UROLOGIA PEDIATRICA Flashcards
ESCROTO AGUDO:
Cuadro clinico definido por dolor testicular de pocas horas de evolucion, asociado habitualmente a signos inflamatorios locales (tumefaccion, eritema, aumento de la temperatura escrotal).
Es como el abdomen agudo, pero a nivel del escroto.
TRES PRINCIPALES DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES DE ESCROTO AGUDO:
Torsion testicular.
Torsion de anexo testicular.
Orquierpididimitis.
TORSION TESTICULAR -
DEFINICION:
CLINICA:
REFLEJOS:
DONDE ESTÁ EL TESTICULO:
CONDUCTA:
Se produce por la rotacion del cordon testicular sobre su eje longitudinal provocando una disminucion o ausencia de vascularizacion del testiculo. Mas frecuente en testiculo izquierdo (por su anatomia).
Dolor brusco. Sintomas neurovegetativos por isquemia y necrosis: nauseas, vomitos, sudoración (que no estan presente en los otros).
Reflejo cremasteriano abolido. Signo de Prem: levanta el testiculo, y al levantarlo, no calma el dolor (en los demás, calma el dolor).
El testiculo no está en su lugar. Vá estar rotado, ascendido, puede estar horizontalizado.
Si me impresiona una torsion, lo ideal es hacer un eco Doppler para ver la vascularizacion, si va tardar tiempo, es preferible saltearla e ir directamente a cirugia.
TORSION DE ANEXO O HIDATIDE - DEFINICION:
CLINICA:
REFLEJOS:
DIAGNOSTICO:
MANEJO:
Se torsiona la hidatide. El testiculo tiene en su polo superior (epididimo), un vestigio embrionario que se puede torsionar.
Es una molestia, dolor tolerable, insidioso, sin sintomas neurovegetativos, más localizado en donde se produjo la torsion, no duele el testiculo, solo la parte de arriba.
Reflejo cremasteriano presente. Signo de Prem positivo.
Testiculo en posicion normal. Se puede palpar un nodulo en la zona del epididimo. Signo del punto azul: zona más azulada es donde ocurrió (indica necrosis de la hidatide). En el Doppler, la irrigacion testicular es normal, pero se puede ver una estructura vestigial engrosada sin flujo.
Manejo conservador: analgesia, soporte escrotal (suspensorio o ropa interior ajustada para elevar y sostener el escroto puede reducir el dolor), reposo. La mayoria se resuelve con el manejo conservador.
Manejo quirurgico: en situaciones de dolor severo, recurrente o prolongado o si existe incertidumbre diagnóstica respecto a una torsión testicular, puede ser necesaria una intervención quirúrgica (exploracion escrotal para extirpar hidatide necrosada).
ORQUIEPIDIMITIS - DEFINICION:
CLINICA:
REFLEJOS:
MANEJO:
Inflamacion (puede ser traumatica, pero en general es infecciosa) del testiculo y epididimo.
Dolor escrotal unilateral de inicio progresivo, acompañado de hinchazón, enrojecimiento y, a veces, fiebre. En el Doppler, hay aumento de flujo sanguineo debido a inflamacion.
Reflejo cremasteriano presente. Signo de Prem positivo.
Tratamento de sosten: reposo, elevacion del escroto, analgesicos y anti inflamatorios, compresas frias.
Tratamiento antibiotico si es causa bacteriana: ceftriaxona IM 500mg en adultos jovenes con doxiciclina VO cada 12hrs por 10-14 dias.
EDADES QUE SUELEN OCURRIR LAS CAUSAS DE ESCROTO AGUDO:
Torsion testicular - pubertad.
Torsion de anexos - edad escolar y pre escolar.
Orquiepidimitis: adolescencia (cuando inicia relaciones sexuales).
HIDROCELE - DEFINICION:
DIAGNOSTICO:
TRATAMIENTO:
Persistencia del conducto peritoneovaginal permeable, que permite acumulacion de liquido peritesticular.
Semiologia + transiluminacion. Puede ser comunicante o no comunicante, lo normal es que se vea iluminado, porque si tengo el testiculo y el escroto alrededor, al poner la linterna deberia ser opaco. la transiluminacion positiva me dice que está lleno de liquido.
La conducta es expectante. El tratamiento quirurgico posee indicacion absoluta si existe persistencia despues del primer año de vida, indicacion relativa antes del año si produce compresion testicular.
ALTERACIONES DEL DESCENSO TESTICULAR:
Criptorquidia: ausencia de descenso testicular de forma completa o incompleta a traves de su trayecto normal anatomico. Requiere tratamiento quirurgico entre 12 y 18 meses.
Ectopia testicular: gonadas que descendieron fuera de su trayecto normal.
Testiculo en ascensor: permanece la mayor parte del tiempo en escroto pero ante estimulos, asciende. Control anual hasta el desarrollo puberal. Evaluar que no aparezca asimetria o ectopia secundaria. Reflejo cremasteriano muy positivo. Cuando ocurre la pubertad, las fibras del oblicuo mayor que hacen ese reflejo se terminan atrofiando y este reflejo activo termina cediendo.
FIMOSIS Y PARAFIMOSIS:
Fimosis: imposibilidad de retraer el prepucio por presencia de un anillo. El anillo puede ser fibrotico (cicatriz) o congenito (cremas con CTC para aflojarlo y buena higiene del pene). Tratamiento quirurgico antes del año si genera dificultad miccional. Luego del año: inmediata.
Parafimosis: imposibilidad de volver a cubrir el glande por un anillo fibrotico. Es una urgencia porque está trabado y el glande se torna isquemico. En la guardia, se lubrica con vaselina o lidocaina, presiona con los pulgares para que pase el glande por el lecho fimotico, despues se hace el tratamiento de la fimosis. Si eso no se logra, se hace una incisión cortando el anillo para que no siga isquemico.
ADHERENCIAS BALANOPREPUCIALES:
El prepucio está pegado, adherido al glande, no es un anillo fimotico, no es una fimosis. Es benigna, no requiere tratamiento. Lo que si requiere es una correcta higiene con jabon neutro y solo va desplegandose. si los padres tratan de traccionar y liberar puede generar un anillo fibrotico y una fibrosis.
