PATOLOGIA QUIRURGICA DEL NIÑO Flashcards
PATOLOGIA DEL CONDUCTO PERITONEO VAGINAL:
1) FORMACION Y DESCENSO NORMAL DE LOS TESTICULOS:
Los testiculos durante el desarrollo se forman en la zona lumbar y descienden hasta el escroto. En ese trayecto, el peritoneo acompaña el testiculo y termina generando de forma normal una capa visceral y una parietal que rodea al testiculo y se conoce como tunica vaginal, y esa estructura que comunicaba al peritoneo con la tunica vaginal se atrofia y se conoce como proceso vaginal.
PATOLOGIA DEL CONDUCTO PERITONEO VAGINAL:
2) HIDROCELE - DEFINICION:
3) COMO SE CLASIFICA EL HIDROCELE? Y COMO SE LAS OBSERVA EN LA CLINICA?
4) TRATAMIENTO:
Puede ocurrir que presenten patologias en ese conducto que es el proceso vaginal (estructura que comunicaba el peritoneo con la tunica vaginal) por persistencia del mismo. El hidrocele es la acumulacion de liquidos entre capas parietal y visceral de la tunica vaginal.
No comunicante: conducto está atrofiado, se cerró. Sin comunicacion con la cavidad vaginal.
Comunicante: por persistencia del conducto del peritoneo vaginal, que permanece permeable cuando deberia estar atrofiado.
Siempre preguntar si el hidrocele aparece o desaparece y si tiene relacion con la posicion. Si el niño cuando se acuesta a la noche, se reabsorbe y a la mañana no tiene, pero, durante el dia, cuando está de pie, reaparece. Esto da la pauta que el liquido vuelve a la cavidad peritoneal, pero durante el dia, al caminar, se acumula por la gravedad.
En la mayoría de los casos, el hidrocele en recién nacidos y lactantes no requiere tratamiento inmediato, ya que suele resolverse espontáneamente antes de los 12 a 24 meses de vida.
Hidrocele persistente o sintomático: Si el hidrocele persiste más allá de los 2 años o causa síntomas, se recomienda la cirugía (hidrocelectomía). El procedimiento consiste en la extirpación del saco de líquido y, si es comunicante, el cierre del conducto peritoneo-vaginal.
Observación: Se suele observar al niño durante el primer año de vida para evaluar si el hidrocele desaparece por sí solo
QUE ES UNA HERNIA?
CARACTERISTICAS QUE PUEDE TENER UNA HERNIA:
LOCALIZACIONES FRECUENTES DE HERNIAS:
Es la salida o protrusión de una viscera revestiga de un saco por un orificio normal de la pared abdominal.
Propulsion: protrusion, sale por un orificio de debilidad.
Reductibilidad: hay hernias que pueden ser reductibles (aprieto y vuelve a la cavidad abdominal).
Coercibilidad: vuelven y se quedan en la cavidad abdominal.
Incoercibles: saco el dedo y vuelve a salir.
Irreductibles: aunque aprieto, no vuelve a la cavidad abdominal.
Inguinal.
Umbilical.
Epigastrica.
Crural.
Lumbar.
Spiegel.
HABLE DE HERNIA INGUINAL:
SEMIOLOGIA DE LA MISMA:
COMPLICACIONES:
TRATAMIENTO:
La hernia inguinal se da por la permeabilidad del mismo peritoneo vaginal, que permite el pasaje (protrusion) del intestino. En niños, las hernias inguinales, se dan sobre todo por presencia del conducto del peritoneo vaginal.
Anamnesis, EF acostado y de pie, palpacion y inspeccion. Vemos si es reductible o no, caso sea reductible, si es coercible o no.
Atascamiento (se da cuando tengo una hernia inguinal irreductible - no vuelve - y se asocia a un cuadro de ileo, que es la detencion del transito intestinal, que puede ser mecanico o funcional. En este caso, es mecanico, por una causa organica).
Hernia estrangulada: Cuando el atascamiento genera compromiso de la viscera, está comprimiendo, toda la zona es propensa a isquemia y necrosis, entonces, es una hernia estrangulada. Ir a evaluacion quirurgica.
Indicacion absoluta de tratamiento quirurgico. (hemioplastia programada al momento del diagnostico).
HERNIAS EPIGASTRICAS:
TRATAMIENTO:
Las hernias epigástricas son protrusiones de tejido abdominal a través de un defecto en la línea alba, entre el ombligo y el esternón. Ocurren cuando parte del contenido abdominal, generalmente grasa preperitoneal, empuja a través de una debilidad en la pared abdominal.
El tratamiento de las hernias epigástricas en pediatría es generalmente quirúrgico, ya que rara vez se resuelven espontáneamente. La cirugía implica el cierre del defecto en la pared abdominal para evitar complicaciones como el encarcelamiento de la hernia.
Es causa de dolor abdominal.
APENDICITIS AGUDA:
1) QUE LA CAUSA:
2) CLINICA:
3) QUE ENCONTRAMOS AL EF:
4) DIAGNOSTICO:
5) TTO:
El apendice cecal es una prolongacion de la cara interior del ciego. La apendicitis es causada por obstruccion por coprolito, hiperplasia linfoidea (muy comun en pediatria).
Dolor abdominal: comienza inespecifico y difuso a nivel del epigastrio y a las pocas horas se va localizando en FID,
Febricula.
Vomitos escasos.
Anorexia.
Dolor espontaneo a la palpacion en FID.
Defensa en FID.
Signo de Blumberg.
Signo de descompresion contralateral.
Es clinico. Laboratorio y EC ayudan, pero, ante todo, sospecha clinica. El laboratorio puede ser normal y aun asi, tenemos inflamacion. Imagenes: Rx de abdomen directa de pie (zona vecina de la afectacion presenta un ileo regional, pauta de inflamacion) y ecografia abdominal (apendice engrosado, aumento de tamaño, contenido liquido y liquido periapendicular). Incluso con todo normal, se opera porque el diagnostico es clinico.
Quirurgico.
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO - DEFINICION:
EN QUE EDAD SUELE OCURRIR:
CLINICA:
QUE PUEDO ENCONTRAR EN EL EF:
QUE PUEDO VER EN EC?
AL SOSPECHARLA, QUE DEBO HACER?
TRATAMIENTO:
Hipertrofia de las fibras musculares del piloro, que obstruye el pasaje del contenido del estomago al duodeno. Etiologia multifactorial.
Suele ocurrir en el primer mes de vida.
Vomitos no biliosos en proyectil: el alimento no atraviesa de forma adecuada y no se absorbe bien.
Estancamiento de peso.
Deshidratacion, porque el liquido es expulsado.
Alteraciones del medio interno: por vomitos tan frecuentes, pierden mucho potasio, cloro y protones, que es lo que hay en el estomago, con lo cual se produce una alcalosis hipocloremica hipopotasemica.
Puedo encontrar ondas peristalticas porque el estomago está en lucha, y en la zona del piloro puedo ver una oliva pilorica.
RX de abdomen: signo de la badaja: estomago enorme, porque tengo poco liquido, poco contenido porque no está pasando. por ende, en la placa veo el estomago gigante.
ECO: fundamental. Vemos el piloro engrosado.
Seriada gastroduodenal: se pone en contraste y se ve el pasaje, no suele utilizarse de rutina.
Interno - laboratorio - medio interno - RX de abdomen - ECO, si hay seriada, seriada.
Primero lo hidratamos, corregimos el medio interno y se hace la cirugia: cortar fibras para deshacer la obstruccion.
INVAGINACION INTESTINAL:
CLINICA:
DX:
TRATAMIENTO:
Es un cuadro en el cual una porcion del intestino se introduce en la adyacente. Ejemplo: ID en su parte final, el ileon, se mete adentro del colon. Generalmente, ocurre a partir de un punto guia (alguna alteracion que actua como punto guia, en ese punto, el intestino se mete en la zona adyacente). Lo más frecuente: hipertrofia linfatica.
Dolor abdominal, subito, intenso, episodico. Generalmente se da en niños mayores que la estenosis, suelen ocurrir episodios de llanto, dolor colico, despues calma.
Vomitos empiezan alimenticios y despues biliosos.
Enterrorragia, heces en jalea de grosellas (ya en cuadros más avanzados, cuando el intestino está necrotico y sangrando).
Masa palpable en el HD.
Rx directa de abdomen.
ECO: lo mas util, nos permite ver la invaginacion.
Estudio contrastado del colon.
Si el paciente tiene MEG, shock, sepsis o sospecho perforacion (abdomen en tabla), tengo que hacer la cirugia, porque se supone que el intestino está necrosado y hay que sacarlo y juntar las otras partes.
Si no está complicado, se puede hacer un enema de aire bajo control radioscopico o con liquido por eco y tratamos de desobstruir el colon por enema de forma manual.
Si eso no resulta, cirugia. El cirujano ve cuanto de intestino está viable.
