TRASTORNOS DEL DESARROLLO NEUROLOGICO: Flashcards
CUAL ES EL AREA MÁS COMPROMETIDA EN EL DESARROLLO?
Lenguaje.
46% de comprometimiento.
LA TRAYECTORIA DEL NEURODESARROLLO PERMITE DEFINIRLO EN FUNCION DE SU FRECUENCIA COMO:
TIPICO:
RETRASO:
DESVIACION:
REGRESION:
EXPLIQUE CADA UNA DE ELLAS:
Tipico: la adquisicion de las pautas ocurre en secuencia y ritmo similar a la mayoria de la poblacion de la misma edad.
Retraso: pautas se adquieren con la secuencia esperada, pero a un ritmo más lento, distinto con la mayoria de la poblacion. Puede comprometer un area especifica (ejemplo: paciente de 10 meses logra adquisicion de todas las areas, a excepcion de la sedestacion, entonces, el compromiso está en el area motora gruesa, sabiendo que deberia haber adquirido a los 6 meses).
Puede afectar más de un area “retraso global del desarrollo” (ejemplo: paciente de 12m que no solo no logra adquisicion de la sedestacion, sino que, además, no presenta atencion conjunta ni silabeo, habiendo más de un area comprometida - motora gruesa y lenguaje).
Desviacion del desarrollo: cuando la secuencia en la adquisicion de pautas no es la esperada para la edad. El niño logra una pauta avanzada sin haber adquirido la que la mayoria alcanza previamente. Ejemplo: logra decir sus primeras palabras sin presentar atencion conjunta.
Regresión: perdida de habilidades adquiridas. Ejemplo: paciente tiene 16m, logra adquisicion de marcha a los 12, pero a los 24 la pierde.
DE QUE NOS SIRVE SABER LA TRAYECTORIA DEL DESARROLLO NEUROLOGICO?
A fin de pesquisar la presencia de trastornos aparentes e inaparentes. La presencia de caracteristicas atipicas en la adquisicion de pautas del desarrollo neurologico, impone la definicion diagnostica e intervencion de neurologia infantil a fin de excluir trastornos del neurodesarrollo.
CARACTERISTICAS QUE PRESENTAN TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO?
Los TDN son un conjunto de entidades que presentan como caracteristicas:
Afectacion en el comportamiento y coginicion.
Sus manifestaciones se inician en el periodo de desarrollo (infancia-niñez).
Causan dificultad en la adquisicion o ejecucion de funciones intelectuales, motoras, de lenguaje o socializacion.
Su etiologia es compleja, desconocida en la mayoria de los casos.
A GRANDES RASGOS, CUAL ES LA CLASIFICACION DEL DSM-V DE TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO?
Trastornos de la comunicacion.
Trastornos motores.
Trastornos del aprendizaje.
Discapacidad intelectual.
TEA.
TDAH.
HABLE DE TRASTORNOS DE LA COMUNICACION:
QUE DEBEMOS DESCARTAR PREVIAMENTE EN EL ABORDAJE?
Trastorno de lenguaje: dificultad en adquisicion y uso del lenguaje en todas sus modalidades (hablar, escribir, signos), deficiencia en la comprension y produccion.
Trastorno fonologico: dificultades en la produccion fonologica que interfiere con la inteligibilidad del habla, que impide la comunicacion verbal de mensajes.
Trastorno de fluidez: alteraciones de fluirez y organizacion temporal del habla, inadecuadas para la edad del individuo y habilidades del lenguaje correspondientes a la misma.
Disglosias: alteraciones anatomicas que afectan a organos articulatorios (fisura palatina, labios leoporinos, mal posiciones dentarias).
Disartrias: dificultades en el habla por alteraciones de movimientos en musculos que componen aparato de fonacion.
Hipoacusias.
Hogares con hipoestimulacion.
Trastornos funcionales como dislalias (errores en emision de sonidos, fisiologico hasta 4 años). Disritmias, entre ellas taquilalia (habla muy rapido), tartamudeo (entrecortada transitoria - fisiologica hasta los 4).
TRASTORNOS MOTORES:
QUE DEBEMOS EXCLUIR A LA HORA DE ABORDARLOS?
Trastorno del desarrollo de la coordinacion: adquisicion de actividades motoras coordinadas muy por debajo de lo esperado para la edad cronologica.
Trastornos de movimientos estereotipados: comportamento motor repetitivo y sin objetivo. Ejemplo: niño gira sobre si mismo, balancea sentado sobre su eje.
Trastorno de TICS: vocalizaciones o movimientos subitos, recurrentes, no ritmicos. Pueden ser persistentes o transitorios.
Excluir: paralisis cerebral, distrofia muscular, trastornos neurodegenerativos, drogas.
TRASTORNOS ESPECIFICOS DEL APRENDIZAJE:
QUE DEBEMOS DESCARTAR?
Dificultad en el aprendizaje de lectura, expresion escrita, calculo matematico.
Las aptitudes academicas estan sustancialmente por debajo de lo esperado para la edad cronologica del individuo e interfieren en el rendimiento academico, laboral o con actividades de la vida cotidiana.
A la hora de abordarlos, es necesario descartar otras condiciones medicas sistemicas como enfermedades endocrinas, vulnerabilidad socioambiental, discapacidad intelectual, TEA, TDAH.
DISCAPACIDAD INTELECTUAL:
COMO SE LA CLASIFICA:
Las limitaciones del funcionamiento intelectual y del comportamiento adaptativo en los dominios conceptual (lenguaje, lectura, escrita, manejo del dinero, autodirecion), social (relaciones interpersonales, responsabilidad, autoestima, seguimiento de reglas, credulitad) y practico (alimentacion, vestimienta, aseo, manejo instrumental: uso de transortes, farmacos, disempeño de tareas hogareñas, ocupacion laboral).
Leve, moderada, o grave.
MC QUE NOS ORIENTAN A TDN:
Primeros 12 meses: torpe, se golpea, se le cae todo, lento, impreciso. (pensamos en transtorno motor).
Del maternal al pre escolar: tarda en hablar, deja de hablar, habla mal. Acá sospechamos de trastorno de comunicacion.
Periodo escolar: se porta mal, no aprende. Consideramos acá trastornos de aprendizaje y discapacidad intelectual.
TEA - DEFINIÇÃO:
ONDE EXISTE PREJUIZO NESSES PACIENTES?
ETIOLOGIA:
Disturbio do neurodesenvolvimento. É um espectro, engloba diversos transtornos com diferentes gravidades.
Prejuizo na comunicação e interação social, presença de padroes restritivos e repetitivos de comportamentos e interesses, em geral, dificuldade em lidar com alterações na rotina, brinca de forma incomum.
Existe uma base genetica e influencia ambiental, já foi relacionado com idade parental avançada, BPN, exposição fetal ao acido valproico.
TEA:
CLINICA DE ACORDO COM O DSM-V:
Deficits persistentes na comunicação e interação social em multiplos contextos.
Associados a dois ou mais padroes restritivos e repetitivos (de comportamento ou interesses).
Presente precocemente (primeiros 3 anos).
Prejuizo significativo no funcionamento social.
Esses deficitis não podem ser explicados por deficiencia intelectual ou atraso global no desenvolvimento.
TEA - COMO EXPLICARIA DEFICIT DE COMUNICAÇÃO E INTERAÇÃO SOCIAL NESSES PACIENTES?
Reciprocidade socioemocional: é uma criança que tem uma abordagem social anormal. Não reage de forma classica quando conversamos (não se interessa, não olha nos olhos), tem dificuldade de manter interação social normal.
Manutenção de relacionamentos: dificuldade de fazer amigos e ajustar o comportamento para o contexto.
TEA - SOBRE PADRÕES REPETITIVOS E RESTRITOS, COMO EXPLICARIA NO CONTEXTO DESSES PACIENTES?
Movimentos ou falas estereotipadas: esterotipias motoras (balançar de tronco, alinhar brinquedos, girar objetos), frases idiossincraticas (utilizadas en situações não habituais e inexplicaveis para quem está ouvindo).
Interesses fixos ou restritos, as vezes apego a objetos incomuns. Exemplo: só brinca com panelas e brinquedos azuis, só come vegetais cor laranja.
Insistencia em padrões de comportamento: sofrimento importante com pequenas mudnaças, necessidade de rotina.
Hipo ou hiper reatividade a estimulos sensoriais.
TEA:
COMO SE GRADUA ESSES PACIENTES?
INSTRUMENTO DE TRIAGEM:
COMO SE DIAGNOSTICA?
TRATAMENTO:
PROGNOSTICO:
De nivel 1 a nivel 3 de suporte.
M-Chat-R: questionario validado de crianças de 16 a 30 meses. Triagem universal mesmo em ausencia de sinais de alerta aos 18 e 24 meses. Online, aplicado pelo pediatra. 20 perguntas simples de sim ou não. Delas, sai uma pontuação de risco.
Clinica com base aos criterios do DSM-V, encaminhar ao neurologista pediatra.
Uma vez identificado, TCC intensiva. Ideal que seja de inicio precoce, antes dos 3 anos de idade, está associada a melhora do desenvolvimento de linguagem, função social. O autismo pode estar associado a outros transtornos do desenvolvimento, como TDAH, depressão, etc.
Não é degenerativo, pode evoluir com ganhos em interação social, melhora de padrões restritivos durante a TCC; em geral, os que conseguem independencia são os que tem linguagem preservada, por isso, presença de comprometimento intelectual e de linguagem são fatores associados a pior prognostico futuro. O diagnostico precoce melhora exponencialmente o prognostico.
