB? (5)**
* RTU de próstata (tratamento endoscópico - via de entrada pela uretra): * monopolar x bipolar (fonte elétrica - raspa-se a prostata) * incisão transuretral de próstata (incisa a capsula da próstata) * vaporização trasuretral de próstata (VTUP) * Enucleação prostática com laser de hólmio (HoLEP) * Prostatectomia simples (subtotal) - UNICO TRATAMENTO QUE NÃO É ENDOSCÓPICO. ## Footnote **Devido em todas as modalidades não seretirar a capsula prostática, ela pode voltar a crescer --\> Processo demora 10 anos.**
30
**Complicações da terapia cirúrgica:**
* Complicações da RTU * **Estenose de uretra** (principalmente em RTU monopolar - raspa a próstata pela a uretra); * **Esclerose de colo vesica**l (principalmente em RTU monopolar - raspa a próstata pela a uretra - pode queimar o colo vesical). * **Síndrome de ressecção transuretral** (acontece depois de RTU monopolar, pq é infundido solução hipotônica e é absorvido pelos vasos sanguíneos abertos durante o procedimento) * Hipervolemia e hiponatremia * Náusea, vômitos, confusão, hipertensão, bradicardia * _ressecções monopolares \> 90min. cirurgia_ * _Tratamento é feito com diuréticos e reposição de eletrólitos_
31
**O tratamento medicamentoso em casos moderados pode ser com terapia combinada ou não. Quando indicar a terapia combinada e a terapia isolada? e qual medicamento usar em cada uma?**
* Próstata com \< 60g = Alfabloqueador sozinho * Próstata com \> 60g = Terapia combinada (alfa-bloq. + inibidor de 5-alfaredutase, por exemplo)
32
**Quando a cirurgia está indicada, mas a próstata é pequena, que tipo de cirurgia está indicada fazer?**
incisão transuretral de próstata (incisa a capsula da próstata).
33
**A partir de que tamanho de próstata está indicada a cirurgia aberta como melhor modalidade cirurgica para o tratamento da HPB?**
**Em casos de Próstata \> 80g** **Nesses casos também é possível realizar a RTU não monopolar.**
34
**Fluxograma do tratamento da HPB:**

MIF - Urologia (9 decks)

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